導(dǎo)讀：本文收集了麻黃湯的條文，麻黃湯的功效與作用
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1、麻黃湯治療慢性支氣管炎的療效觀察
用醫(yī)案.png)
2、麻黃湯治愈汗出不止一例報告
3、麻黃湯加減治療支氣管哮喘
4、中醫(yī)臨床怎樣安全使用麻黃
？用麻黃的注意事項
5、麻黃湯的組成,原文解析,麻黃湯方歌方解
【麻黃湯條文】
1. 太陽病
，或已發(fā)熱
，或未發(fā)熱，必惡寒
，體痛
，嘔逆，脈陰陽倶緊者
，名為傷寒
。（3)
2. 太陽病，頭痛發(fā)熱
，身疼腰痛
，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)
，無汗而喘者
，麻黃湯主之。（35)
3.太陽與陽明合病
，喘而胸滿者
，不可下，宜麻黃湯
。（36)
4.太陽病
，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者
，外已解也
。設(shè)胸滿脅痛者
，與小柴胡湯
；脈但浮者，與麻黃湯
。（37)
5.太陽病
，脈浮緊，無汗發(fā)熱
，身疼痛
，八九日不解，表證仍在
，此當(dāng)發(fā)其汗
。服藥已微除
，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄
，衄乃解
。所以然者，陽氣重故也
。麻黃湯主之
。（46)
6. 脈浮者，病在表
，可發(fā)汗
，宜麻黃湯。（51)
7.脈浮而數(shù)者
，可發(fā)汗
，宜麻黃湯。（52)
8.傷寒
，脈浮緊
，不發(fā)汗，因致衄者
，麻黃湯主之
。（55)
9.脈但浮，無余證者
，與麻黃湯
；若不尿，腹?jié)M加噦者
，不治
。（232)
10.陽明病，脈浮
，無汗而喘者
，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯
。(235)
【組成】
麻黃10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g
按：用量可據(jù)病癥輕重
、體質(zhì)強(qiáng)弱增減，然桂枝
、甘草絕不可大于麻黃
。
【麻黃湯方歌】
麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施
；發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜。
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘
，約400ml
，分2次溫服（藥涼影響發(fā)汗）。覆被使微汗
，一服愈
，止后服。欲飲水者
，少少與之
，以防蓄水。
【功效主治】
太陽病
，惡寒
，無汗，發(fā)熱
，頭痛
，身痛，腰痛
，骨節(jié)疼痛
，咳喘，舌淡紅潤
，苔薄白
，脈象浮緊者。
【麻黃湯加減】
1. 脈不浮緊
，反沉而微細(xì)
，少陰病也，加附子
。（參考麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯）
2. 兼口咽干燥
，喜飲思冷，煩躁等內(nèi)熱證者
，加石膏
。(參考麻杏石甘湯、大青龍湯）
3. 脈虛無力
，或素體虛弱
，或大病后、產(chǎn)后
，酌加人參
、黃芪
、當(dāng)歸
、熟地。
4. 兼腹痛拒壓，便秘等內(nèi)熱實證者
，加大黃
、芒硝。
5.喘息明顯而惡寒不甚者
，去桂枝
。（三拗湯）
6. 咳嗽不得臥者，有水飲也
，加干姜
、細(xì)辛、五味子
。
7.項背強(qiáng)直者
，加葛根
。
8. 兼關(guān)節(jié)腫痛
，或身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)等外濕證者，加蒼術(shù)
。(參考麻黃加術(shù)湯）
【轉(zhuǎn)歸及處理】?
