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當(dāng)歸芍藥散條文,方歌,功效,當(dāng)歸芍藥散臨床運用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 18:50:38

【條文】

1. 婦人懷妊,腹中癘痛

,當(dāng)歸芍藥散主之
。(《金匱要略》第二十篇)

2. 婦人腹中諸疾痛

,當(dāng)歸芍藥散主之
。(《金匱要略》第二十二篇〉

【組成】

當(dāng)歸10g 白芍48g 茯苓12g 白術(shù)12g 澤瀉24g 川芎24g

【方歌】

當(dāng)歸芍藥用川芎

,白術(shù)苓澤六味同
,妊娠腹中綿綿痛
,調(diào)肝理脾可為功。

【方解】

此養(yǎng)血利濕

,調(diào)和肝脾之方也
。臨床使用以腹痛脹滿,舌苔白膩
,脈象弦滑為標(biāo)的

本方仲圣敘證甚簡,僅“婦人懷妊

,腹中癘痛”
,“婦人腹中諸疾痛”二句而已。以藥測證
,當(dāng)屬“血不利則為水”
,水不利則生瘀之血水同病。氣血本以流通為順
,滯澀為逆
,運行不暢則脈道少充。經(jīng)脈失養(yǎng)
,氣血不和則癘痛必生
?div id="d48novz" class="flower left">
!督饏T發(fā)微》云:“因懷孕之故
,周身氣血環(huán)轉(zhuǎn)較遲
,水濕不能隨之運化
,乃停阻下焦而延及腹部,此即腹中痛所由來
?div id="4qifd00" class="flower right">
!逼涓雇刺攸c呈拘急疼痛、或綿綿作痛
,腹診臍周疼痛、臍左動氣
,或有瘕聚
,腹直肌緊張,腹皮松軟
,故重用白芍除血痹
,破堅積,緩急止痛
,養(yǎng)血活血
。以病因濕起,多伴有重濁趨下之癥
,諸如眩暈頭悶
,心悸,口黏
,身重腰沉
,少腹墜脹,足跗水腫
,小便不利
,大便溏稀,帶下清稀如水
,陰道脹痛
,舌淡紅或暗淡、苔白膩
,脈象沉弦
、緩滑等癥狀。故用茯苓
、白術(shù)
、澤瀉健脾滲濕,如是濕濁化而氣血和
,氣血和則疼痛止
,疼痛止則胎固安

臨床觀察,肝郁脾弱

,血瘀濕盛所致病證甚多
,如痛經(jīng),不孕
,妊娠腹痛
,子腫,小產(chǎn)
,及卵巢囊腫
,子宮肌瘤,盆腔炎
,慢性胃腸炎
,肝炎,腎炎
,膀胱炎
,前列腺肥大,坐骨神經(jīng)痛
,痛風(fēng)
,過敏性疾病。只要顯露使用目標(biāo)
,或病機屬血水同病
,脾虛濕困,即可投用本方
。余友劉某
,妻腹痛不妊,針對帶多腰重
,苔膩脈滑
,投用本方,未幾得孕
。是方藥性平和
,療效卓著,余常書方與咨詢者
,雖未與病者謀面
,然亦多能獲效。

【制服】

共研細末

,每服3克
,一日三次?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蛩?0分
,煎30分
,取汁600毫升,分早
、午
、晚3次服。

【功效主治】

妊娠腹痛

,及雜病腹痛

【加減】

1.下利畏寒者,加附子

2.小腹不溫者

,加吳茱萸、生姜

3. 口苦

、脈數(shù)者,加苦參
、大黃。

4. 肝氣郁結(jié)者

,加柴胡

【禁忌】

偏寒、偏熱

、偏虛
、偏實之腹痛,皆不宜原方照搬以用

【類方】

1.膠艾湯:同可治妊娠腹痛

。不同者,當(dāng)歸芍藥散所治之腹痛系肝郁
、水濕所致
。痛位在心下、臍周
、或小腹
,應(yīng)有小便不利,眩暈
,心悸等癥狀
;膠艾湯證之痛位則在小腹,主癥 為出血也

