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警惕降壓藥的首劑反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-23 01:02:02

我國(guó)高血壓病的發(fā)病率很高

，尤以中老年患者多見。在使用不同類型的降壓藥時(shí)，應(yīng)注意防止某些藥物引起的首劑反應(yīng)。

首劑反應(yīng)是指患者第一次使用某種高血壓藥物時(shí)，由于機(jī)體一時(shí)不適應(yīng)

，可能會(huì)產(chǎn)生心慌
、暈厥等不良反應(yīng)
，甚至感到服藥后癥狀加重
，又叫做首劑綜合征
。近年來的臨床資料表明，這種反應(yīng)僅發(fā)生在某些使用個(gè)別降壓藥的患者
。但認(rèn)識(shí)并防范這種反應(yīng)的發(fā)生
，對(duì)病人和醫(yī)生都具有重要意義。

抗高血壓藥中的哌唑嗪及其同類藥是引起首劑反應(yīng)的常見藥物

，尤其在與β受體阻滯藥（如心得安
，即普萘洛爾）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時(shí)更易發(fā)生。其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)
，開始用藥的劑量越大
，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。一般在首次使用哌唑嗪后30～90分鐘
，病人相繼出現(xiàn)眩暈
、心悸、出汗
、虛弱
、倦怠、惡心
、視力模糊
；嚴(yán)重者血壓驟降、意識(shí)喪失
、心動(dòng)過緩
、心力衰竭、視力模糊
；甚至休克
、死亡。

極少數(shù)使用普萘洛爾

、氨酰洛爾
、噻嗎洛爾的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時(shí)
，也可在服用30～120分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重的首劑反應(yīng)
。表現(xiàn)為心力衰竭、急性肺水腫
、嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯
、血壓下降，甚至休克
、死亡
。多見于年老體弱
、心功能不良的患者。

另一類降壓藥鈣拮抗劑（如硝苯地平等）也引起首劑反應(yīng)

。由于報(bào)導(dǎo)較少
，臨床尚未引起足夠的重視。筆者曾碰到一高血壓患者服用硝苯地平10毫克
，20分鐘后出現(xiàn)頭昏
、頭痛、惡心
、心悸
、面色潮紅等。停藥后上述癥狀逐漸消失
，減量至5毫克
，服用后不再出現(xiàn)上述反應(yīng)。

為了安全用藥

，防止意外
，可采用下述措施防止首劑反應(yīng)的發(fā)生：

1、使用上述各類降壓藥治療高血壓時(shí)

，應(yīng)從小劑量開始
。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，應(yīng)用普萘洛爾之類的β受體阻滯劑時(shí)
，應(yīng)從常規(guī)劑量的1/3－1/2開始
，以最小有效量為原則，必要時(shí)緩慢增量
，以達(dá)到合適劑量為準(zhǔn)
。如因故中斷用藥，再?gòu)?fù)始用藥時(shí)仍需從小劑量開始
。

2

、哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先已使用利尿劑
，應(yīng)于停用1天后再開始使用哌唑嗪
。此藥也不宜與普萘洛爾之類的β受體阻滯劑合用，服藥期間宜適當(dāng)增加鈉的攝入
，以減少意外反應(yīng)的發(fā)生。

3

、一旦出現(xiàn)首劑反應(yīng)
，應(yīng)立即讓病人平臥，并停用該藥
。輕
、中度反應(yīng)無需特殊治療
，常可在一定的休息
、靜養(yǎng)
、護(hù)理后逐漸自愈。嚴(yán)重首劑反應(yīng)要立即送醫(yī)院
，醫(yī)生根據(jù)病情和反應(yīng)程度采取相應(yīng)的救治措施
。

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