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研究方證的一部力作——《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》述評(píng)

醫(yī)案日記 2023-04-30 12:54:47

鮑艷舉 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

中醫(yī)書籍汗牛充棟,初學(xué)者常有茫然困惑之感

,有人主張從源及流
,先從醫(yī)學(xué)經(jīng)典入手
,也有人主張從流溯源
,先從淺顯易懂的后世醫(yī)書入手
。岳美中教授在《當(dāng)讀的古醫(yī)書》中回憶自己的學(xué)醫(yī)心路歷程時(shí)感慨道
,“學(xué)習(xí)中醫(yī)
,我意當(dāng)從方劑入手”;現(xiàn)代經(jīng)方大家南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授也竭力主張學(xué)醫(yī)可以先從藥
、方入手
。從方劑如何入手學(xué)習(xí)呢?帶著這個(gè)疑問
,筆者重新審視自己的學(xué)習(xí)方法
,重新審視古今醫(yī)書,直至最近在由陶御風(fēng)
、史欣德所著
,人民衛(wèi)生出版社出版的《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》中找到了答案

學(xué)習(xí)方劑最為關(guān)鍵的是掌握其臨床運(yùn)用指征

,即“方證”。方證不完全等同于教科書中列舉的方劑功效主治
,因此學(xué)習(xí)方劑也應(yīng)采取從源及流的學(xué)習(xí)方法
,“源”即是方劑的源頭
,即是制方者本人對(duì)該方劑的認(rèn)識(shí)、心法
,“流”即是后世諸多醫(yī)家對(duì)該方的臨床運(yùn)用心得體會(huì)
,這些非常實(shí)在、鮮活的臨床實(shí)踐有助于對(duì)方劑主治的全面認(rèn)識(shí)
。難能可貴的是
,《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》這部著作視角獨(dú)特,完全切合方劑從源及流的學(xué)習(xí)方法
,這可能也與陶御風(fēng)教授和史欣德教授兩位中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)專家的獨(dú)特視角有關(guān)
。書中第一部分“方源記載”就是方劑的“源”,是對(duì)某一古方在始載醫(yī)書中相關(guān)內(nèi)容的完整記錄
,從中我們可以充分了解到制方者本人對(duì)該方劑的深刻認(rèn)識(shí)
;而書中第二部分“治驗(yàn)實(shí)錄”則是方劑的“流”,該部分分別從中醫(yī)病名和西醫(yī)病名角度搜集關(guān)于該方劑的臨床驗(yàn)案
,藉此我們可以充分了解古今歷代醫(yī)家對(duì)該方的臨床運(yùn)用發(fā)揮

掌握方劑的運(yùn)用指征只是中醫(yī)臨證的基礎(chǔ)階段,但也是非常必要的筑基階段

,這是一種以方劑為核心的以方統(tǒng)證
、以方統(tǒng)病研究思路。如臨證時(shí)面對(duì)高燒這一個(gè)疾病
,中醫(yī)學(xué)有很多方劑可以主治
,麻黃湯、麻杏甘石湯
、小柴胡湯
、白虎湯、大承氣湯等等均可選擇
,但是具體選擇哪一種則是臨床中醫(yī)師的基本功
,這就是掌握方證、明辨方劑的本領(lǐng)了

如果說以方統(tǒng)病是一種橫向思維

,那么臨證時(shí)面對(duì)疾病則是一種以疾病為核心的以病統(tǒng)方、以證統(tǒng)方的縱向思維
。書中在“附錄二:中醫(yī)病證索引”和“附錄三:西醫(yī)病癥索引”中就是采取以病統(tǒng)方的方式進(jìn)行編排的
,翻閱檢索我們就能直接看出該疾病的方證規(guī)律特征。如以中醫(yī)病名診斷的“胸痛
、心痛”常見有肝氣郁滯的小柴胡湯證
、金鈴子散證,飲邪內(nèi)停的桂枝生姜枳實(shí)湯證
、十棗湯證
、大陷胸丸證
、平胃散證,痰濁內(nèi)蘊(yùn)的瓜蔞薤白半夏湯證
,瘀血內(nèi)阻的丹參飲證
,胸陽脾陽不足的理中丸證等;而具有明確診斷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病
,如“冠心病”常見有瓜蔞薤白半夏湯證
、小陷胸湯證、四逆湯證
、血府逐瘀湯證
、麻黃附子細(xì)辛湯證、苓桂術(shù)甘湯證
、酸棗仁湯證等
。這提示我們面對(duì)這類疾病時(shí)要充分考慮到上述方證的可能性,進(jìn)而進(jìn)行方證之間的診斷與鑒別診斷

已故中國科學(xué)院學(xué)部委員

、南京藥學(xué)院副院長葉橘泉教授認(rèn)為,方證是仲景學(xué)說的核心
,是中醫(yī)學(xué)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的關(guān)鍵
,葉先生還認(rèn)為學(xué)習(xí)、繼承方證學(xué)說
,應(yīng)當(dāng)不拘泥于經(jīng)方
、局方、金元諸家以及清代溫病學(xué)家之方
,均應(yīng)據(jù)證據(jù)方
,核定其適應(yīng)癥,把方與證相對(duì)穩(wěn)定下來
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!栋z一選方治驗(yàn)實(shí)錄》收錄了歷代581首方劑,不僅包括久經(jīng)臨床驗(yàn)證的張仲景經(jīng)方
,還包括后世諸多醫(yī)家的經(jīng)典名方
,對(duì)我們學(xué)習(xí)、研究方證提供了極好的參考與借鑒
,而對(duì)方證的系統(tǒng)深化和提煉有望為中醫(yī)臨床的規(guī)范用方用藥提供借鑒
,進(jìn)而保證療效的穩(wěn)定和可重復(fù)。如果說陶教授的《臨證本草》是其研究藥證的一部力作
,那么《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》則是研究方證的又一部力作

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