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云南四大名醫(yī)吳佩衡治療婦科疾病的臨床醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 23:12:56

摘要:吳佩衡是云南四大名醫(yī)之一

,畢生心血奉獻于中醫(yī)事業(yè),一生治病救人無數(shù)
。他對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣,深得仲景醫(yī)理、方術(shù)要旨
,崇尚經(jīng)方
,善用峻藥
,收效顯著。本文通過列舉其治療婦科的三則案例
,介紹其治療婦科疾病的經(jīng)驗
,以此說明吳佩衡臨床運用六經(jīng)辨證診療的特點。

引言

六經(jīng)辨證是張仲景為傷寒病而確立的行之有效的辨證方法[1]

。“辨證是方法
,論治是目的
。從科學(xué)意義上說,任何方法都是根據(jù)其作用客體的性質(zhì)特點而建立的
,辨證方法也不例外”[2]
。仲景創(chuàng)造性地把外感熱病錯綜復(fù)雜的癥候及其變化加以總結(jié),辨證示六經(jīng)
,形成了完整而系統(tǒng)的辨證論治體系
。吳佩衡先生是云南四大名醫(yī)之一,對《傷寒論》研究頗深
,臨床診療時常常感嘆仲景經(jīng)方的精妙
,并將其靈活變通,應(yīng)用于各科疾病的治療
。吳老治療婦科疾病時
,亦常運用六經(jīng)辨證,效果多良好?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)將幾則驗案介紹如下

1 麻黃附子細辛湯治療乳癰

尹某,女

,25歲
,昆明人。1969年春
,產(chǎn)后六日
,因右側(cè)乳房患“急性乳腺炎”赴某醫(yī)院就診,經(jīng)過青霉素等針藥治療
,病情未減
,于是改為中醫(yī)外科診治,認為本病系熱毒所致
,當立刻給予清熱解毒之劑
,清熱消腫軟膏外敷,然而連用五劑
,診治十余日
,寒熱仍然不退
,右側(cè)乳房紅腫疼痛反而加劇,遂邀請吳老前去診視
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊邜汉l(fā)熱,早晨體溫37.4°C
,午后則升高至39°C
,頭痛并全身酸痛,右側(cè)乳房紅腫灼熱而硬
,痛連腋下
,乳汁不通,呻吟不止
,不思飲食
,夜不能寐,精神疲憊
,欲寐無神
,脈沉細而緊,舌質(zhì)淡而青
,苔白而厚膩
,方用麻黃附子細辛湯加味,藥用附片30g
,麻黃9g
,細辛5g,桂枝15g
,川芎9g
,通草6g,王不留行9g
,炙香附9g
,生姜15g,甘草6g
,次日復(fù)診
,昨日連服上方二次,溫覆而臥
,數(shù)刻后則遍身漐漐汗出
,入夜能安靜熟寐,今晨已熱退身涼
,頓覺全身舒緩
,頭身疼痛已愈,右側(cè)乳房紅腫熱痛減去其半,稍進稀粥與牛奶
,痛苦呻吟之狀已減
,脈已不緊,沉細和緩
,舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅
,苔薄白,根部尚膩
,此乃證雖見效
,然余邪未盡,氣血未充
,繼以扶陽溫化之法治之
,方用茯苓桂枝湯加味,藥用茯苓15g
,桂枝15g,川芎9g
,通草6g
,細辛3g,炙香附9g
,薏苡仁15g
,附片45g,生姜15g
,連服二劑
,右側(cè)乳房紅腫硬結(jié)全部消散,乳汁已通
,眠食轉(zhuǎn)佳
,唯氣血尚虛,以黃芪建中湯調(diào)理善后
,連服四劑
,諸證獲愈,半月后
,乳汁漸多
,又能照常哺乳[3]。

按:麻黃附子細辛湯為仲景《傷寒論·少陰篇》第301條

,原文為:“少陰病
,始得之,反發(fā)熱
,脈沉者
,麻黃附子細辛湯主之。”《內(nèi)經(jīng)》曰:寒淫于內(nèi)
,治以甘熱
,佐以苦辛,以辛潤之
。麻黃之甘
,以解少陰之寒;細辛
、附子之辛
,以溫少陰之經(jīng)。因此本方主治少陰本虛
,外感寒邪引起的太陽少陰兩感證[4]
。方中麻黃辛溫以外散風(fēng)寒、宣肺開竅解太陽之表邪
;附子辛甘大熱以峻補腎陽
,補命門之火而溫陽散寒,既固護陽氣防麻黃發(fā)汗太過
,又可助麻黃鼓邪外出
;細辛辛散溫通走竄以通達內(nèi)外,外可溫散經(jīng)絡(luò)之間的寒邪
,內(nèi)可溫散臟腑之間的寒邪
,在方中一助麻黃疏散外邪以解表邪,二助附子溫補固陽而防陽脫
,三藥合用
,補散兼施,共奏溫陽解表之功[5]
。此系產(chǎn)后氣血俱虛
,感受風(fēng)寒外邪,致使經(jīng)脈受阻
,氣血凝滯
,后又誤服清熱苦寒之劑,傷正而益邪
,遂致乳癰加劇
。法當扶正祛邪,溫經(jīng)散寒
,活絡(luò)通乳
。抓住“少陰本病,外感寒邪”這一病機
,根據(jù)異病同治的基本思路
,吳老用麻黃附子細辛湯治療
,證機相合,故能收效顯著

