急性黃疸性肝炎的中醫(yī)辨治
急性黃疸性肝炎
，屬中醫(yī)“黃疸”中的“陽黃”、“急黃”范疇
，是由于患者素體中陽偏盛
，感受濕濁之邪后濕從熱化
，或直接感受濕熱疫毒之邪，導(dǎo)致濕熱阻滯
，脾胃肝膽功能失調(diào)，膽液不循常道
，隨血泛溢引起的以目黃
、身黃
、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證
。
肝膽濕熱兼風(fēng)濕表證
辨治.png)
癥見黃疸初起，兩目微黃
，小便黃赤，脘腹?jié)M悶
，不思飲食
，伴惡寒發(fā)熱，頭身重痛
，神疲乏力
，舌邊發(fā)紅
，舌苔黃膩
，脈浮弦
。
治宜清熱化濕
，佐以解表，方用麻黃連翹赤小豆湯加減
。藥用麻黃、薄荷
、連翹、黃芩
、藿香
、白蔻仁、石菖蒲
、赤小豆、梓白皮
、藏茵陳、生姜
、大棗
、甘草
、郁金
、丹參等。
肝膽濕熱而熱重于濕
癥見初起兩目發(fā)黃
，迅速波及全身，其黃色澤鮮明
，右脅疼痛拒按，壯熱
，口干口苦
，厭油惡心嘔吐，脘腹脹滿
，大便秘結(jié)
，小便黃赤，舌紅
，苔黃膩，脈弦滑數(shù)
。
治宜清熱利濕、通腑排邪
，方用茵陳蒿湯化裁
。藥用茵陳
、梔子
、生大黃、升麻
、虎杖、田基黃
、板藍(lán)根
、郁金
、金錢草
、赤芍
、車前子
、豬苓、澤瀉等
。
肝膽濕熱而濕重于熱
癥見身目發(fā)黃如橘
，無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)
，右脅疼痛
，脘悶腹脹
，頭重身困，嗜臥乏力
，納呆便溏
，厭食油膩，惡心嘔吐
，口黏不渴，小便不利
，舌淡紅，苔微黃厚膩
，脈濡緩
。
治宜健脾利濕
、清肝利膽
，方用藏茵陳五苓散加減。藥用茵陳
、豬苓、茯苓
、澤瀉
、炒白術(shù)
、郁金
、佛手
、陳皮
、藿香、佩蘭
、枳殼等。
肝膽濕熱而濕重并重
癥見初起兩目發(fā)黃
，迅速波及全身
，其黃色澤鮮明
，發(fā)熱口苦
，厭油嘔惡
，脘腹脹滿
，右脅疼痛，頭重身困
，大便黏滯
，小便黃赤，舌紅
，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)
。
治宜清肝利膽
、化濁解毒
，方用甘露消毒丹加減
。藥用藏茵陳
、滑石
、木通、黃芩
、連翹、石菖蒲
、白蔻仁
、藿香
、薄荷等
。
突感疫毒而毒熱深重
癥見起病急驟
，黃疸迅速加深
，身目呈深黃色，脅痛拒按
，脘腹脹滿，壯熱煩渴
，嘔吐頻作，尿少便結(jié)
，煩躁不安
，或神昏譫語
，或衄血尿血，皮下紫斑
，或有腹水
，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳
，苔黃褐干燥
，脈弦大或洪大
。
治宜清熱涼血
、解毒開竅、利膽退黃
，方用千金犀角散加味。藥用水牛角
、黃連、梔子
、升麻
、茵陳
、生地黃
、牡丹皮、連翹
、土茯苓、蒲公英
、大青葉
、黃柏
、生大黃等
。如已出現(xiàn)躁擾不寧
，或伴出血傾向
，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類
，以防內(nèi)陷心包，出現(xiàn)昏迷
；如熱入營血
，心神昏亂，躁擾不寧
，肝風(fēng)內(nèi)動者用紫雪丹
