通脈四逆加豬膽汁湯方解
道醫(yī)
2023-06-24 23:32:26
【方劑組成】炙甘草9克
，附子（生用）8克
，干姜14克
，豬膽汁1小勺
。
【用法】先煮通脈四逆湯成
，去滓
，內(nèi)豬膽汁和令相得
，溫服
，其脈即來
，無豬膽以羊膽代之。
【方解】豬膽汁為一有力的苦味亢奮藥
，苦入心
，當(dāng)更有作用于心衰。加于通脈四逆湯
，故治通脈四逆湯證沉衰更甚
，而脈微欲絕，或脈不出者
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第390條：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
解析:此承前條“吐利汗出
，發(fā)熱惡寒
，四肢拘急
，手足厥冷者
，四逆湯主之”而言，其意是說
，服四逆湯后
，雖吐利均止，但汗出而厥
，四肢拘急不解
，則津液未復(fù)，仍有持續(xù)脫汗
，且脈微欲絕
，心力大衰
，故以通脈四逆加豬膽汁主之。
【臨證思考】本方用于各種病處于病重
、病危時(shí)
，心衰嚴(yán)重,甚則脈微欲絕者。
【辨證要點(diǎn)】通脈四逆湯證沉衰更甚
，脈微欲絕
，或脈不出者。
傷寒論方筆記
1.桂枝湯：
桂枝 3兩
，芍藥3兩
，生姜3兩，甘草2兩
，大棗12個(gè)
。
解：桂枝使心臟力量加強(qiáng)，動(dòng)脈血盛
。芍藥放松平滑肌
，使靜脈血盛。從而造成人體血?dú)馔⒌木置妗?br> ? ? ? ?生姜再使氣血外沖
，從而驅(qū)寒外出
。大棗，甘草養(yǎng)胃氣
。
2.桂枝加葛根湯：
桂枝證
，但后背不適，加葛根4兩
。
后背強(qiáng)幾幾
，常因后背水氣不足。 葛根沿太陽經(jīng)升水氣于后背
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛘哒f，葛根放松頸項(xiàng)的肌肉
。
3. 桂枝加厚樸杏子湯
桂枝湯證
，但喘咳。加厚樸2兩
，杏仁50個(gè)
厚樸使通道徑向放大
，杏仁下氣，潤(rùn)肺
。
4. 桂枝加附子湯：
陽虛之人的桂枝證
。
5. 桂枝去芍藥湯及加附子湯。
? ? ?桂枝湯去芍藥
。胸陽不振的胸悶
，脈促（應(yīng)該是虛性代償反映）
。陽氣損傷更重時(shí)，加附子
。
6. 新加湯
桂枝 3兩
，芍藥4兩，生姜4兩
，甘草2兩
，大棗12個(gè)，人參4兩
營(yíng)血不足之人的桂枝證
。
芍藥加1兩
，人參加3兩，補(bǔ)營(yíng)氣
，津液
。加重生姜使全方作用達(dá)于體表。
7. 麻黃湯
麻黃3兩
，桂枝2兩
，杏仁70個(gè)，甘草2兩
麻黃開汗孔
，桂枝強(qiáng)心驅(qū)血外行
，杏仁降氣平喘，甘草定中
。
8. 葛根湯
葛根4兩
，麻黃3兩，桂枝2兩
，芍藥2兩
，甘草2兩，生姜3兩
，大棗12個(gè)
。
葛根解肌，清陽明之熱
。 麻黃開太陽之閉
。 剩下的是桂枝湯。
無汗而背強(qiáng)幾幾者用之
。 太陽陽明合?div id="jfovm50" class="index-wrap">。梢娤吕?div id="jfovm50" class="index-wrap">，正氣抗邪于外
，內(nèi)虛而見下利）用之。
太陽病初入陽明經(jīng)之方
。無汗而不見惡寒等麻黃證情況
，兒童多見
。
葛根證+嘔。 葛根湯加半夏
。
9. 大青龍湯
麻黃6兩
，桂枝2兩，甘草2兩
，杏仁40個(gè)
，生姜3兩，大棗10個(gè)
，石膏如雞子大
表被寒束