2 白通湯治療乳癰

謝某

,女,24歲
,江蘇人
,住昆明市光華街,產(chǎn)后六
、七日
,因夜間起坐哺乳而受寒,次日即感不適
,惡寒
、發(fā)熱、頭身疼痛
,左乳房局部硬結(jié)
,腫脹疼痛,患者當即赴省級某醫(yī)院診治
,服銀翹散
、荊防敗毒散等方加減數(shù)劑,發(fā)熱已退
,仍有惡寒
,左乳房硬結(jié)紅腫不散
,反見增大
,疼痛加劇,一周后
,創(chuàng)口潰破
,流出少許黃色膿液及清淡血水,經(jīng)西醫(yī)外科引流消炎治療
,半月后破口逐漸閉合
,但乳房腫塊未消散,仍紅腫疼痛
,乳汁不通
,眠食不佳,每日午后低熱
,懔懔惡寒
,歷時一月未愈,1963年某日延余診視
,病如前述
,但見患者面色[XC白光.TIF]白
,精神疲憊,脈沉細而弱
,舌質(zhì)含青色
,苔白厚膩,此乃寒邪失于宣散
,郁閉阻滯經(jīng)脈血絡(luò)
,遷延未愈,血氣耗傷
,正氣內(nèi)虛
,無力抗邪外出,局部雖成破口而膿根未除盡
,創(chuàng)口雖斂而癰患未能全部消除
,此即所謂養(yǎng)癰而遺患也,法當溫通里陽
,排膿消腫
,散結(jié)通乳,方用白通湯加味
,藥物為附片150g
,干姜15g,川芎10g
,當歸15g
,桔梗10g,皂刺9g
,赤芍10g
,通草6g,細辛5g
,白術(shù)12g
,蔥白3莖,服二劑后
,惡寒
、低熱已解,體溫退至正常
,左乳房紅腫硬結(jié)漸消
,唯乳頭右下方復(fù)覺灼熱、刺痛
,局部發(fā)紅
,稍見突起,此系得陽藥溫運
,氣血漸復(fù)
,血脈疏通
,正氣抗邪,已有托膿外出之勢
。脈沉細而較前和緩有力
,舌質(zhì)青色已退,舌心尚有膩苔
,繼以上方加香附9克
,連服二劑。腐敗之血肉
,已化膿成熟
,局部皮膚透亮發(fā)紅,服三劑后
,膿包自行潰破
,流出黃色膿液半盅多,疼痛頓減
,紅腫消退
,再以溫經(jīng)扶陽調(diào)補氣血之四逆當歸補血湯加白術(shù)、杭芍
、桂枝
、川芎等連進四劑,膿盡腫消
,創(chuàng)口愈合
,病告痊愈[6]。

按:白通湯出自《傷寒論》第314條

,原文為:“少陰病
,下利,白通湯主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
!薄秲?nèi)經(jīng)》曰:腎苦燥
,急食辛以潤之
。蔥白之辛,以通陽氣
;姜附之辛
,以散陰寒。本方仲景用來主治少陰病下利厥逆
,脈微頭痛
。吳老認為附子溫腎散寒扶陽,干姜辛熱
,助附子溫陽祛寒
,蔥白宣通上下陽氣
,攻逐陰寒,三藥合用
,陽氣復(fù)
,寒凝散,少陰陰盛格陽之戴陽危象可解