2. 桂枝茯苓丸:同可治腹痛

。所異者,桂枝茯苓丸證以血瘀為標(biāo)
,當(dāng)歸芍藥散以肝郁
、水濕為的

2. 當(dāng)歸建中湯:同屬治腹痛之方。然當(dāng)歸建中湯證為血虛中寒也

【臨床運用】

1. 治妊娠腹中絞痛

,心下急滿,及產(chǎn)后血暈
,內(nèi)虛氣乏
,崩中久利,常服通暢血脈
,不生癰瘍
,消痰養(yǎng)胃,明目益津
。(《三因方》)

2. 治妊娠

、產(chǎn)后,下利腹痛
,小便不利
,腰腳麻痹而無力者;胎萎縮不長
,腹中拘急者
;眼目赤痛癥,其人心下有支飲
,頭眩涕淚
,腹拘攣急;脫肛腫痛
,出水不止者
。(《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》)

3.闌尾炎。(《國醫(yī)論壇》1989;1:30)

4. 男女老幼臍旁至胸下攣急痛

,婦人子宮痙痛
,頭目眩暈,心悸
、心下悸
,肉瞤筋惕(水氣為患),目赤痛(水氣挾血上凌
,呈粉紅色)
,面色萎黃,有貧血傾向
,腰膝易冷
,小便頻數(shù)或不利。應(yīng)用范圍頗廣
,如浮腫
、習(xí)慣性流產(chǎn)
、月經(jīng)痛、慢性腎炎
、腳氣等
。(《岳美中醫(yī)案集》)

5.崩漏。伴小腹時痛

,白帶淋漓
,脈沉弦滑,苔白膩
。(《劉渡舟驗案精選》)

【當(dāng)歸芍藥散醫(yī)案】

1.妊娠水腫

王某

,29歲,妊娠五月許
,下肢水腫
,午后較盛,晨起得減
。因聞服藥礙胎
,故未尋醫(yī)問藥,因循一月
,腫勢益盛
,方來門診。

望其體胖腰圓

,脛粗可比象腿,膚色光亮
,壓之沒指
。舌尖紅,苔薄白
。聞其語
,聲洪亮,口氣濃
。詢知胃納甚好
,大便日三行(妊前即三行),小便利
,腹不痛
。腰脊酸痛,難以站久
。頭痛眩暈
,心煩少寐,手足心熱
,痰多黃稠
,帶下如注
。口干苦
,喜水果
。診得脈象沉滑略數(shù)。B超檢查:胎兒正常
,化驗小便正常
,測得血壓110/74mmHg。

觀其脈證

,此脾腎兩虛
,肺胃有熱,升降失調(diào)
,水濕潴留證也
。蓋腎為先天之本,養(yǎng)任固胎
,腎虛則腰脊酸痛
,五心煩熱,頭痛眩暈
,或小產(chǎn)
,或早產(chǎn),胎多不?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
;脾為后天之本,主運司化
,脾虛則諸濕腫滿
,大便下利,白帶如注
,虛甚則難以奉心養(yǎng)胎
;痰多黃稠,口苦口臭
,乃肺胃蘊熱之象
。先賢謂胎前易生熱,熱則胎易動
,故有黃芩為安胎圣藥之說
。妊娠不可用藥,指礙胎之藥
,壽胎之藥何所忌耶
?一概斥之,豈非因噎廢食?驗?zāi)?div id="d48novz" class="flower left">
、測血壓者
,防子癇之變也。治宜健脾益腎以護根本
,利濕清熱以固胞胎
。當(dāng)歸芍藥散健脾養(yǎng)血,滲濕利水
,為余保胎安胎慣用之方
,因其熱象較顯,故加味以治
。擬:

當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 白術(shù)18g 茯苓15g 澤瀉15g 黃芩10g 桑白皮15g 三劑