，內(nèi)有郁熱。無汗
，煩燥
。或身重有濕氣
，脈浮者
。
麻黃湯發(fā)汗，石膏清熱
，生姜大棗安中
。
10. 桂枝二越婢一湯
? ? ?桂枝，芍藥
，麻黃
，甘草各18銖，大棗4個(gè)
，生姜1兩二銖
，石膏24銖。
? ? ?外寒內(nèi)熱輕證（類大青龍）
11.小青龍湯
麻黃3兩
，芍藥3兩
，干姜3兩，五味子（半升）
，甘草3兩
，桂枝3兩，半夏半升
，細(xì)辛3兩
。
治肺濕咳喘。有熱象加石膏
。干性咳喘
，用麻杏甘石湯（熱性）不錯(cuò)。小青龍湯
，半夏多時(shí)
，較為理想
，尿解。 芍藥把水抓到血管中
，通過桂枝排出去
。
細(xì)辛也是有止咳作用的藥。半夏化痰
。五味子能補(bǔ)氣
，斂肺，止咳
，有點(diǎn)把痰掃到一起再處理掉的意思
。
12. 桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯
一日二三度發(fā)寒熱
。不嘔
，不在少陽；清便自可
，不在陽明
。故輕發(fā)汗而解。
13. 梔子豉湯
、梔子甘草湯
，梔子生姜豉湯
? ? ? ?胸上虛煩。反復(fù)顛倒
。少氣者加甘草
，嘔者加生姜。
梔子降心火
，豆豉升腎水
。
14 梔子厚樸湯
? 梔子14個(gè)，厚樸4兩
，枳實(shí)4個(gè)
? 心煩腹?jié)M
，臥起不安。
15.麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃4兩
，杏仁50個(gè)
，甘草2兩，石膏8兩
熱壅于肺的喘咳
。無大熱者
，相對(duì)于白虎而言吧。
16 葛根黃芩黃連湯
葛根8兩
，黃芩3兩
，黃連3兩，甘草2兩
? 邪氣入里化熱而下利。 葛根升津液
，輕解表證，二黃清熱厚腸
。
17.黃芩湯及加半夏生姜湯
? 黃芩3兩
，芍藥2兩，甘草2兩
，大棗12個(gè)
。
? 芍藥吸水入血，黃芩清熱
。甘草大棗養(yǎng)胃
。用于熱利證，可能還有腹痛
。與上方相比
，無表證。
? 嘔者加半夏生姜
。
18 桂枝甘草湯
? ? ? ?桂枝4兩
，甘草2兩。頓服
。
? ? 發(fā)汗多造成的心悸
，喜按。 心陽虛的反應(yīng)
。
19. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝1兩
，甘草2兩，龍骨2兩
，牡蠣2兩
? ? 心陽不足
，心神浮越，煩躁
。溫補(bǔ)安神法
。 龍骨，牡蠣安神
。
20. 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
? ?桂枝3兩
，甘草2兩，生姜3兩
，大棗12個(gè)
，牡蠣5兩，蜀漆3兩
，龍骨4兩
。
? ? 桂枝去芍藥救心陽，蜀漆去痰，龍骨
，牡蠣安神
。與上方比，有痰
。
21. 桂枝加桂湯
? ? 桂枝5兩
，芍藥3兩，生姜3兩
，甘草2兩
，大棗12個(gè)。
? ? 心陽虛
，下焦氣上沖者
。 加桂壓制上沖之氣。
22. 茯苓桂枝甘草大棗湯
?茯苓8兩
，桂枝4兩
，甘草2兩，大棗15個(gè)
。
?心陽虛
，臍下悸，欲作奔豚
。
?火虛于上
，水蓄于下。桂枝壓上升之氣
，甘草大棗培土制水
，茯苓滲水。
23. 茯苓桂枝白術(shù)甘草
茯苓4兩
，桂枝3兩
，白術(shù)2兩，甘草2兩
治中陽不足
，胃中停水
。證見，頭眩
，脈沉緊
，心下滿。
24. 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（122）存疑
