【問】什么叫“臟象學(xué)說”？它的內(nèi)容是什么？為什么它和西醫(yī)的內(nèi)容有那么大的區(qū)別？理由何在？
【答】“臟象學(xué)說”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論里很重要的部分
。它的內(nèi)容具體有五臟六腑、奇恒之府
、營衛(wèi)氣血、精神津液等等
。從本質(zhì)上說，它相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)里的生理學(xué)和病理學(xué)(“生理”
，醫(yī)學(xué)術(shù)語，指生命活動(dòng)的規(guī)律
；“病理”
，指病人得病后的變化規(guī)律)
。中醫(yī)論述這些內(nèi)容的理論
，就叫“臟象學(xué)說”
。具體內(nèi)容詳見各專書中
，這里只談它的大概
，特別是談怎樣去認(rèn)識理解它的含義實(shí)質(zhì)
。
在理解“臟象學(xué)說”之前
，先要明確幾點(diǎn)：(1)中醫(yī)“臟象學(xué)說”里所說的肝
、心
、脾
、肺、腎
、營
、衛(wèi)、氣
、血等，指的不是這些臟器可以看見的實(shí)物，絕大部分更不是西醫(yī)解剖學(xué)里所說同名詞的“臟器”
，而是指機(jī)體的各種生理功能和病理現(xiàn)象歸類后的描述
。(解剖學(xué)：醫(yī)學(xué)術(shù)語
，指的是把生物體
、人體的尸體一層層剖割開來研究的學(xué)問
；機(jī)體：指生活著的生物體及人體
。)(2)中醫(yī)學(xué)里
，早期也有過解剖圖
，但它粗糙而錯(cuò)誤
，連歷來的中醫(yī)都不重視它
，所以它與臟象內(nèi)容不搭界
。中醫(yī)學(xué)最早也有過解剖學(xué)
，所以留下了解剖圖
。但自漢朝以后
，當(dāng)局“罷黜百家
，獨(dú)尊儒術(shù)”
，大力提倡“身體發(fā)膚
，受之父母
，不敢毀傷”等等
，解剖學(xué)便被禁“夭折”了
。于是先人們就只有改而從觀察機(jī)體外部舌
、脈等等的變化以推測內(nèi)部病變的方法去研究了，因而就有了“臟象學(xué)說”和“辨證論治”的內(nèi)容和特點(diǎn)
。(3)西醫(yī)的解剖學(xué)完整而實(shí)用
，但它只適用于西醫(yī)學(xué)自己的一套
，所以也千萬不要簡單地“對號入座”去套用
，因?yàn)樗鼈儍烧呤莾商淄耆煌膬?nèi)容和概念，在中西醫(yī)理論沒有真正結(jié)合之前
，也千萬不要相混了(有意做試驗(yàn)的例外)！(4)中西醫(yī)概念既然如此的不同
，但初譯西醫(yī)過來的人卻又沿用了相同的名詞
，比如肝心脾肺腎等等都是中醫(yī)里早有了的名詞
，后來西醫(yī)又用上了
，它們名同而實(shí)異(原因見前述)
，理解時(shí)須注意
。(5)中醫(yī)學(xué)已有幾千年了
，已深入民間
，因此有些有關(guān)的民間用語
，也反過來影響著中醫(yī)學(xué)
，要細(xì)加體察
。以上幾個(gè)因素?cái)囋谝黄?div id="4qifd00" class="flower right">
，似是而非
，就是醫(yī)生本人
，不花點(diǎn)功夫
，有時(shí)也會(huì)搞不清
，一般人就更不易說清了
。因此一再提醒大家這些都是了解臟象學(xué)說(也含整個(gè)中醫(yī)學(xué))時(shí)必須注意的。如果疏忽了
、混淆了，便會(huì)概念不清
，難以理解。有的人
，一談中醫(yī)理論便感神秘而反感也與此有關(guān)。慢著，如上所說
，那有的醫(yī)生不明這些道理，就都不能看病了
？那也不是
，臨床上只要他能按正規(guī)書本經(jīng)驗(yàn)辨證論治就可以了
，但如搞理論研究
，則非弄清這些曲折關(guān)系不可。
那么
，為什么會(huì)這樣呢
？中、西醫(yī)學(xué)的概念相同不是更好嗎
？理由還是歷史的原因，如前所述我們的祖先當(dāng)時(shí)不可能有完整實(shí)用的解剖學(xué)
。既然這樣
，機(jī)體內(nèi)部看不到
，他們就只有從機(jī)體外部去觀察它們的生理
、病理活動(dòng)變化和現(xiàn)象
，進(jìn)行研究
，又用了當(dāng)時(shí)的說理工具陰陽五行學(xué)說