1.服后未汗
，系病重藥輕
？抑或麻黃太陳？或未按煎服法要求進(jìn)行
？若癥狀如前
，仍可用原方?div id="d48novz" class="flower left">
；蚍嶂?div id="4qifd00" class="flower right">
，以助藥力。若“未發(fā)熱”者
，應(yīng)考慮太陽少陰兩感癥
，加附子治之。
2.藥后有熱象
、或津傷之兆
，加知母、天花粉清熱滋陰
。
3.服后微汗出
，或汗出不多，而頭痛
、惡風(fēng)
、發(fā)熱仍在者，為汗出不徹
，邪未盡解
，據(jù)證選用桂枝湯
、桂枝二麻黃一湯。
4.藥后汗出熱不解
，或熱反盛
，或兼咳喘者，為病已熱化
，據(jù)證選用桂枝二越婢一湯
、大青龍湯、麻杏甘石湯
；若表證已罷
，大煩、大渴
、脈洪大者
，可服白虎加人參湯。
5. 汗后表證解
，出現(xiàn)夜間煩躁不得眠
，晝而安靜者，干姜附子湯治之
。
6.出現(xiàn)心悸喜按等心陽虛癥狀者
，服桂枝甘草湯治之。
7.汗后臍下悸
、欲作奔豚者
，苓桂草棗湯治之。
8. 藥后腹脹滿者
，厚樸生姜半夏甘草人參湯治之
。
9. 出現(xiàn)惡寒、脈微細(xì)
、腿腳攣急者
，芍藥甘草附子湯治之。
10. 見小便不利
、脈浮
、發(fā)熱、口渴
、飲水則吐者
，五苓散治之。
11.汗后心煩
、懊儂者
，.梔子豉湯治之。
12. 藥后脈結(jié)代
、心動悸者
，炙甘草湯治之
。
13.汗后仍發(fā)熱，心下悸
，頭眩
、身瞤動
，振振欲擗地者
，真武湯治之。
14.藥后汗出不止
，系藥量太大
？或誤犯禁忌？體質(zhì)虛弱者
，急需止汗
，以防亡陽、亡陰
。若表未解
，津已傷，身痛
、脈沉遲者
，桂枝新加湯治之；若汗漏不止者
，用桂枝加附子湯治之
；若惡寒、厥逆
、煩躁
、脈微細(xì)者，據(jù)證選用四逆湯或茯苓四逆湯
；若汗出不止
、口渴思冷、脈細(xì)數(shù)者
，用生脈湯加山萸肉治之
。
15.若誤用于內(nèi)熱盛者，出現(xiàn)神昏譫語
，據(jù)證選用調(diào)胃承氣湯
，大、小復(fù)蘇飲
。
總之
，本方為辛溫發(fā)汗峻劑，宜于表實證而忌于表虛及里熱證
，故即使微有口燥咽干
，思飲欲冷
，或微汗出者，皆不可原方照搬
，以防變證發(fā)生
。
【麻黃湯禁忌】?
1.陰虛，血虛
，津液不足
，有咽干舌燥，口渴思冷等內(nèi)熱證者
，及淋家
、瘡家、衄家
、亡血家
、汗家均不可服。
2. 陽虛
、氣虛
，癥見身重心悸、脈微
、脈遲等里虛寒證者
，忌之。
3. 血壓高者
，慎之
。
【類方】
1. 桂枝湯：同可治太陽病發(fā)熱惡寒。不同者
，桂枝湯證為營衛(wèi)不和
，自汗出、脈浮緩可為鑒別
。
2. 麻杏甘石湯：同為治療發(fā)熱
、咳喘之方。不同者
，麻杏甘石湯證之發(fā)熱咳喘由肺熱引起
，故有口渴、痰稠
、脈數(shù)等肺熱癥狀
。
3. 大青龍湯：同為太陽病表實證之方。所異者
，大青龍湯證內(nèi)已化熱
，故有煩躁、口渴
、思冷之癥
。
【麻黃湯臨床運(yùn)用】
1.治風(fēng)冷哮及風(fēng)寒濕三氣成痹
。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
2.治卒上氣，喘息方
。（《肘后方》）
3.凡目暴病太陽
，白珠血絲作淡紅色，涕清如水
，淚漏如泉
，畏光甚，無眵
，兩眉頭痛者
，寒也
，麻黃湯主之
。（《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》）