二診:水腫減

,寐好轉(zhuǎn),頭痛眩暈均有改善
。腰酸痛
,大便仍日行三次,舌脈同前

原方加菟絲子30g 杜仲15g 五劑

三診:水腫大減

,尚未全消,腰酸痛止
,大便次數(shù)仍多
,余癥基本消失,為鞏固療效
,囑守方續(xù)服五至十劑

2.痛經(jīng)

李某,30歲

,1999年7月3日初診
。行經(jīng)腹痛三年(由斷奶后首次行經(jīng)開始,妊娠前并不痛也)
,多呈隱痛,偶亦劇痛
。以服去痛片可止
,故終未尋醫(yī)。近體倦神疲
,四肢乏力
,始求診焉。詢知月經(jīng)周期準(zhǔn)
,經(jīng)量少
,行經(jīng)不暢,色暗雜有血塊。今乳房脹
,預(yù)計一周后經(jīng)至
。素日帶多淋漓,色白清稀
,小腹脹
,腰骶困。胃納不佳
,口不干苦
,大便溏,日二三行
。舌質(zhì)淡
,苔白膩。診其脈
,沉弦細
。觸其腹,腹肌攣急
,無壓痛也

觀其脈癥,此脾虛肝郁

、氣血不和
、寒濕內(nèi)盛證也。蓋脾家虛寒
,水濕不化
,下注胞宮,阻滯經(jīng)脈
,胞宮失養(yǎng)
,是以腹

痛綿綿。腹脹

、便溏〈帶下淋漓皆脾虛濕盛之癥也
;而經(jīng)期乳脹,脈象沉弦乃肝郁失疏也
。治當(dāng)健脾疏肝
、利濕和血。擬:

當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍30g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 吳茱萸10g 三劑

二診:經(jīng)來兩日

,未腹痛
,腹脹、腰困亦輕
。大便仍溏
,脈舌如前

上方加蒼術(shù)15g 五劑

三診:帶下止。胃納增

,大便日一行
,已成形。腹脹
、腰困不再
,膩苔已退。寒濕已去大部
,氣血漸和
,為鞏固療效,擬:

上方減吳茱萸

、蒼術(shù)五劑

3.不孕

劉某,26歲

。結(jié)婚三年
,其妻不孕。行經(jīng)日準(zhǔn)
,惟經(jīng)期腹痛
,量少色淡,質(zhì)稀無塊
,帶下素多
,色白不穢。腰重腹脹
,納谷不香
,惡心欲吐,胸脅苦滿
,大便稀溏
。口干不欲飲
。舌苔白膩
,脈象沉緩。

沖為血海

,任主胞胎
。經(jīng)來色淡,量少質(zhì)稀
,明示沖脈虛衰;帶下如注
,當(dāng)屬任脈之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。幻{脹嘔惡,納呆便溏
,為肝木犯胃
;腰重腹痛,乃濕瘀為患
。由是觀之
,此肝郁脾傷,痰濕內(nèi)生
,凝注下焦
,瘀阻胞脈,任不通
,沖不盛
,故難成孕。治宜先舒肝和胃
,化濕消瘀
;填補沖任,為不急之務(wù)
,日后再議
。擬當(dāng)歸芍藥散加味:

當(dāng)歸15g 川芎10g 白術(shù)15g 澤瀉15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三劑

二診:本屆經(jīng)汛未見腹痛,經(jīng)量增多

。嘔惡止
,胃口開,大便正常
。今經(jīng)后第三日
,宜將調(diào)補沖任合于上法。擬:

原方加熟地15g 黨參15g 鹿角霜15g 上方共服六劑

。兩月后喜告經(jīng)停
,足月生一女嬰。

按:瘀濕留滯下焦

,精卵如隔銀河
,故難以孕。臨證看好腰重
,腹痛
,嘔惡便溏等瘀濕之癥,予以健脾化濕
,舒肝行瘀
。繼而針對經(jīng)少帶多,合以填補沖任
。依法用之
,竟然如愿