3 回陽飲加人參治療經(jīng)行血崩

楊某

,女,41歲
,住昆明市正義南路教子巷
,1953年秋,適值月經(jīng)來潮
,因抬重物用力過猛
,驟然下血如崩,先后經(jīng)二醫(yī)診治
,皆云血熱妄行
,服用清熱、涼血
、止血之劑
,血未能止,遷延十余日
,以致臥病不起
,延余診治,患者面色蠟黃
,精神疲倦
,氣短而懶言,不思飲食
,手足不溫
,經(jīng)血仍淋漓不斷,時而如潮涌出
,皆清淡血水兼夾紫黑血塊
,腰及小腹酸脹墜痛,舌質(zhì)淡
,苔薄白少津
,脈沉澀,此為陽氣內(nèi)虛
,沖任不守
,氣不納血,血海不固
,致成崩漏之證
,方用回陽飲加人參扶陽固氣
,藥用附片120g,吉林紅參9g
,炮黑姜9g
,上肉桂9g(研末,泡水兌入)
,甘草9g
,服二劑后,流血減少其半
,血色淡紅
,瘀塊減少,呼吸已轉(zhuǎn)平和
,四肢回溫
,飲食稍增,能進藕粉少許
,照原方加炒艾15g
,阿膠24g(烊化分次兌服),炒白術(shù)9g
,側(cè)柏碳9g
,連服三劑后,流血大減
,僅為少量淡紅血水
,精神飲食增加,面色已轉(zhuǎn)潤澤
,舌質(zhì)顯紅潤
,苔薄白,脈緩弱
,已能起床
,陽氣回復(fù),氣血漸充
,欲求鞏固
,仍需與甘溫之劑調(diào)補之,以四逆當歸補血湯加味氣血雙補
,藥用附片90g
,黃芪60g
,當歸30g
,干姜15g,上肉桂12g(研末
,泡水兌入)
,炒艾15g
,阿膠12g(烊化分次兌服),甘草9g
,連服五劑
,流血全止,精神
、飲食基本恢復(fù)
,顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤,脈象和緩
,已能下床活動
,唯氣血未足,陽神尚虛
,走動稍感頭昏
、腿軟,繼服四逆當歸補血湯加肉桂
、砂仁
,服二十余劑,氣血恢復(fù)
,諸證獲愈
,恢復(fù)健康[7]。

按:回陽飲為吳佩衡先生所創(chuàng)

,為四逆湯加肉桂而成
。四逆湯為《傷寒論》中回陽救逆主方,加肉桂
,不僅增強溫陽之力
,更有引火歸元的收效。鄭欽安曾說:“四逆湯一方
,乃回陽之主方也
。考古人云:熱不過附子
,可知附子是一團烈火也
。凡人一身全賴一團真火,真火欲絕
,故病見純陰
。仲景深通造化之微,知附子之力能補先天欲絕之火種
,用之以為君
,又慮群陰阻塞,不能直人根蒂,故佐以干姜之辛溫而散
,以為前驅(qū)
。蕩盡陰邪,迎陽歸舍
,火種復(fù)興
,而性命立復(fù),故曰回陽
,陽氣即回
,若無土覆之,光焰易熄
,雖生不永
,故繼以甘草之甘,以緩其正氣
,緩者即伏之意也
,真火伏藏,命根永固
,又得重生也
。[8]”吳老認為《傷寒論》六經(jīng),四逆湯可用于四經(jīng):太陽證用之以溫經(jīng)
,太陰證用之以除寒濕
,少陰證用之以救元陽,厥陰證用之以回厥逆
。因此吳老臨床凡見陽虛陰寒為病者
,均投以此方,并主張用之不早
,則恐追之不及

4 體會

吳老曾說:“識病之要在于識證,識證之要在于明辨陰陽

,唯有辨證確鑿
,方能對證下藥,得心應(yīng)手
?div id="4qifd00" class="flower right">
!眳抢线\用麻黃附子細辛湯、白通湯和回陽飲治療乳癰
、經(jīng)行血崩時
,雖然三則病案的病癥各不相同,或因外感
、或因勞累
,但病機最終均演變?yōu)殛枤鈨?nèi)虛、不能溫化,選用麻黃附子細辛湯溫經(jīng)散寒
、白通湯破陰回陽
、回陽飲回陽救逆是對證下藥的體現(xiàn)
,故能藥到病除
,效果明顯。由此可見
,吳老臨證以“?div id="m50uktp" class="box-center"> !边_“變”,認為六經(jīng)辨證不僅適用于傷寒
,而且對一切疾病均有普遍的指導(dǎo)意義
。他善于用六經(jīng)辨證的準則,掌握疾病發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律
,明辨陰陽
,分清虛實寒熱,準確深刻地把握疾病的本質(zhì)
,這也是吳老在臨床診療時能收到良好的治療效果的根本所在

參考文獻:

[1]姜元安,張清苓

,李致重.傷寒病與六經(jīng)辨證[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2000
,1,23(1).5-8.

[2]張清苓.論《金匱要略》基本學(xué)術(shù)思想及辨病與辨證[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報

,1998
,21(4):7-10.

[3][6][7]吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009

,5
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、72.

[4]馬妍

,張連城.麻黃附子細辛湯活用三則[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2012,6
,28(3)
,450-451.

[5]王亞娟,石珺.馬淑然教授運用麻黃附子細辛湯治療婦科疾病驗案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥.2013

,12
,6(12).

[8]鄭欽安.醫(yī)學(xué)三書[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007:50.

文章來源:云南中醫(yī)中藥雜志

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