。
25. 厚樸生姜半夏甘草人參湯
厚樸8兩
，生姜8兩，半夏半升
，甘草2兩
，人參1兩
。
發(fā)汗后，腹脹滿者
。（可去水?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?br>
26 小建中湯
? ? 桂枝 3兩，芍藥6兩
，生姜3兩
，甘草2兩，大棗12個(gè)
，膠飴1升
。
? ? 氣血不足之證
；用于脾胃虛寒
，腹痛，血?dú)獠蛔恪?br>
27. 桂枝人參湯
? ? 桂枝4兩
，甘草4兩
，白術(shù)3兩，人參3兩
，干姜3兩
? ? 脾陽內(nèi)虛
，外證不解時(shí)的表里皆寒證。利下不止
，心下痞硬
，表里不解。
28. 干姜附子湯
? ? 干姜1兩
，附子1枚
。 頓服。
? ? 陽氣大傷
，寒盛于內(nèi)
，格陽于外。證見晝?cè)胍轨o
，不嘔不渴
，無表證，脈沉微
，身無大熱
。
29. 茯苓四逆湯
? ? 茯苓4兩，人參1兩
，附子1個(gè)
，甘草2兩，干姜1.5兩
。
? ? 發(fā)汗
，若下之，病仍不解，煩躁者
。
? ? ? ?陽亡陰傷
，虛陽外擾；故四逆中
，加人參以生津
，茯苓以寧心。
30. 甘草干姜湯
、芍藥甘草湯
、芍藥甘草附子湯
? ? ? ?甘草4兩，干姜2兩
。
? ? ? ?傷寒誤汗
，陰陽兩傷。甘草干姜回其陽
；芍藥甘草回其陰
。寒者，加附子
。
31. 炙甘草湯
? ? ? ?甘草4兩
，生姜3兩，人參2兩
，生地16兩
，桂枝3兩，阿膠2兩
，麥冬8兩
，麻仁半升，大棗30個(gè)
。
? ? ? ?脈結(jié)代
，心動(dòng)悸。心陰陽俱虛之候
。
32. 五苓散（169）
? ? ? ?豬苓18銖
，澤瀉1兩6銖，白術(shù)18銖
，茯苓18銖
，桂枝0.5兩。
? ? ? ?膀胱蓄水
。
33.茯苓甘草湯
? ? ? ?茯苓2兩
，桂枝2兩，甘草1兩
，生姜3兩
? ? ? ?胃陽不足
，心下停水
， 可能表現(xiàn)為心下悸，小便不利
。
34?桃核承氣湯
? ? ? ?桃仁50個(gè)
，大黃4兩，桂枝2兩
，甘草2兩
，芒硝2兩
? ? ? ?血熱結(jié)膀胱，其人如狂
，少腹急結(jié)
，小便自利。
35. 抵當(dāng)湯（丸）
? ? ? ?水蛭
，虻蟲各30個(gè)
，桃仁20個(gè)，大黃3兩—湯
? ? ? ?水蛭
，虻蟲各20個(gè)
，桃仁25個(gè)
，大黃3兩-丸
血熱結(jié)膀胱
，其人發(fā)狂
36. 大陷胸湯（丸）
? ? ? ?湯：大黃6兩，芒硝1升
，甘遂1錢匕
? ? ? ?丸：大黃8兩
，葶藶子半升，芒硝半升
，桃仁半升
結(jié)胸?zé)釋?shí)
，按之石硬
37. 小陷胸湯
? ? ? ?黃連1兩，半夏半升
，栝蔞實(shí)大者一個(gè)
。
? ? ? ?小陷胸病正在心下，按之則痛
。
38. 三物白散
? ? ? ?桔梗3份
，巴豆1份，貝母3份
? ? ? ?寒實(shí)結(jié)胸
，無熱證者
。
39. 大黃黃連瀉心湯
? ? ? ?大黃2兩，黃連1兩
，黃芩1兩
? ? ? ?心下痞
，按之濡，有熱象
40.附子瀉心湯
? ? ? ?大黃2兩
，黃連1兩
，黃芩1兩
，附子1兩
? ? ? ?上證而惡寒者（有汗出的情況）
41. 半夏瀉心湯
? ? ? ?半夏半升，黃芩
，干姜
，人參，甘草各3兩
，黃連1兩
，大棗12個(gè)
? ? ? ?傷寒誤下，心下滿而硬痛者
，為結(jié)胸
，宜大陷胸湯；心下滿而不痛
，為痞
，與半夏瀉心湯.
