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      流行性腦脊髓膜炎的治療
      
        
      
            佚名
            2023-11-14 02:36:01
        
      

        
      
           
      （一）普通型流腦的治療： 
      1．一般治療： 臥床休息，保持病室安靜
      、空氣流通
      。給予流質(zhì)飲食
      ，昏迷者宜鼻飼
      ，并予知量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上
      。密切觀察病情
      。保持口腔、皮膚清潔
      ，防止角膜潰瘍形成。經(jīng)常變換體位以防褥瘡發(fā)生
      。防止嘔吐物吸入
      。必要時給氧。 
      2．對癥治療： 高熱時可用酒精擦浴
      ，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或高滲葡萄糖
      、用脫水劑脫水。驚厥時可用10%水化氯醛灌腸
      ，成人20m/次
      ，兒童60～80mg/kg/次?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛴枚哽`
      、安定等鎮(zhèn)靜劑
      。 
      3．病原治療：
      ①磺胺在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50～80%
      ，常為首選藥物?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；前粪奏ぃ⊿D）成人每日總量6～8g
      ，首劑量為全日量的1/3～1/2
      ，以后每6～8小時給藥一次
      ，同時給予等量碳酸氫鈉。對于嘔吐嚴重
      ，昏迷者可用20%磺胺嘧啶鈉適當稀釋后靜注或靜滴
      ，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。靜注量為口服量的2/3
      。兒童量為0.1～0.15g/kg/日，分次給予
      。其次
      ，可考慮選用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基異惡唑
      ，療程5日，重癥適當延長
      。停藥以臨床癥狀消失為指標
      ，不必重復腰穿。用磺胺藥時應給予足量液體
      ，每日保證尿量在1200～1500ml以上
        ，注意血尿
        ，粒細胞減少
        、藥物疹及其他毒性反應的發(fā)生。如菌株對磺胺敏感
        ，患者于后1～2日體溫降至正常
        ，神志轉(zhuǎn)為清醒
        ，腦膜刺激征于2～3日內(nèi)減輕而逐漸消失。如用磺胺藥后一般情況和腦膜刺激征于1～2日不見好轉(zhuǎn)或加重者
        ，均應考慮是否為耐磺胺藥株引起
        ，停用磺胺藥
        ，改用其他抗生素
        ，必要時重復腰穿
        ，再次腦脊液常規(guī)培養(yǎng)
      、作藥物敏感試驗。
      ②青霉素G 青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%
        ，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度
        。迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌株。青霉素G劑量兒童為15～20萬U/kg/日
      ，成人每日1000～1200萬U，分次靜滴或肌注
      ，療程5～7日
      。青霉素G不宜作鞘內(nèi)注射，因可引起發(fā)熱
      、肌肉顫搐、驚厥
      、腦膜刺激征
      、呼吸困難、循環(huán)衰竭等嚴重反應
      。
      ③氯霉素 腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感
      ，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%
      ，劑量成人50mg/kg/日
      ，兒童50～75mg/kg/日，分次口服
      、肌注或靜滴
      。療程3～5日。使用氯霉素應密切注意其副作用
      ，尤其對骨髓的抑制，新生兒
      、老人慎用
      。
      ④氨芐青霉素 氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌
      、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒
        。劑量為200mg/kg/日，分4次口服
        、肌注或靜推
        。 
      （二）暴發(fā)型敗血癥的治療： 
      1．抗菌治療： 大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，劑量為20～40萬U/kg/日
        ，用法同前
        。借以迅速控制敗血癥