，如臟屬陰
，腑屬陽
；肝屬木、心屬火
、脾屬土
。又結(jié)合它們的整體觀念
、動(dòng)態(tài)平衡觀念等進(jìn)行了系統(tǒng)歸類和描述
，并不斷地經(jīng)受臨床實(shí)踐的驗(yàn)證
，日積月累
，不斷提升，最后形成了自己完整的理論
。這理論，便是我們今天所見到的“臟象學(xué)說”
。正因?yàn)樗膶?shí)質(zhì)是機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的外在的“現(xiàn)象”
，所以叫“臟象”
，而不像西醫(yī)叫“臟器”
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！跋蟆本褪峭庠诳梢姷谋硐笠病Ｃ鞔t(yī)張景岳在他的《類經(jīng)三卷》里就說過：“藏居于內(nèi)
，形見于外
，故曰藏象?div id="d48novz" class="flower left">
！?“藏”同“臟”)就是此意。因此后來有的書上
，改臟象為“臟腑”，似不確切
，因?yàn)椤跋蟆弊植攀撬谋疽狻Ｃ靼琢艘陨系脑?div id="d48novz" class="flower left">
，以前中醫(yī)不懂解剖學(xué)也能看好病的道理便全明白了
。
再說西醫(yī)學(xué)
，因?yàn)樗型暾^細(xì)的解剖學(xué)
，內(nèi)部臟器它可以一件件拿出來看
。它又有各種顯微鏡
，可以切成薄片放在鏡下觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)(這叫“組織學(xué)”
。)它有完善的實(shí)驗(yàn)室
，可以做各種生理病理實(shí)驗(yàn)。也是日積月累
，在看得見摸得著的條件下進(jìn)行分析和描述，也上升成理論
。但不叫“臟象學(xué)說”而叫人體解剖學(xué)、生理學(xué)
、組織學(xué)
、病理學(xué)等等
，因而成了另外一套理論
。在這個(gè)理論里就有了諸如呼吸系統(tǒng)
、消化系統(tǒng)
、心血管系統(tǒng)等等
，這一套和中醫(yī)學(xué)里的原則上可說完全不同
，所以不要相混了
。初學(xué)時(shí)最好先丟開已知西醫(yī)概念的那一套
，熟練明確了
，再進(jìn)行對比結(jié)合
。
【問】能舉例說明嗎？
【答】為幫助大家理解
，現(xiàn)舉幾個(gè)例子來說明上面的道理
。
先說心
、心臟
。一說心臟
，人們就會(huì)想起胸口上撲通、撲通跳著的心
。但請注意，這是西醫(yī)解剖學(xué)
、生理學(xué)里的心
，也是中醫(yī)那點(diǎn)解剖圖上“畫”著的心
，卻幾乎完全不是中醫(yī)這臟象學(xué)說里所說的心
。為什么
？上面說了
，臟象學(xué)說里的臟腑
，說的都是另一系統(tǒng)的功能概括
。
比如這“心”
，古醫(yī)書所述就有：(1)“心者
，君主之官
，神明出焉”
；“心藏神”
；“心者
，五臟六腑之大主也
，精神之所舍也”等等
。神明
、神是什么
？是精神
、思維
、意識等等活動(dòng)也
。也就是說這中醫(yī)的“心”幾乎全部包括了整個(gè)西醫(yī)學(xué)里的中樞神經(jīng)
、植物神經(jīng)系統(tǒng)，也即包羅了大腦等等的功能和疾病
，范圍廣而重要
。因此有關(guān)這方面的毛病如失眠多夢、健忘等等都是心的病
。臨床上見到的癲狂病(相當(dāng)西醫(yī)的精神病)有的就叫“痰迷心竅”
。比如小說《儒林外史》里范進(jìn)中舉后，太興奮了
，發(fā)了癲狂病
，就是標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)的“心”病
。中醫(yī)書中有說“喜傷心、思傷脾……”中的“喜傷心”
，就是指此。至于小說里似乎說他是“鬼迷心竅”那又是小說描寫的迷信附會(huì)了
。又如俗語說的一個(gè)人有良心、好心腸及心照不宣
、心驚肉跳等
，所說的都是臟象學(xué)說里的心
。又例如一件事悲痛得很
，說“心痛極了”
，也是臟象里的心
，不是解剖學(xué)里的心
。否則就要變成“心絞痛”了
。至于西醫(yī)學(xué)里的“心絞痛”
，在中醫(yī)學(xué)里卻又叫“胸痹”
。痹者