? ? ? ?上焦有熱，中焦而下而寒
。
42. 生姜瀉心湯
生姜4兩
，半夏半升，黃芩
，干姜
，人參，甘草各3兩
，黃連1兩
，大棗12個(gè)
心下痞，胃中不和
，腹中雷鳴
，干噫食臭，下利者
。應(yīng)為胃虛食滯
，心下水停。
43. 甘草瀉心湯
生姜4兩
，半夏半升
，黃芩，干姜
，人參
，甘草各4兩，黃連1兩
，大棗12個(gè)
本證脾胃虛痞
，痞利俱甚，干嘔心煩為主
。半夏瀉心湯加重甘草調(diào)中補(bǔ)虛
。
44. 赤石脂禹余糧湯
赤石脂16兩
，禹余糧16兩
下利，與理中湯不效
，利在下焦
，與赤石脂禹余糧湯
45. 旋覆代赭湯
? ? ? ?旋覆花3兩，人參2兩
，生姜5兩
，代赭石1兩，甘草3兩
，半夏半升
，大棗12個(gè)。
? ? ? ?心下痞
，噫氣不除
。胃虛痰阻。
46. 黃連湯
? ? ? ?黃連3兩
，甘草3兩
，干姜3兩，桂枝3兩
，人參2兩
，半夏半升，大棗12個(gè)
。
? ? ? ?胸中有熱
，胃中有邪氣
，腹中痛
，欲嘔吐者。胸有熱
，腹有寒
。
47.十棗湯
? ? ? ?心下痞硬滿，引脅下痛
，干嘔短氣
，無表證。懸飲
。
48. 瓜蒂散
? ? ? ?瓜蒂1份
，赤不豆1份。
? ? ? ?涌吐劑
。
49. 桂枝附子湯& 去桂加白術(shù)湯
? ? ? ?桂枝4兩
，附子3個(gè)，生姜3兩
，大棗12個(gè)
，甘草2兩
。
? ? ? ? 風(fēng)濕相搏，身體疼煩
，不嘔不渴
，脈浮虛而澀。
? ? ? ?若大便硬
，小便自利者
，去桂加白術(shù)湯。
50. 甘草附子湯
? ? ? ?甘草2兩
，附子2個(gè)
，白術(shù)2兩，桂枝4兩
? ? ? ?風(fēng)濕相搏
，骨節(jié)疼煩
，掣痛不得屈伸。汗出短氣
，小便不利
，惡風(fēng)或身微腫者。
51. 白虎湯&白虎加人參湯
? ? ? ?陽明實(shí)熱
，大熱汗出
，脈洪。大渴者
，加人參
。
52 豬苓湯
? ? ? ?豬苓1兩，茯苓1兩
，澤瀉1兩
，滑石1兩，阿膠1兩
。
? ? ? ?腎虛使腎氣不充
，不能主水，水液內(nèi)停
。 心火亢盛
，從而水熱互結(jié)。用于陰虛水熱互結(jié)之證
。
53.調(diào)胃承氣湯（293）
? ? ? ?大黃4兩
，甘草2兩，芒硝
54. 小承氣湯
? ? ? ?大黃4兩
，厚樸2兩
，枳實(shí)3個(gè)。
55. 大承氣湯：
? ? ? ?大黃4兩
，厚樸8兩
，枳實(shí)5個(gè)
，芒硝3合。
56. 麻子仁丸
? ? ? ?麻子仁
，芍藥
，枳實(shí)，大黃
，厚樸
，杏仁
57. 蜜煎導(dǎo)及豬膽汁方（不看了）
58. 茵陳蒿湯
? ? ? ?茵陳蒿6兩，梔子14個(gè)
，大黃2兩
? ? ? ?濕熱發(fā)黃
，里有結(jié)滯。陽黃
