痙證的問診

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。痙證的發(fā)生，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)，或熱灼津液而致痙；內(nèi)傷是陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)而致痙。病因雖不同，但導(dǎo)致發(fā)痙的病機(jī)都是陰陽失調(diào)，陽動(dòng)而陰不浩所致。徑證可見于多種疾病的過程中。在治療上，宜詳辨外感、內(nèi)傷及其虛實(shí)．外感屬實(shí)，內(nèi)傷多虛。治實(shí)當(dāng)祛邪，宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱；治虛當(dāng)扶正，宜滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)舒筋通絡(luò)。

西醫(yī)的高熱驚厥、癲癇大發(fā)作、胃腸紊亂、出血、重度失水后所致驚厥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱外傷、高血壓等引起的驚厥均屬本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診了解病人發(fā)病時(shí)是否以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥，并結(jié)合必要的檢查（如腦電圖、頭顱CT) 即可診斷。同時(shí)應(yīng)詢問本病發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間，抽擂的輕重程度，有無意識(shí)障礙，有無口眼?斜，肢體偏癱等癥狀，以與中風(fēng)相鑒別。

本病是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥，故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解本病發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間，抽搐的輕重程度及伴隨的其它癥狀以辨外感與內(nèi)傷、虛證與實(shí)證。一般外感發(fā)痙，多屬實(shí)證；內(nèi)傷發(fā)痙，多屬虛癥。如頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒屬邪壅經(jīng)絡(luò)；項(xiàng)強(qiáng)而角弓反張，心煩急躁，發(fā)熱屬熱甚發(fā)徑；又如素體陰虛、血虛或失血后發(fā)痙，屬陰血虧虛。

（二）分型問診

1.邪壅經(jīng)絡(luò)

問診：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重。

治法：祛風(fēng)散寒，和營燥濕。方用羌活勝濕湯加減。

2.熱甚發(fā)痙

問診：發(fā)熱胸悶，口噤齘齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，咽干口渴，心煩急躁，甚則神昏譫語。

治法：泄熱存津，養(yǎng)陰增液。方用增液承氣湯。熱盛傷津，并無腑實(shí)之證，可用白虎加人參湯。

3.陰血虧虛

問診：素體陰虧血虛，或在失血、汗、下太過之后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲，氣短。

治法：滋陰養(yǎng)血。方用四物湯合大定風(fēng)珠。

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