        。亦可應用氯霉素
        ，但不宜應用磺胺。 
      2．抗休克治療：
      （1）擴充血容量
        。 
      （2）糾正酸中毒： 休克時常伴有酸中毒
        ，合并高熱更為嚴重。酸中毒可進一步加重血管內(nèi)皮細胞損害
        ，使心肌收縮力減弱及毛細胞血管擴張，使休克不易糾正
        。成人患者可首先補充5%碳酸氫鈉200～250ml
        ，小兒5ml/kg/次，然后根據(jù)血氣分析結(jié)果再酌情補充
        。 
      （3）血管活性藥物的應用： 經(jīng)擴容和糾酸后，如果休克仍未糾正
      ，可應用血管活性藥物
      。凡病人面色蒼灰、肢端紫紺
      ，皮膚呈現(xiàn)花紋
      ，眼底動脈痙攣者，應選用舒張血管藥物：①山莨菪堿（654－2）10～20mg/次靜推
      。兒童0.5～1mg/kg/次，每15～30分鐘一次
      ，直至血壓上升
      ，面色紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，眼底動脈痙攣緩解后可延長至半小時至1小時一次
      。若血壓穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)可改為1～4小時一次
      。②東莨菪堿 兒童為0.01～0.02mg/kg/次靜推
      ，10～30分鐘一次，減量同上
      。③阿托品 0.03～0.05mg/kg/次（不超過2mg）以生理鹽水稀釋靜脈推注
      ，每10～30分鐘一次
      ，減量同上
      ，以上藥物有抗交感胺、直接舒張血管
      、穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜
      、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌物等作用
      ，極少引起中樞興奮癥狀。副作用為面紅
      、躁動
      、心率加快、尿潴留等
        。同時可輔以冬眠療法。如上述藥物效果不佳時
      ，可改用異丙腎上腺素或多巴胺，或二者聯(lián)合應用
      。異丙腎上腺素為β－受體興奮劑
      ，可使用周圍血管擴張，增強心肌收縮力
      ，增加心排出量
      ，改善微循環(huán)，同時擴張腎血管
      。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中靜滴。使用以上藥物治療后
      ，動脈痙攣有所緩解
      ，但血壓仍維持較低水平或不穩(wěn)定，可考慮應用阿拉明20～30mg靜滴或與多巴胺聯(lián)合應用。 
      （4）強心藥物： 心功能不全亦是休克的原因之一
      ，加上大量快速靜脈補液
      ，更加重了心臟的負荷
      ，可給予快速毛地黃類強心劑如毛花強心甙丙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K等
      。 
      （5）腎上腺皮質(zhì)激素： 激素可增強心肌收縮力，減輕血管外周阻力
      ，穩(wěn)定細胞內(nèi)溶酶體膜以大劑量應用為好
      。氫化考地松成我每日300～500mg，兒童5～8mg/kg
      ，分次靜滴。休克糾正后迅速減量停藥
      。用藥不得超過3日。早期應用效果更好
      。 
      3．抗凝治療： 鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關(guān)，凡疑有DIC
      ，不必等待實驗室檢查結(jié)果，可用素治療。成人首劑1～2mg/kg
      ，加入10%葡萄糖液內(nèi)推注。根據(jù)情況每4～6小時重復一次
      ，多數(shù)1～2次即可見效，重者3～4次
      。用肝素時應作試管法凝血時間測定，使凝血時間控制在正常二倍左右（15～30分鐘）
      。用肝素后可輸新鮮血液以補充被消耗的凝血因子
      。如果有繼發(fā)纖溶癥象
      ，可試用6－氨基已酸，劑量為4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注
      ，或抗纖溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液內(nèi)靜滴或靜推。 
      （三）暴發(fā)型腦膜炎的治療： 抗菌素的應用同暴發(fā)型休克的治療
      。此外
      ，應以減輕腦水腫
      ，防止腦疝和呼吸衰竭為重點
      。 
      1.脫水劑的應用： 下列藥物應交替或反復應用：①20%甘露醇1～2g/kg/次。②25%山梨醇1～2g/kg/次
      。③50%葡萄40～60ml/次。④30%尿素0.5～1.0g/kg/次
      。以上藥物按具體情況每隔4～6小時靜脈快速滴注或靜推一次，至血壓恢復正常
      ，兩側(cè)瞳孔大小相等
      ，呼吸平穩(wěn)
      。用脫水劑后適當補液
      ，使患者維持輕度脫水狀態(tài)
      。腎上腺皮質(zhì)激素亦可同時應用
      ，以減輕毒血癥
      ，降低顱內(nèi)壓。 
      2．亞冬眠療法 ：主要用于高熱
      ，頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量