?div id="4qifd00" class="flower right">
！兑饤d黃口服液》
59. 梔子柏皮湯
? ? ? ?桅子15個(gè)，甘草1兩
，黃柏2兩
? ? ? ?傷寒
，身黃，發(fā)熱
。 濕熱郁蒸發(fā)黃
，而熱重于濕。無腹?jié)M之象
。
60. 麻黃連翹赤小豆湯
? ? ?麻黃2兩
，連翹2兩，杏仁40個(gè)
，赤小豆1升
，大棗12個(gè)
生梓白皮（桑白皮）1升，生姜2兩
，甘草2兩
。
? ? ? ?傷寒，瘀熱在里
，身黃。偏于表者
。
三個(gè)治黃方：在表者
，汗之，麻黃連翹赤小豆湯
；熱者
，清之，梔子柏皮湯
；實(shí)者
，下之
，茵陳蒿湯.
61. 小柴胡湯
? ? ? ?柴胡8兩，黃芩3兩
，人參3兩
，半夏半升，甘草3兩
，生姜3兩
，大棗12個(gè)。
62. 柴胡桂枝湯
? ? ? ?桂枝1.5兩
，芍藥1.5兩
，黃芩1.5兩，人參1.5兩
，甘草1兩
，半夏 2合半，大棗6個(gè)
，
生姜1.5兩
，柴胡4兩
? ? ? ?發(fā)熱，微惡寒
，支節(jié)煩疼
，微嘔，心下支結(jié)
，外證未去者
。 柴胡與桂枝合方。 太陽->少陽過渡中
。
63. 大柴胡湯
? ? ? ?柴胡8兩
，黃芩3兩，芍藥3兩
，半夏半升
，生姜5兩，枳實(shí)4個(gè)
，大棗12個(gè)
，大黃2兩。
? ? ? ?少陽陽明合病
，柴胡證+大便秘結(jié)
。
64. 柴胡加芒硝湯
? ? ? ?柴胡2兩16銖，黃芩1兩
，人參1兩
，甘草1兩，生姜1兩，半夏20銖
，大棗4個(gè)
，芒硝2兩。
? ? ? ?小柴胡湯加芒硝
， 少陽病+內(nèi)實(shí)輕證
，故加芒硝不加大黃。
65. 柴胡桂枝干姜湯
? ? ? ?柴胡8兩
，桂枝3兩
，干姜2兩，栝蔞根4兩
，黃芩3兩
，牡蠣2兩，甘草2兩
。
? ? ? ?發(fā)汗
，而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)
，小便不利
，渴而不嘔，但頭汗出
，往來寒熱
，心煩者。
? ? ? ?熱兼太陰寒（下之過）
。
66. 柴胡加龍骨牡蠣湯
? ? ? ?柴胡4兩
，龍骨1.5兩，黃芩1.5兩
，生姜1.5兩
，鉛丹1.5兩，人參1.5兩
，桂枝1.5兩
，茯苓1.5兩
? ? ? ?半夏2.5合，大黃2兩
，牡蠣1.5兩
，大棗6個(gè)
? ? ? ?傷寒下之，胸滿煩驚
，小便不利
，譫語，一身盡重
，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
? ? ? ?柴胡劑清少陽之熱；鉛丹
，龍骨
，牡蠣鎮(zhèn)驚；大黃清熱
；茯苓
、半夏，人參
、生姜安中
。
67 桂枝加芍藥湯
? ? ? ?桂枝3兩，芍藥6兩