；熱邪內(nèi)陷心包
，譫語或昏憤不語者用至寶丹
；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神
，神志時清時昧者用安宮牛黃丸。（伏新順）
急性黃疸肝炎
急性黃疸型肝炎的臨床發(fā)病率相對較高
，常見于甲型肝炎病毒感染、戊型肝炎感染
，具體含義如下：
1
、急性：患者的病程一般不超過六個月
，即發(fā)病至痊愈一般在六個月以內(nèi)
；
2、黃疸：臨床表現(xiàn)為皮膚
、鞏膜發(fā)黃，為顯性黃疸
，皮膚
、鞏膜無發(fā)黃表現(xiàn)
，化驗(yàn)結(jié)果提示膽紅素增高
，為隱性黃疸
，均屬于急性黃疸肝炎的范疇
；
3、肝炎：由嗜肝病毒引起
。
中醫(yī)對肝病的辨證施治精華（供參考交流）
一、黃疸肝炎
黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分
，病在百脈
。百脈是指周身血脈
，肝為血臟
，與膽互為表里，瘀熱發(fā)黃
，瘀血發(fā)黃
，黃疸是血分受病
。血脈受病，治黃要以治血入手
，清熱祛濕
，溫化寒濕
，加用活血藥
，熱者寒之，虛者補(bǔ)者
，活血治痰以退黃。
1
、涼血活血
涼血活血是清血中瘀熱，涼血而不滯邪
，使之血脈暢利通達(dá)
，濕熱得除
，熱血得清
，瘀結(jié)得散
，則黃疸易于消退。常用藥有：生地
、丹皮、赤芍
、白茅根、小薊
、藕節(jié)等
。
2
、養(yǎng)血活血
黃疸是血分受病
，濕熱瘀滯百脈，發(fā)為陰黃，熱邪灼耗陰血
，故血熱血虛者多見，使用養(yǎng)血活血藥
，養(yǎng)血而不助熱，活血而祛瘀滯
。常用藥有：丹參
、白芍、當(dāng)歸
、益母草、澤蘭
、紅花、郁金
、香附等
。
3
、溫通血脈
血得寒則凝
，寒化瘀阻血脈，發(fā)為陰黃
，需要使用溫陽通脈的藥物，化散凝滯
，疏通百脈
，寒濕化散
，常用附子
、桂枝、姜黃等
。
治療黃疸使用活血藥可加速黃疸的消退，有利于肝脾腫大的回縮
；活血即可祛瘀
，祛瘀即可生新
，故治黃必治血
，血行黃易退。
二
、無黃疸型病毒性肝炎
急性期全身疲乏
、厭食惡心、腹脹多短氣
、大便不爽、小便色黃
、肝區(qū)不適、隱痛
、發(fā)熱、面色晦暗
、脈緩。肝功能有輕度損傷
，宜芳香化濁
，清熱利濕
。方藥：藿香根
、厚樸、杏仁
、茯苓、陳皮神曲
、麥芽、茵陳
、大腹皮各15克
、蒼術(shù)16克、龍膽草10克
、白花蛇舌草50克、銀花25克
、板蘭根20克。
三
、 暴發(fā)性肝炎
暴發(fā)性肝炎稱重癥肝炎
，病性兇險(xiǎn)
，死亡率高
，與急黃
、瘟黃相似
，常以下方治之
。茵陳100克、黃連15克
、銀花50克、龍膽草15克
、當(dāng)歸25克
、敗醬草50克
、大黃15克
、茯苓20克、白術(shù)20克
、郁金15克、甘草15克
、丹參25克。
四
、乙 肝
肝司氣機(jī)
，主藏血，性喜條達(dá)
，以血為本，以氣為用
，體陰而用陽，乙肝病毒之邪侵入人體
，滯于肝
，引起肝氣郁結(jié)，郁久化熱
，內(nèi)耗肝陰，陰體虧損
，不能制用
，肝郁不暢，以致體運(yùn)失調(diào)
，犯克脾土
，其證肋痛脹
，口燥咽干
，胃呆納差
，神疲乏力
，手腳心熱，舌紅苔白