，風(fēng)寒氣血淤阻之謂也
。因?yàn)橹嗅t(yī)的解剖學(xué)不行
，只知道是胸內(nèi)痛
，特別是一般發(fā)作時(shí)是有胸悶
、氣急等等的
，所以只叫“胸痹”
，即胸口緊張之感也
。只有心絞痛重到心肌梗死而出人命了
，它才發(fā)覺嚴(yán)重而叫“真心痛”
，并說它“朝發(fā)而夕死”，的確是經(jīng)驗(yàn)的描述
，這“真心痛”的“心”則又是它解剖學(xué)圖上的那個(gè)“心”了。那什么叫“假心痛”
？似乎未見此名詞
，但“心下痛”(俗稱“心窩痛”)倒是有的
。那又常常指的是西醫(yī)里的“胃痛”
。因胃與心臟相鄰
，古時(shí)中醫(yī)有的就分不清了
。(2)說“心主血脈”
、“諸血皆屬于心”
，這點(diǎn)和西醫(yī)的血液循環(huán)系統(tǒng)有些相似
，但沒有西醫(yī)學(xué)里的具體，因?yàn)楣胖嗅t(yī)學(xué)里似乎還沒有明確實(shí)質(zhì)的循環(huán)系統(tǒng)概念
，只有籠統(tǒng)的“氣血循行全身”的概念
，但又說它是屬于“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”的事
，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)是什么
，連它自己也還說不清
。因此歸根到底這“心主血脈”也還是籠統(tǒng)的功能描述
。(3)又“汗為心液”
、“心開竅舌”等等
，都是功能聯(lián)系的描述
，關(guān)系面較小
。
那么
，中醫(yī)學(xué)里的“腦”到哪里去了
？別急，它仍舊有
，也說它在頭上的腦殼里
，它也主管精神意識思維等等
。如說“腦為元神之府”等等
，也與耳目聰明有關(guān)
，但又較模糊籠統(tǒng)
，而把它的主要功能都?xì)w到“心”的范圍去了
。
還有所謂“心包”的，它的內(nèi)容更曲折復(fù)雜
，須加以說明：所謂“心包”原指的是中醫(yī)“畫”著的心的外膜，所以被初譯西醫(yī)過來的人好心地定為現(xiàn)在西醫(yī)所說的心包膜
。其實(shí)筆者認(rèn)為，所謂“心包”
，也是一種功能現(xiàn)象的臆說，因?yàn)楣湃思榷ㄐ臑榫?div id="m50uktp" class="box-center"> 、皇帝了
，于是封建意識一摻和：皇帝是至高無上神圣不可侵犯的
，必須有皇宮衛(wèi)士四周護(hù)衛(wèi)
，正好實(shí)物的心外有一層膜包著
，就說它是“心包”了
。但它的功能實(shí)質(zhì)還是心神志的功能
。明顯例子是當(dāng)急性熱病高熱神昏譫語(說胡話)時(shí)
，中醫(yī)就叫“熱入心包”證
，并說是這“熱邪”本來是要侵犯皇帝——心的
，是這“心之外衛(wèi)”——心包“忠”得很
，“代心受邪”(舍死保君王之義)
，所以就“熱入心包”了。因此這“熱入心包”就不是心包發(fā)熱
，更不是現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)里的心包膜炎了。你看
，中
、西醫(yī)學(xué)之間
，許多事就是這樣中醫(yī)學(xué)里自己實(shí)物與功能之間弄不清
，中
、西醫(yī)之間又是實(shí)質(zhì)含義的不同
，又是名詞術(shù)語的混淆
，所以說
，是要?jiǎng)狱c(diǎn)腦筋才能弄清的
。
再說腎
、腎臟
，西醫(yī)學(xué)里大體說通過解剖學(xué)
，知道它位于腰部里邊脊柱的兩側(cè)
。通過生理
、病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)
，知道它是人體泌尿系統(tǒng)的主要器官
。通過組織學(xué)的實(shí)驗(yàn)
，知道它是由腎小球
、腎小管、腎盂等等所組成
，管著全身的水液代謝作用等等。在中醫(yī)學(xué)里
，也有腎
、腎臟，在它早期的解剖圖里也畫著
，也在腰部
。但在“臟象學(xué)說”里的含義和功能可就大了
，幾乎統(tǒng)管了整個(gè)機(jī)體的先天后天絕大部分的功能。如古醫(yī)書上說的有：(1)“腎藏精”
，這“精”指全身生命活動(dòng)及生長發(fā)育所需的物質(zhì)和所有的功能。(2)這精又指生殖繁育后代的精