4.感冒或流行性感冒，及其他急性熱病初期
，肺炎
、支氣管炎、支氣管哮喘
。（《古方臨床之運(yùn)用》）
5.失音
。兼見惡寒發(fā)熱，身痛無汗
，脈浮緊
。（《治驗回憶錄》）
6.遺尿。伴尿頻尿急
，發(fā)熱微惡寒
，肢節(jié)疼痛，舌淡
，脈浮
。（《吉林中醫(yī)藥》1992;4:19)
7.呃逆。呃聲響亮
，面咣畏寒
，舌淡，脈浮稍緊
。（《河南中醫(yī)》1992;6:269)
8.加水蛭治痛經(jīng)
。兼小腹冷脹，肢冷畏寒
，帶多清稀
。(《國醫(yī)論壇》1993;5:15)
9. 催生。兼壯熱無汗
，頭項腰背強(qiáng)痛
。（《女科要訣》）
10. 失表發(fā)黃
。暑月發(fā)熱畏寒，未藥已痊
，漸次肢體怠惰
，頭腰重墜，通身帶浮
，面黃
，唇舌指爪皆白，二便如常
，脈浮緊而數(shù)
。（《謝映廬醫(yī)案》）
【麻黃湯淺議】
此方為辛溫解表，發(fā)汗散寒之重劑
，適用于太陽傷寒表實證
。臨床使用以惡寒，無汗
，不渴
，不煩，舌苔薄白
，脈象浮緊為目標(biāo)
。
《素問.皮部論篇》云：“是故百病之始生，必先于皮毛
，邪中之則腠理開
，開則人，客于絡(luò)脈
，留而不去
，傳入于經(jīng)，留而不去
，傳入于府
，廩于腸胃?div id="4qifd00" class="flower right">
！笨梢娡庑叭肭质滓u肌表
，若正氣不足，抗邪力差
，則通過絡(luò)脈
，內(nèi)傳于經(jīng)脈，進(jìn)而聚積于胃腸
。本證為邪犯肌表
，若治療及時得當(dāng)，自無傳里入府之慮。
據(jù)有關(guān)資料介紹
，體溫通過輻射
、對流散熱，占總散熱73%
，蒸發(fā)散熱占14.5%
，呼吸散熱占10.7%，二便散熱占1.8%
。動物實驗表明
，青蛙切去肺可活六天，剝?nèi)テt幾分鐘內(nèi)死亡
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？梢娚嶂饕善つw汗腺完成。若風(fēng)寒襲表
，皮下汗腺收縮
，散熱障礙，必由肺代償
，此呼吸加快
、喘息之緣由也
，亦肺外合皮毛之理論體現(xiàn)也
。
《傷寒論》第三條：“太陽病，或已發(fā)熱
，或未發(fā)熱
，必惡寒，”后世醫(yī)家有“有一分惡寒
，便有一分表證”之說
。可見惡寒系寒邪在表之主要癥狀
，由于衛(wèi)陽被遏
，溫煦衛(wèi)外功能障礙，故惡寒程度較甚
，肌膚干燥粟起
，俗稱雞皮疙瘩。甚者凜然而寒
，齒叩不已
，即使居于溫室，厚衣向火
，惡寒亦不因之而減
，與陽虛惡寒截然不同。然單憑惡寒一癥用本方尚欠妥當(dāng)
，須有無汗
、發(fā)熱
、不煩渴、不思冷
、口中和
、痰涎清稀、舌淡苔薄白或無苔而潤
、小便清白等正不虛
，里無熱之癥。辛溫發(fā)汗系傷寒惡寒唯一治法
，先哲云：有一分惡寒
，亦當(dāng)溫散。方中麻黃桂枝
，開玄府
，達(dá)腠理，發(fā)汗力甚強(qiáng)
，可祛邪于頃刻
。然辛溫發(fā)散，極易耗津傷陰形成變病
，故須嚴(yán)格掌握麻黃湯之適應(yīng)證
、禁忌證，及麻桂用量
。固然
，陽熱蘊(yùn)盛，營陰不足
，及陽氣虛弱者為本方所忌
；但寒邪束表，腠理閉塞之際
，視麻黃桂枝為虎狼
，畏而不用，坐失其時
，致邪不解或傳變他經(jīng)
，亦同屬大忌?div id="d48novz" class="flower left">
！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“故邪風(fēng)之至