      ，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)
      。氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg
      ，肌注或靜推
      ，安靜后置冰袋于枕后
      ，頸部
      、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右
      。以后每4～6小時再肌注一次，共3～4次
        。 
      3．呼吸衰竭的處理 ：應以預防腦水腫為主
        。如已發(fā)生呼吸衰竭
      ，除脫水外則應給予洛貝林、可拉明
      、回蘇靈等中樞神經(jīng)興奮劑。亦可用氫溴酸東莨菪堿，0.02～0.04mg/kg/次
      ，每20～30分鐘靜注一次，可改善腦循環(huán)
      ，有興奮呼吸和鎮(zhèn)靜作用。必要時作氣管插管
      ，吸出痰液和分泌物
      ，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復自動呼吸
      。 
      （四）慢性敗血癥的治療 ：抗菌素的應用同普通型。 流腦病原治療的新進展
      。 
      流行性腦脊髓膜炎（流腦）已發(fā)現(xiàn)100余年
      ，至今仍在不少國家流行
      ，也是我國冬、春季比較常見的急性呼吸道傳染病
      。流腦治療的關(guān)鍵是盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的抗生素
        ，以便徹底殺滅體內(nèi)的腦膜炎球菌。近年來國內(nèi)外對用于流腦病原治療的藥物進行了較多研究
        ，重新確定了首選藥物；在用藥劑量
        、藥物濃度方面也進行了研究
        ，證實用于治療流腦的新抗生素在腦脊液中的濃度須20-200倍于試管內(nèi)測定的最小抑菌濃度、1次給藥的劑量使腦脊液中的濃度須超過10倍最小抑菌濃度
        ，治愈率才可達90%以上
        ，并提出所用藥物在感染部位必須具有殺菌效果，如采用抑菌劑量會導致治療失敗
        。目前常用于流腦病原治療的藥物有： 
      1、青霉素： 
      眾所周知
        ，青霉素能阻礙細菌合成細胞壁的組成成分——細胞壁粘肽，使細菌失去細胞壁的保護
        ，不能繁殖和生存
      ；在高濃度時
      ，青霉素不但抑制細菌繁殖
      ，還具有強大殺菌作用
      。到目前為止，青霉素是對于腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥
      ，特別是在敗血癥階段
      ，能迅速達到高濃度，很快殺菌
      ，作用明顯優(yōu)于磺胺藥。但青霉素不易透過血腦屏障
      ，即使腦膜炎時也只有10%-30%藥物透過，所以使用時必須加大劑量
      ，以保證腦脊液中達到有效濃度
      。劑量小兒每天20萬-40萬U/Kg，成人每天20萬U/kg
        ，分次靜脈滴注
        ，療程5-7天。青霉素高效
        、低毒、價廉
        ，目前已取代磺胺藥成為治療流腦的首選藥物
        。 
      2、磺胺藥： 
      磺胺藥在1932年問世后就用于流腦
        ，是最早用于治療流腦的特效藥
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      ；前匪幹饕璧K細菌合成核酸，影響其核蛋白的合成
      ，使細菌不能繁殖
      ，發(fā)揮抑菌作用。治療流腦多選用磺胺嘧啶（SD）或磺胺甲 惡唑（ SMZ）
      ，其優(yōu)點是在腦脊液中濃度高
      ，可達血濃度的50%-80%，療效也較理想
      。但磺胺藥對敗血癥期療效欠佳，急性期顱內(nèi)壓高嘔吐時難以口服
      ，并有可能在輸尿管等處沉淀形成結(jié)石，所以實際應用時受到一定限制
      。特別應當指出的是
      ，我國60年代已報告耐藥菌株出現(xiàn)
      ，現(xiàn)在至少達10%-20%
      ，甚至更高
      ，提示臨床選用時應慎重。有人主張
      ，只有磺胺嘧啶耐藥菌株10%以下時臨床才可選用。 
      3
      、氯霉素： 
      氯霉素能抑制細菌的蛋白質(zhì)合成
      ，屬抑菌藥
      。氯霉素有良好抗菌活性，易透過血腦屏障
      ，腦脊液濃度為血液濃度的30%-50%，對流腦及其它化膿性腦膜炎均有較好療效
      。但氯霉素毒副作用較大
      ，特別是對骨髓造血功能有抑制作用，甚至引起再生障礙性貧血
      ，故選用

          
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      ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
                
                ！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看
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