，即腎有生育的功能，即把今說的生殖系統(tǒng)功能也包括進(jìn)去了
。(3)說“腎主水”
，指主管水液代謝功能
，只此一點(diǎn)和西醫(yī)有些相同
，但也模糊籠統(tǒng)
，沒有西醫(yī)的腎小球
、腎小管等等那么精確的一套
。(4)說腎主骨
、生髓
，通于腦，故有“腎生骨髓”
、“諸髓皆達(dá)于腦”的記載，就是說它又與骨
、髓、腦有關(guān)系
。(5)又說“齒為骨之余”
，與牙齒又有間接的關(guān)系
。(6)“腎開竅于耳及前后二陰”
，它又與耳朵聽覺掛上了鉤
，甚至還與“二陰”肛門
、尿道等等都有關(guān)系了
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？矗@中醫(yī)的“腎”管的范圍是多么大
。如果用西醫(yī)里那個(gè)“腎”的概念為標(biāo)準(zhǔn)來理解，那這中醫(yī)就不知要夸大
、錯(cuò)誤到哪里去了
。如不明其中區(qū)別和道理
，確是要讓人笑掉大牙的
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？墒沁@理論中醫(yī)先生代代相傳
，一直這樣用著
，非但未出大錯(cuò)
，還治好了許多病
，成為“寶庫”中的“寶”
。那是什么原因
？原因就是前面說的中醫(yī)“臟象”的內(nèi)容
，即只是他們對機(jī)體的生理病理現(xiàn)象自己作的歸類描述罷了
。其中除了“腎主水”之外
，與西醫(yī)生理解剖學(xué)里的那一對“腎”是全不搭界的
，也與中醫(yī)自己早期解剖圖里的那對“腎”或“腰子”也是不搭界的
。中醫(yī)先生們及中醫(yī)古書只管這些現(xiàn)象的歸類描述與應(yīng)用
，至于“腎”的實(shí)物
，他們歷來不管
，也早忘了
。后來也有少數(shù)對中醫(yī)解剖有志之士想弄清楚它的實(shí)質(zhì)
，但雖歷盡艱辛
，也未弄明白
。(7)這中醫(yī)“腎”的功能還未說完
，它還有更重要的“腎主命門之火”的功能?div id="jfovm50" class="index-wrap">！懊T”是什么
？即生命之門
、生命之根本也
；“火”是什么
？這火指的是“生命之火”
，換言之
，即生命活動(dòng)的動(dòng)力
、功能
。這命門之火又簡稱“命火”
，管著全身的功能
。這“命火”又叫“腎陽”
、“真陽”，因?yàn)橹嗅t(yī)的“腎”的功能又分腎陰
、腎陽之故。因此說
，真正要看懂中醫(yī)古書是很不容易的
，是要繞著各種彎子去仔細(xì)理解的
。
現(xiàn)在再問
，這“命門”在哪里
？啊
，這就更“玄而又玄”了
。它的位置連中醫(yī)先生自己都不知道
，更不說西醫(yī)了
。所以歷代中醫(yī)名家也在爭論之中
。有的說在左腎
，有的說在右腎，有的更“刁滑”
，搞折中，說在兩腎的中間
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="4qifd00" class="flower right">
，互相爭論
，莫衷一是
。如在現(xiàn)在
，人們看不耐煩了
，必定要說：“爭什么
？到你們的解剖室里去一看，不就全明白了
！”“抱歉得很，我們中醫(yī)學(xué)連解剖室都沒有
。不過不要緊，好得我們的理論是向來不重實(shí)物
，只重功能的，我們只要抓住這‘命火’
、‘腎陽’的功能
，按我們祖?zhèn)鞯慕?jīng)驗(yàn)治療就可以了
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝嗅t(yī)先生說
。關(guān)心中醫(yī)學(xué)的人
，又會(huì)問，這“腎陽”的功能又是什么呢
？中醫(yī)說
，腎陽就是腎陽，答不上來了
。這時(shí)就要用上西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢了——后來在上海第一醫(yī)學(xué)院臟象研究室對中醫(yī)的“腎”的研究中，他們經(jīng)過長期艱苦的實(shí)驗(yàn)研究
，得出了結(jié)論：這中醫(yī)的“腎陽”就相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)里的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能表現(xiàn)！原來
