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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

小青龍湯的功效與作用,小青龍湯醫(yī)案一則

道醫(yī) 2023-06-24 23:10:36

本文目錄

1 小青龍湯的組成配方2 小青龍湯的功效與作用3 小青龍湯醫(yī)案一則4 附:小青龍湯方解

小青龍湯的組成配方【組成】生麻黃9g 炒白芍9g 細(xì)辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g

小青龍湯的功效與作用【功效主治】外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱

,無汗
,胸悶喘咳
,痰多而稀
,舌苔白滑
,脈浮者

小青龍湯醫(yī)案一則【病案】陳某某

,男,64歲
,1999年1月6日診
。有咳喘宿疾,近3月來咳嗽喘悶痰多
,且增大便秘結(jié)一癥
。大便1周至十余日一行,尚需口服果導(dǎo)片導(dǎo)瀉
。近1月來雖服果導(dǎo)片
,亦不能便
,常需灌腸或服瀉下中藥方可便出。屢經(jīng)瀉下后覺腹冷下墜
,氣短難續(xù)
,而數(shù)日后又復(fù)便秘
,患者深以為苦
。刻診:大便已6日未行
,腹脹納差
,時(shí)有噯氣,頭暈氣短
,咳嗽陣作
,痰多清稀,舌淡苔薄白
,脈弦滑
。辨證為寒飲內(nèi)停,肺失宣肅
,大腸傳導(dǎo)失司
。治以溫肺化飲,肅肺通腑
。予小青龍湯加味:麻黃
、五味子、白芍各9g
,桂枝
、干姜、半夏各12g
,細(xì)辛
、炙甘草各6g,炙紫菀15g
。每日1劑
,水煎服。服3劑咳嗽減輕
,大便暢通
。繼服3劑咳嗽基本控制,飲食如常
,大便保持每日1次
。囑其服金匱腎氣丸、通宣理肺丸以鞏固療效(筆者注:通宣理肺丸藥物組成有紫蘇葉
、前胡
、桔梗
、苦杏仁、麻黃
、甘草
、陳皮、半夏
、茯苓
、枳殼、黃芩
,功可解表散寒
,宣肺止嗽),并注意多食新鮮蔬菜
。隨訪至1月23日便秘未再作
。(摘自《山西中醫(yī)》)

【分析】患者久有咳嗽喘悶痰多,后才見便秘一證

,而且還挺嚴(yán)重
。這兩者有關(guān)聯(lián),還是完全獨(dú)立的兩個(gè)病呢
?顯然
,前面的中醫(yī)是按兩個(gè)獨(dú)立疾病去治療的,用瀉下劑專門通便
。似乎有效
,但屢治屢發(fā),反而新增“腹冷下墜
,氣短難續(xù)”
。這樣下去可就麻煩了。一味地強(qiáng)行泄瀉致傷脾胃陽氣(大多數(shù)瀉下藥為寒涼)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊卟坏貌豢紤]換一個(gè)新的醫(yī)生。西醫(yī)治療方法基本上已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化了
,再去治還是按以前的方法
,只得換一個(gè)中醫(yī),遂到該案作者處求治
。作者判斷這二者很可能是相關(guān)聯(lián)的
,因?yàn)榉闻c大腸相表里,肺病失于肅降很可能導(dǎo)致大腸腑氣不暢
。筆者在臨床上也有這樣的體會(huì)
,感冒,尤其是風(fēng)熱感冒的病人
,有一部分會(huì)出現(xiàn)感冒后大便明顯不夠通暢
,雖然還不至于便秘
。而且這種大便不暢無需特別處理,感冒一治好
,大便隨之就順暢了
。感冒者,肺衛(wèi)受邪
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?磥矸闻c大腸的這一層關(guān)系是確確實(shí)實(shí)存在的。該案作者推測這二者有聯(lián)系
,但先不治便秘
,而先治肺病
,在此案中是可取的
。因?yàn)楸緛矸尾∪站迷谙龋舯忝貫榉尾∷?div id="m50uktp" class="box-center"> ,治肺就是真正的求本了
。幸好該患者便秘?天,而其平時(shí)常?div id="m50uktp" class="box-center"> !?周至十余日一行”
,應(yīng)該還能撐個(gè)兩三天,作者遂先以三劑治肺試探之

治肺如何著手呢

?該患者肺系癥狀有“咳嗽陣作,痰多清稀”
,又“舌質(zhì)淡
、苔薄白,脈弦滑”
,其中痰多清稀而胸悶不顯
,是小青龍湯應(yīng)用的關(guān)鍵癥狀。若是胸悶明顯
,可能二陳湯就更合適了(后面祛痰劑中將學(xué)到)
。至于“腹脹納差,時(shí)有噯氣
,頭暈氣短”
,病案不詳,可能是屢下誤治致傷脾氣的虛脹
,更可能以前宿疾時(shí)就有一定程度了
,現(xiàn)在錯(cuò)誤瀉下更加重了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!捌樯抵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,肺為貯痰之器”
,土虛又常不能生金,故凡見長期反復(fù)咳痰者
,多不免還有脾胃的因素
。既然考慮便秘是肺失肅降直接導(dǎo)致的,治肺是當(dāng)務(wù)之急
。若從脾胃根上治起
,用參苓白術(shù)散的“桔梗上浮兼保肺”的思路,要考慮到“虛證難補(bǔ)”
,取效較慢
,便秘恐怕等不及了。所以作者幾乎是用小青龍湯原方治肺
,加了一個(gè)止咳而不礙邪的紫苑
。方證切合,故效果很快
,尤其是大便暢通得更快
,并未用一味瀉下的藥物?div id="4qifd00" class="flower right">
?梢?div id="4qifd00" class="flower right">
,若見秘而瀉,用的好像是“中藥”
,思路卻仍然是“頭痛醫(yī)頭
、腳痛醫(yī)腳”,不符合中醫(yī)辨證論治的精神
;或辨證不精
,輕則無效,重則害人
。無論中醫(yī)西醫(yī)
,勤奮學(xué)習(xí)是根本,更是責(zé)任

