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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方與應用
    
      

      


      
    
      
        
      桂枝加龍骨牡蠣湯方歌方解,臨床醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 20:57:57
        
      

        
      
           
      【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克
      ，生姜9克
      ，炙甘草6克，大棗4枚
      ，生龍骨9克
      ，生牡蠣9克。
      【用法】水煎溫服
      。
      【方歌】桂枝湯加龍牡蠣
      ，驚悸夢遺不得眠，皆因汗出傷津液
      ，調(diào)營和衛(wèi)使其安
      。
      【方解】龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥
      ，治療煩驚
      、不眠、多夢等心神癥
      ，尤其有治胸腹動悸的特能
      ，故桂枝加龍骨牡蠣湯，其適應證為桂枝湯證又見胸腹動悸
      、煩驚不安夢交失精等
      。
      【仲景論述解析】
      《金匱要略·血痹虛勞病》第8條：夫失精家
      ，小腹弦急，陰頭寒
      ，目弦發(fā)落
      ，脈極虛芤遲，為清谷
      、亡血
      、失精。脈得諸芤動微緊
      ，男子失精
      ，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之
      。
      解析:少腹弦急陰頭寒癥
      ，是陽氣下虛；目弦發(fā)落癥
      ，是虛火上亢
      ，脈極虛芤遲，為清谷
      、亡血
      、失精等癥之脈，皆為虛損的證候
        。因此
        ，在臨床上脈見芤動微緊，則可知男子患夢遺失精
        ，女子患夢交
        。此是桂枝加龍骨牡蠣湯方證。
      按:失精
        、夢交
        ，多由情欲妄動，神志不寧
        ，因生夢幻所致
        。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和
      。龍牡之用
      ，不只為固精，還重在斂神定志
      ，合于桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)和氣血
      ，本方是該證的正治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！缎∑贰吩?“虛弱浮熱汗出者
      ，除桂加白薇
      、附子，名曰二加龍骨湯”是該證的變治
      。用此二方適證加減
      ，確有奇效。
      【臨證思考】夢遺失精
      ，常見于未婚青壯年男子
      ，也多見于慢性前列腺炎患者。但本方證可見于各種慢性病出現(xiàn)的神心癥
      ，不論男女老幼皆可發(fā)此證
      。值得注意的是，本方證又往往被認為是虛勞
      ，治用大補而使癥狀加重或長期不愈
      ，其主要原因是，沒有首先看到桂枝湯方證
      。治療上用生龍牡補澀是重要的
      ，用桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)則是關(guān)鍵。
      【辨證要點】桂枝湯證兼見遺精多夢
      、心悸不安者
      。
      【驗案】蒲某，男
        ，33歲
        ，某廠會診病例
        ，1966年3月25日初診
        。遺精已數(shù)年，近年來加重
        ，每周1—3次
        。常有汗出惡風，腰酸痛
        ，舌苔白
        ，舌尖紅，脈浮而虛
        。證屬虛勞
        ，榮衛(wèi)不固，氣血失和
        ，故治以調(diào)榮衛(wèi)和氣血
        ，斂神志以攝精液，擬與桂枝加龍骨牡蠣湯加減：
      桂枝10克
        ，赤芍10克
        ，生龍骨15克
        ，生牡蠣15克，生姜10克
        ，大棗4枚
        ，炙甘草6克，川附子6克
        ，白薇12克
        。
      結(jié)果：4月8日復診，上藥服六劑
        ，遺精未作
      ，囑停藥觀察，如再作可再來診
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/85174.html.
      
          
      
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