，脈多況弦或弦細(xì)，肝功異常
，體用失調(diào)
，治宜調(diào)肝養(yǎng)肝
。 乙肝治法應(yīng)立足于扶正氣，調(diào)整機(jī)能
，格守正足邪自去的古訓(xùn)，不僅僅于病毒而舍本求末
。臨床證實(shí)
，病情緩解的同時
，肝功能亦隨之改善
。此說并不排除出不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用，若有是癥
，就用是法，舍此難以應(yīng)手
。乙肝治法
，源于實(shí)踐
，逐步完善
，作為規(guī)律性的常用處方，方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)
，治血而調(diào)氣
。蓋氣為血帥，血為氣母
，氣行則血行，氣滯則血瘀
。氣郁妨礙血流而致瘀
，血瘀勢必氣郁
。所以乙肝有瘀血見癥理應(yīng)佐用丹參
，郁金、防患于未然
，及使藏血之臟，血活用良
，板蘭根佐用，取其善解病毒之長
，意在清泄病毒邪
，用于乙肝優(yōu)于其它清熱解毒藥物。
五
、慢 性 肝 炎
慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，誤治或反復(fù)發(fā)作
，逐步演變而成
。病程纏綿
，癥情復(fù)雜
，部分病人后期亦可出現(xiàn)肝硬化、腹水等癥狀
。因此在辨證審因的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)抓住濕熱這個特異性的治病原
，針對濕熱交滯痼結(jié)不解，淹粘難化的病理特點(diǎn)
，辨證立法施藥
。
根據(jù)火病必虛的理論，當(dāng)以扶正為主
，但又不能舍濕熱之因而治
。臨床上如何解決扶正不留邪，攻邪不傷正
，柔肝滋陰及不呆脾助濕，疏化理氣及不傷本
，如何柔肝
、養(yǎng)肝
、疏肝均頗為棘手
。如木郁致氣滯，中焦斡旋之氣機(jī)失利
，肝體陰而用陽，故慢性肝炎后期為陰虛
，肝血不能榮養(yǎng)，肝細(xì)胞受損
，免疫功能降低
。氣滯日久，血行不暢
，肝絡(luò)成瘀，局部肝組織
，硬化則見兩脅脹悶，隱痛刺痛
，陰虛不易于生內(nèi)熱，相火浮動
，男子多有遺滑早泄之癥，內(nèi)熱與脾濕相合
，中焦氣機(jī)運(yùn)行失暢
，濕熱滯伏結(jié)，可使病情反復(fù)
，故治療上必須辨審得當(dāng)。疏利透大
，清化濕熱是針對濕熱之邪
，滋陰柔肝，調(diào)養(yǎng)榮血
，培補(bǔ)肝陰是針對機(jī)體之本
。而肝病實(shí)脾又是治療上的一個重要法則
。
常見證型
1
、濕熱留滯，肝病日久
，因治療不得當(dāng)
，致濕熱之邪留戀下去，病致后期
，雖肝功能屬正當(dāng)范圍，但尚有濕熱留滯
。癥見上肢酸怠乏力
，胃納不振
，肝區(qū)疼痛
，小便黃，脈濡弦
，苔厚膩，濕熱釀痰而盛于上者
，治擬清化痰熱為主
，用桃仁
、杏仁為宣肺要藥
。因痰濕同病，用茵陳
、地耳草、焦山梔
、蒲公英、虎杖等均宜加入
，濕重于熱的治擬芳香化濁
，以藿、冠
、相
、佩為主。凡濕重者
，必有脘腹脹氣，故廣木香
、郁金
、香隊(duì)為必用之藥
。下肢乏力
，加牛膝、木瓜
、蠶砂。胃納呆者
，加山楂炭
、焦谷麥芽
、焦六曲