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

當(dāng)歸被譽為“婦科圣藥”
,6味中藥是它的好搭檔,可讓藥效翻倍

當(dāng)歸

,是日常最常使用的一味中藥
,它既具有養(yǎng)血的作用,又具有活血的作用
,對于血虛和血瘀的問題都能夠解決
。由于很多人既有血虛,又有血瘀
,所以適用面廣
,在最早的中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中,被列為中品
。明代名醫(yī)張景岳
,對于當(dāng)歸的藥效做了總結(jié):“味甘辛,氣溫
,氣清味重
,可升可降,陰中有陽
,味甘而重
,故專能補血;氣清而辛
,故能行血
,補中有動,行中有補
,誠血中之氣藥
,亦血中之圣藥也。頭止血上行
,身養(yǎng)血中守
,尾破血下流?div id="4qifd00" class="flower right">
!?br>
其實
,當(dāng)歸如果巧妙搭配,可以讓其發(fā)揮比單獨應(yīng)用更好的療效
,比如這6味中藥
,就是當(dāng)歸的好搭檔,能夠讓當(dāng)歸充分發(fā)揮自己的藥效:

川芎
,具有理氣活血的作用
,由于理氣的作用較強
,被稱之為血中之氣藥。當(dāng)歸雖然也有活血的作用
,但是藥效較弱,與當(dāng)歸配伍之后
,就可以使活血的效果增強


這二者配伍,最常使用與肝氣郁滯
,氣血流通不暢導(dǎo)致的各種婦科疾病


現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸川芎搭配
,具有調(diào)節(jié)血液黏稠度
,抗血栓形成,改善血液循環(huán)的作用
,廣泛應(yīng)用于治療妊娠傷胎難產(chǎn)
、胎死腹中、血下疼痛等婦科病證
。在內(nèi)科方面用于心悸
、胸痹、中風(fēng)后遺癥等
,腦病科主要用于血虛血瘀引起的偏頭痛
,出血性腦血管病等。

這里說的芍藥
,指的是芍藥根
。二者搭配,最早的記載是東漢醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》的當(dāng)歸芍藥散
,原文稱“婦人懷妊
,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之”具有養(yǎng)血調(diào)肝
,健脾利濕的功效
。臨床上當(dāng)歸芍藥散主要應(yīng)用于婦科和內(nèi)科治療。如慢性盆腔炎
、痛經(jīng)
、子宮肌瘤、妊娠期高血壓
、老年癡呆
、偏頭痛和胸痹等。

黃芪味甘長于補氣
,氣足則血生
,當(dāng)歸味重養(yǎng)血
,其氣輕而辛,故又可行血
。二者配伍
,可補氣養(yǎng)血,尤其養(yǎng)血作用較好?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸黃芪能提高心肌缺血再灌注損傷引起低血壓
,增強心肌的功能,加快血管的生成
。臨床上用于減輕心肌缺血
,缺氧損傷,改善微循環(huán)及減輕慢性疲勞癥患者的癥狀


目前當(dāng)歸苦參配伍制成的當(dāng)歸苦參丸具有涼血
、祛濕的功效。用于脂溢性皮炎
,輕中度痤瘡等的治療
。能夠養(yǎng)血,還能夠涼血
、燥濕
、止癢等。

丹參具有活血祛瘀的作用
,當(dāng)歸補血行血
,兩者一溫一涼,相須配伍
,具有活血化瘀
、通脈止痛的功效。臨床上常用于胸痹
、血虛血瘀證型者的治療?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)代研究證明,當(dāng)歸和丹參均具有抗氧化、清除氧自由基
、抗血小板聚集
、降脂及抗血栓的作用。

人參當(dāng)歸相配
,是臨床上常用的氣血雙補藥對
,兩者配伍,人參大補元氣為主
,少佐當(dāng)歸引經(jīng)入血
,達到益氣攝血的功效。適用于驟然出血而致的自汗頻頻,氣短脈微的重危病癥
,而且在抗憂郁方面療效較好


當(dāng)歸和這6味中藥的搭配,又被稱之為“藥對”
,藥對是連接單味中藥與方劑的橋梁
,是理解中醫(yī)藥配方原理的基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究更是將藥對配伍作為中醫(yī)藥學(xué)研究的重要組成部分


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