該患者現(xiàn)癥愈后

,作者用治療思路與小青龍湯很相似的通宣理肺丸,一方面考慮患者服丸劑較湯劑方便
,另一方面是因?yàn)樾∏帻垳€未有成藥銷售
,治法相近者可以代之。有學(xué)生跟某老抄方
,老前輩說:“看看
,這就是用的××方。”學(xué)生一看卻不是
。其實(shí)這位老前輩已經(jīng)吃透了這個(gè)方
,他用的是這首方的治療思路。學(xué)方劑時(shí)
,學(xué)方中所寓之法比記方劑本身更為重要
,而不可拘泥于方中藥物。如地龍若僅取其通絡(luò)
,則可用全蝎代之
,藥雖已變,法并未變
。至于作者用金匱腎氣丸扶正固本以善后
,筆者持保留意見。氣虛固然存在
,卻并無腎氣虛表現(xiàn)
。腹冷下墜,正是誤瀉傷脾
、脾陽不足
、中氣下陷的表現(xiàn),可以考慮用參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減
,自制丸劑調(diào)理。無制丸服務(wù)的地區(qū)
,加減調(diào)整藥物后
,可采取兩日一劑或三日一劑煎湯,如此調(diào)理一月
。此患者必有虛
,扶正善后應(yīng)是必然措施,否則極易復(fù)發(fā)
,切記

本段摘自《方劑學(xué)案例分析》一書

附:小青龍湯方解小青龍湯作為中醫(yī)十大名方之一,一直廣為流傳

,小青龍湯雖為解表劑
,但在解表的同時(shí)還能溫化體內(nèi)的寒飲。而且它還是治療外感風(fēng)寒
、寒飲內(nèi)停導(dǎo)致的喘咳的常用方
。身體內(nèi)素有水飲內(nèi)停的人,痰濕較重
,那么平時(shí)就會(huì)有痰多清稀的癥狀
。這樣的人一旦感受了風(fēng)寒,必定不能單純的用解表藥。在解表的同時(shí)還須溫化體內(nèi)的寒飲

一般這樣的人

,在感受風(fēng)寒后,具體癥狀常常表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱
、頭身疼痛
、無汗并伴有喘咳?div id="d48novz" class="flower left">
?鹊奶刀嗲逑《伊慷?div id="d48novz" class="flower left">
。胸腹部痞悶脹滿。還伴有干嘔等癥狀
。有時(shí)候喘咳甚至不能平臥
,或者伴頭面四肢浮腫。舌苔白滑
、脈浮

小青龍湯治外寒內(nèi)飲證是自古以來就被大家所證實(shí)了的,它不僅能治

,而且效果還非常好
,而它治療外寒內(nèi)飲證效果之所以這么好,關(guān)鍵在于它的配伍之精妙
,小青龍湯一共八味藥
,分別是麻黃、芍藥
、細(xì)辛
、干姜、甘草
、桂枝
、五味子、半夏
。按君臣佐使分
,麻黃、桂枝為君藥
,干姜
、細(xì)辛為臣藥,半夏
、五味子
、芍藥為佐藥,炙甘草為使藥

麻黃

、桂枝辛溫
,兩藥相須為用,可發(fā)汗解表
。麻黃還可以開宣肺氣
,治療喘咳之證;桂枝化氣行水
,以利體內(nèi)原本就有的水飲
。干姜性熱味辛,細(xì)辛性溫味辛
,兩藥合用可溫肺化飲
,而且這兩味藥藥性是發(fā)散的,也可幫助麻黃
、桂枝解表祛邪
。半夏辛苦而溫,可燥濕化痰
、和胃降逆以止嘔
。但是如果原本體內(nèi)就有痰濕水飲的人,脾肺兩臟原本就虛
,如果單純的只用辛溫的藥來治療水飲的話
,辛散的藥性可能會(huì)耗氣,溫燥的藥性又可能會(huì)傷津
。那么這時(shí)就需要加上酸甘的五味子斂肺止咳
、芍藥和營養(yǎng)血。這兩味藥與辛散的藥相配伍
,散中有收
,既利肺氣的宣發(fā)與肅降,又可增強(qiáng)全方止咳平喘的作用
,還可以防止這些辛散、溫燥的藥耗氣傷津
。炙甘草原本就可益氣和中
,而且炙甘草可以調(diào)和諸藥辛散酸收的藥性,使諸藥既有條不紊地發(fā)揮著各自的作用
,又可以相互配合以達(dá)到解表化飲的治病作用
,最終可以實(shí)現(xiàn)全方表里雙解。

小青龍湯最大的配伍特點(diǎn)是辛散和酸收同用

,所以散中有收
。溫化水飲和收斂肺氣相配,令開中有合
,可以實(shí)現(xiàn)發(fā)散而不傷正
,斂肺又不留邪的治病效果。

正是因?yàn)樯鲜龅倪@些精妙的配伍特點(diǎn),最終使得小青龍湯成為流芳百世的經(jīng)典方劑

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