，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛
，其次治肌膚
，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟
。治五臟者
，半死半生也”，可見早期治療意義之大
。然究之臨床
，麻黃湯證出現(xiàn)于外感初期，因體質(zhì)
、邪氣之關(guān)系
，部分病人表寒證停留短暫，稍頓即逝
，轉(zhuǎn)變?yōu)樗C
，故需盡快用藥，祛邪于頃刻
。
傷寒傳變
，由太陽麻黃湯證轉(zhuǎn)為陽明病者，或服麻黃湯
，汗出太多而成陽明病者
，皆屬稟賦素虧，陰津不足
。故陰虛津虧復(fù)感風(fēng)寒者
，古人主張先補(bǔ)其汗源，待尺脈有力
，再服本方汗解
。尺脈何時有力？余認(rèn)為不切實際
，應(yīng)小其量治之，藥后吃粥覆被
，一如桂枝湯法
，如是既可滋汗源助其汗出，又可避免汗后損陰傷陽
；或用桂麻各半湯治之
，或加人參當(dāng)歸補(bǔ)之汗之。
麻黃湯證之脈
，大論或言浮緊
，或言浮數(shù)，何也
？臨床觀察
，浮緊脈見于惡寒、未發(fā)熱之際，浮數(shù)脈則現(xiàn)于惡寒
、已發(fā)熱之時
。故浮緊、浮數(shù)之太陽病皆可用麻黃湯以治
，而尺脈微
、尺脈遲則屬麻黃湯之忌。
用治風(fēng)
、寒
、濕痹，汗出可使疼痛緩解
，不汗出亦可使疾病治愈
。以麻黃桂枝除解表外，復(fù)有散寒
、通經(jīng)
，破癥瘕積聚之功，故不必強(qiáng)求一一汗出也
。
【麻黃湯病案】
1、陽虛傷寒
劉某，男
，48歲
，海口人
，愛好體育運(yùn)動
，鍛煉持之以恒， 故體壯鮮病
。2005年12月23日下午初診
，云發(fā)熱三日，體溫38℃?39℃
。初
，在某醫(yī)院就診，化驗血常規(guī)：白細(xì)胞3.3x10^9/L
，中性0.72,血紅蛋白139g/L
，紅細(xì)胞4.52x10^12/L，血小板163x10^9/L
。遵服阿奇霉素
、泰諾，藥后汗出熱退
，繼而又熱
，行立無力
，倦怠神疲，遂來求診
。
患者著厚衣
，仍惡寒，自謂如入冰窖
。余摸之
，四末不溫，肌膚若烙
。無汗
，頭不疼而暈，體不痛而強(qiáng)
，咳嗽痰少清稀
。胃納差，大便日一行
，口咽不干
。舌淡紅潤，苔白膩
，脈象浮細(xì)
。
審證察脈，此太陽傷寒也
。雖幾經(jīng)發(fā)汗
，熱不解而惡寒者，為表未解而正已虛也
。表未解則須解表
，正已虛則當(dāng)益陽。擬麻黃湯加味：
麻黃10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 黨參10g 附子6g一劑
，頓服
。
藥后汗出津津，惡寒止
，熱退至37.2℃
，次日為36.6℃。囑其檢查血常規(guī)
，五日后電話相告，白細(xì)胞4.2x10^9/L云云
。
按：寒邪束表
，應(yīng)辛溫發(fā)散，以驅(qū)其邪
。汗后不解者
，正氣虛也
。何以知之？脈細(xì)知也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鞍l(fā)汗后惡寒者，虛故也”
，《傷寒論》亦如是說
。脈細(xì)與脈微弱有別，“脈微弱者
，此無陽也
，不可發(fā)汗”，脈細(xì)則不屬禁也
。故遵“體若燔炭
，汗出而散”之說，選用麻黃湯
，以其陽氣不足
，故加附子黨參，珠聯(lián)而璧合也
。
本案可否用麻黃附子甘草湯以治
？余以為麻黃附子甘草湯以正虛為主，本案則以邪盛為要