。肝區(qū)痛者，加玄胡
、廣郁金，濕重者
，宣利小便
，用車前子
、茯苓
、澤瀉等。
2、肝胃不和主癥：肝期隱痛
，脘腹作脹
，胃納不展
，大便溏
，脈弦苔白。治宜疏肝和胃。藥用：制香附
、廣木香、廣郁金
、炒冬術(shù)
，積殼
、黃金
、板藍(lán)根、白芍
、茵陳、虎杖
、牛膝、薏仁
、甘草
。此為肝氣犯胃，肝胃不和
。此時，不應(yīng)進(jìn)補(bǔ)劑
，宜疏肝和胃為先
。板藍(lán)根
、茵陳
、虎杖、薏仁等化濕解毒
、積殼、白術(shù)
、一補(bǔ)一消
，白芍為柔肝止痛要藥
，平肝之藥
，舍白芍無第二藥可代。脅痛不平肝
，總非治法。與甘草同用，名芍藥甘草湯
。甘草能緩肝急
，止肝痛
，香附
、木香、郁金辛以散之議
。尤其是郁金，有疏肝理氣
、活血涼血作用
，并有止痛功能
，為治乙肝要藥
。若肝氣郁結(jié)太甚，肝區(qū)疼痛較劇
，可加元胡、青皮等
，以其有疏肝行氣散滯之功
。本法辛香藥較多
，有損肝陰
，須重用白芍，黃金制約之
。
3、中虛氣滯主癥：體乏神疲
，，胃納不香
，多食脘腹
，肝區(qū)遇累隱痛，大便溏薄
，脈小弦，苔薄膩
，舌質(zhì)較淡。治宜健中理氣
。藥用：太子參
、炒術(shù)、茯苓
、制香附、木香
、郁金
、白芍
、茵陳
、虎杖、薏仁
、板藍(lán)根、甘草等
。
本法即實(shí)脾之法
，脾喜溫燥
，故以木香
、香附等以理氣醒脾，茵陳
、虎杖、板蘭根清熱解毒活血
，苔膩濁
、加藿香
、佩蘭
、芳香化濁、苔黃加蘆根
，冬瓜子，黃芩等清化濕熱
。
4
、肝腎陰虧主癥肝區(qū)隱痛
，肢酸腰背痛
，手足心熱
，午后微熱
，頭暈體乏
，口干不喜飲，脈小數(shù)
，知紅少苔。治宜滋養(yǎng)肝腎
，本證須重用黃精
。
5
、久病入絡(luò)
，絡(luò)阻血瘀，癥見肝區(qū)刺痛或竄痛
，連及右脅炎肩背，面色晦滯
，口唇炎舌兩邊紫
，肝脾腫大
，脈弦
，治擬肝區(qū)刺痛加鱉甲、牡蠣
、焦山楂
，刺痛嚴(yán)重者加莪術(shù)
，體弱者同用黃芪
。慢性乙型肝炎患者，長期陽性
，纏綿不愈。治療上
，扶正與祛邪是不可忽視的
。
中藥黃芪
、黨參為益氣之藥
，以黃芪為主藥
，輔以黨參
、五味子
，能增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病功能
。針對病毒祛邪的治療
，有毒當(dāng)消當(dāng)解
，藥用瓜萎、羊蹄根加強(qiáng)解毒
。臨床上可視病人之虛實(shí)，毒邪大小
，增損用藥
。
慢性乙型肝炎既有正虛的一面
，又有邪盛的一面
，正虛的病理變化，反過來即可導(dǎo)致正更虛或邪更實(shí)
。故在治療時，對人體
，病源證候三者應(yīng)通盤考慮
，扶正治人
，可以增強(qiáng)病人抗病力
，恢復(fù)力，治療癥狀
，可因病狀的消失而增加人體抗病能力，治療病原可以消除證候
，使之不復(fù)損害病人身體
，三者互有聯(lián)系
，相互影響
，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。
六
、肝 硬 化 腹 水 治 驗(yàn)
肝硬化系因濕熱之邪未徹底清除
，而至日益膠固，纏綿日久
，傷及臟腑之血，導(dǎo)致臟腑實(shí)質(zhì)性損害
