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痙證的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:45:12

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急

，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證
。痙證的發(fā)生，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面
。外感是風(fēng)寒濕邪
，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)
，氣血不暢
，或熱盛動(dòng)風(fēng)，或熱灼津液而致痙
；內(nèi)傷是陰虛血少
，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)而致痙
。病因雖不同，但導(dǎo)致發(fā)痙的病機(jī)都是陰陽失調(diào)
，陽動(dòng)而陰不浩所致
。徑證可見于多種疾病的過程中。在治療上，宜詳辨外感
、內(nèi)傷及其虛實(shí)．外感屬實(shí)，內(nèi)傷多虛
。治實(shí)當(dāng)祛邪
，宜祛風(fēng)、散寒
、除濕
、清熱；治虛當(dāng)扶正
，宜滋陰養(yǎng)血
，熄風(fēng)舒筋通絡(luò)。

西醫(yī)的高熱驚厥

、癲癇大發(fā)作、胃腸紊亂
、出血
、重度失水后所致驚厥、蛛網(wǎng)膜下腔出血
、顱外傷
、高血壓等引起的驚厥均屬本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診了解病人發(fā)病時(shí)是否以項(xiàng)背強(qiáng)直

，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥
，并結(jié)合必要的檢查（如腦電圖
、頭顱CT) 即可診斷。同時(shí)應(yīng)詢問本病發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間
，抽擂的輕重程度，有無意識(shí)障礙
，有無口眼?斜
，肢體偏癱等癥狀，以與中風(fēng)相鑒別
。

本病是以項(xiàng)背強(qiáng)急

，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥
，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解本病發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間
，抽搐的輕重程度及伴隨的其它癥狀以辨外感與內(nèi)傷、虛證與實(shí)證
。一般外感發(fā)痙
，多屬實(shí)證；內(nèi)傷發(fā)痙
，多屬虛癥。如頭痛
，項(xiàng)強(qiáng)
，惡寒屬邪壅經(jīng)絡(luò)；項(xiàng)強(qiáng)而角弓反張
，心煩急躁
，發(fā)熱屬熱甚發(fā)徑；又如素體陰虛
、血虛或失血后發(fā)痙，屬陰血虧虛
。

（二）分型問診

1.邪壅經(jīng)絡(luò)

問診：頭痛

，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱
，肢體酸重
。

治法：祛風(fēng)散寒

，和營燥濕
。方用羌活勝濕湯加減。

2.熱甚發(fā)痙

問診：發(fā)熱胸悶

，口噤齘齒
，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張
，手足攣急
，腹脹便秘
，咽干口渴，心煩急躁
，甚則神昏譫語
。

治法：泄熱存津，養(yǎng)陰增液

。方用增液承氣湯
。熱盛傷津，并無腑實(shí)之證
，可用白虎加人參湯
。

3.陰血虧虛

問診：素體陰虧血虛，或在失血

、汗、下太過之后
，項(xiàng)背強(qiáng)急
，四肢抽搐，頭目昏眩
，自汗
，神疲，氣短
。

治法：滋陰養(yǎng)血。方用四物湯合大定風(fēng)珠

。

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