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專家把脈高血壓

醫(yī)案日記 2023-06-23 01:03:07

心腦血管疾病是人類健康的主要殺手之一

。高血壓又是心腦血管疾病最重要的前三位的危險因素之一
。有效控制高血壓
,能減少心腦血管疾病的發(fā)病及其死亡。若使血壓平均下降5至6mmHg,可使冠心病減少16%
,腦卒中減少38%。

據(jù)統(tǒng)計

,高血壓病主要發(fā)生在春季3~4月和秋季10~11月
。春秋季冷熱空氣交替頻繁,氣溫變化幅度大
,高血壓患者更應(yīng)多加注意
。最近,本報記者走訪了心血管病專家首都醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長頊志敏教授

診斷

頊志敏指出,正確的診斷是有效治療高血壓的前提

。不能因為偶然一次血壓升高
,就診斷為高血壓,應(yīng)該以非同日3次以上測量結(jié)果為準

1999年

,世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟曾經(jīng)對高血壓做出了定義:

高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,均劃定為

最佳血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg

正常血壓:收縮壓<130mmHg和舒張壓<85mmHg。

正常高限:收縮壓130~139mmHg和舒張壓為85~89mmHg

但是

,以前高壓120mmHg、低壓80mmHg被視為相當(dāng)健康的血壓水平
。但研究證明
,這樣的血壓水平并不一定完全理想。2003年
,美國政府公布的一份最新的高血壓推薦指導(dǎo)手冊
,中對健康血壓的規(guī)定更為嚴格:今后高壓在120與140mmHg之間或低壓在80到90mmHg之間,將被視為“準高血壓”或稱為“高血壓前期”

常用的藥物組合

頊志敏認為

,正確選擇符合高血壓治療的目標(biāo)藥物
,能夠預(yù)防心腦血管病對靶器官損害
。療效好、副作用少
、服用方便
、經(jīng)濟實惠
,是抗高血壓藥物選擇的標(biāo)準
。國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應(yīng)用
,摸索出了一系列治療高血壓的有效藥物配方
,并且已被國際同行公認
。在這里為大家做簡要介紹:

ACEI類藥物+利尿劑

。國際上各個高血壓標(biāo)準指南都推薦了這個配方組合
。ACEI類藥物(即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物)
,卡托普利
、依那普利等與利尿劑合用
,可以優(yōu)勢互補?div id="d48novz" class="flower left">
!捌绽笔侵鹘牵騽┦桥浣?div id="d48novz" class="flower left">
,具有1+1>2的療效
,并且副作用互相抵消。配方中的利尿劑
,一般選用的是氫氯噻嗪(商品名雙氫克尿塞)
。這種藥物效果好,又很便宜
。小劑量12.5毫克
、25毫克就能起到很好的作用。例如
,卡托普利25mg/次
,每日三次,合用氫氯噻嗪6.25mg至12.5mg
,每日一次。此配方的很多藥物經(jīng)濟實惠
,適合經(jīng)濟困難的患者服用

鈣通道拮抗劑+利尿劑。鈣通道拮抗劑(CCB

,即藥名末尾有“地平”的抗高血壓藥物)
,如氨氯地平
、尼群地平等與利尿劑合用
,也是相得益彰。這種配方降壓效果也比較好

血管緊張素Ⅱ受體抑制劑+利尿劑

。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB,即藥物名稱末尾是“沙坦”)
,如氯沙坦
、纈沙坦
、依貝沙坦等。這類配伍比ACEI類療效要差一些
,其應(yīng)用有待進一步研究。

β阻滯劑+利尿劑β阻滯劑

,即藥物名稱末尾是“洛爾”的抗高血壓藥物,如美托洛爾等

以上組合

,還可以根據(jù)病情交叉混合使用
,常用幾種配伍如下:高血壓合并糖尿病或腎損害
,ACEI加利尿劑/鈣拮抗劑;合并心梗后心衰,ACEI加利尿劑或加β阻滯劑
;合并冠心病心絞痛
,β阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑
;單純收縮期高血壓
,利尿劑加鈣拮抗劑;合并前列腺肥大加用α阻滯劑

治療原則

1.從低劑量開始

2.盡可能使用長效的藥物。

3.合理聯(lián)用藥物

,小劑量可減少不良反應(yīng)。

4.考慮已存在的靶器官損害

,對每一個患者應(yīng)個體化治療

藥物治療不是萬能的

高血壓是一種與生活方式有關(guān)的病

,如果生活方式不改善
,單純的藥物治療往往不是很明顯。所以
,必須將藥物和非藥物結(jié)合起來。這里
,頊志敏教授為高血壓患者推薦了一個“16字方針”:戒煙限酒
、合理飲食、適量運動
、心理平衡

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