，這無頭公案爭論了多少年的“命門”卻躲在這里
！在內(nèi)分泌系統(tǒng)里
。它們是人體生命活動(dòng)過程中很重要的內(nèi)分泌腺
，難怪這“腎陽”有這么大的能耐
，敢說是生命之火
。從這個(gè)例子也可看到，中醫(yī)學(xué)里許多內(nèi)容
，都以功能現(xiàn)象出現(xiàn)
，其實(shí)都有物質(zhì)基礎(chǔ)的，只是人們還沒有一個(gè)個(gè)地揭開闡明罷了
。
再舉一例：中醫(yī)“臟象”里的“肝”
，它和西醫(yī)的也幾乎全不一樣。如說“肝者
，將軍之官，謀慮出焉”——肝能像將軍一樣出謀獻(xiàn)策
；又說“怒則傷肝”，這些都說明它又有中樞神經(jīng)
、植物神經(jīng)等的功能
；又說“肝藏血”
，說明有調(diào)節(jié)血儲(chǔ)量的功能，這點(diǎn)和西醫(yī)有些相似
；又說“肝開竅于目”，這肝還與眼睛有關(guān)系
；又說“肝主筋”
，連神經(jīng)系統(tǒng)的角弓反張，抽搐抽筋也與肝有關(guān)
。可見中醫(yī)的肝很大一部分是西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)功能的歸類
。同樣地，這些也與那個(gè)脅下的“肝”是不搭界的
。因此俗語說“大動(dòng)肝火”中的肝是中醫(yī)的肝
，不是西醫(yī)的肝
。因?yàn)橹嗅t(yī)的肝
，是屬神經(jīng)神志方面的
，才能發(fā)怒動(dòng)“火”
；西醫(yī)的肝
，不屬神經(jīng)系統(tǒng)
，也無所謂“火”
。又成語“肝膽相照”
，也應(yīng)是中醫(yī)的肝
、膽
，因?yàn)檫@成語是指推心置腹、互相理解的一種精神狀態(tài)
，不是真的把內(nèi)臟的肝膽拿出來“相照”呀。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)已有幾千年歷史了
，所以這種已深入民心的成語是很多的。
看病時(shí)
，對病人解釋，更要說清
。比如對一個(gè)病
，中醫(yī)叫什么病
、證
，西醫(yī)叫什么病，要說清
，免得造成誤解
。比如你用中醫(yī)方法診得是“肝氣郁結(jié)”
，你就得告訴他是中醫(yī)的說法
，是情志抑郁所致
，不是右脅下的肝臟有氣了……又如診得“肝火上炎”
，告訴他這不等于是西醫(yī)的肝炎
。如果病人一定要問他得的是不是肝炎
，那就要告訴他“肝炎”是西醫(yī)的病名
，它有嚴(yán)格的診斷依據(jù)
，是否有肝炎
，就得按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)去做肝功能等相應(yīng)化驗(yàn)才能決定
。在治療上也應(yīng)這樣
，病人如果想用中藥或中醫(yī)方法求治
，你就得按中醫(yī)學(xué)的一套望聞問切四診八綱得出是什么“證”，再給開藥
。如果他想吃西藥，你就得按西醫(yī)的一套給做各種檢查得出是什么“病”了
，再給他西藥。比如病人問是否貧血
，你一看面色不很紅潤，唇
、舌顏色較淡
，脈象細(xì)沉
，皮膚蒼白等等
，應(yīng)該屬于中醫(yī)的“血虛”證
。但你就不能說是貧血
，只能說“可能是貧血”
，因?yàn)檠?俗稱血虧)是中醫(yī)的“證名”
，它含義較廣而籠統(tǒng)，用的方藥
，也廣而籠統(tǒng)，只要辨證明確了便可施治
。而“貧血”，是西醫(yī)的名詞
，它的要求嚴(yán)格而細(xì)密，必定是要血液中血紅蛋白
、紅細(xì)胞少于正常了
，才能診為“貧血”
；否則
，你將“血虛”混稱為“貧血”就不科學(xué)
。所以他如果想吃西藥
，你就得叫他去化驗(yàn)血液后才能決定
。當(dāng)然
，血虛
、貧血有些相似
，但不相等。比如有的人生來或受涼等而皮膚臉色較青而白(可能是皮膚毛細(xì)血管收縮等等緣故)——只要又加脈象沉細(xì)等
，診為“血虛”不會(huì)錯(cuò)，但不經(jīng)驗(yàn)血
，你就主觀地說“你是貧血”，就不對了
。嚴(yán)格說來
，你這醫(yī)生就不科學(xué)。特別在這中
、西醫(yī)學(xué)概念易于混淆的條件下，更應(yīng)嚴(yán)格辨明
。
