本文目錄
1 【小柴胡湯組成】2 【小柴胡湯方歌】3 【小柴胡湯方解】4 【小柴胡湯主治】5 【小柴胡湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小柴胡湯的論述7.1 第一節(jié)?和解少陽(yáng)7.1.1 少陽(yáng)病特點(diǎn)7.1.2 用藥特點(diǎn)7.2 小柴胡湯?《傷寒論》7.2.1 少陽(yáng)病病機(jī)7.2.2 病機(jī)7.2.3 治法7.2.4 方義分析7.2.5 辨證要點(diǎn)7.2.6 用量特點(diǎn)7.2.7 臨床應(yīng)用 常用加減7.2.8 使用注意
案分析,功效與作用.png)
【小柴胡湯組成】柴胡24g 黃芩9g 生曬參（另）9g 炙甘草9g 姜半夏9g 生姜9g 大棗（掰）4 枚
【小柴胡湯方歌】小柴胡湯和解功
，半夏人參甘草從
，更加黃芩生姜棗
，少陽(yáng)萬(wàn)病此方宗
。
【小柴胡湯方解】本方多由邪在少陽(yáng)
，經(jīng)氣不利
，郁而化熱所致
。治療以和解少陽(yáng)為主
。少陽(yáng)經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證
。少陽(yáng)病證，邪不在表
，也不在里
，汗、吐
、下三法均不適宜
，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平
，入肝膽經(jīng)
，透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣
；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆
；人參、炙甘草扶助正氣
，抵抗病邪
；生姜、大棗和胃氣
，生津
。使用以上方劑后，可使邪氣得解
，少陽(yáng)得和，上焦得通，津液得下
，胃氣得和，有汗出熱解之功效
。
【小柴胡湯主治】（1）少陽(yáng)證
。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿
，默默不欲飲食，心煩喜嘔
，口苦
，咽干
，目眩
，脈弦
。（2）熱入血室證
。婦人中風(fēng)
，經(jīng)水適斷
，寒熱發(fā)作有時(shí)。（3）瘧疾
，黃疸等見少陽(yáng)證者
。
【小柴胡湯醫(yī)案】女，68 歲
，于1998年2月25日就診。患者素易感冒
，2天前因受涼后感頭痛、頭昏
，周身酸楚
，一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱，稍感胸悶口苦
，納尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白
，脈浮緩。證屬外感風(fēng)寒
，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風(fēng)止痛
。服藥3劑
，患者頭身疼痛有所減輕
，但仍見寒熱陣作
，且納食減退，苔薄白，脈弦細(xì)
。考慮其體虛之人
，衛(wèi)外不固
，外邪侵襲，可直達(dá)腠理
。腠理者，少陽(yáng)之分也。故仿仲景和解少陽(yáng)法
，小柴胡湯主之：柴胡12g，半夏10g
，黃芩10g
，黨參10g
，炙甘草6g
，生姜3片
，大棗5枚，羌活10g
。服藥3劑
，諸癥解除
。 （摘自《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》）
【醫(yī)案分析】“患者素易感冒”
，體質(zhì)非氣虛即陽(yáng)虛
。“受涼后感頭痛
、頭昏，周身酸楚”，肯定感冒了
，“舌質(zhì)淡紅，苔薄白
，脈浮緩”等表現(xiàn)也不否定該判斷（其中的脈緩可能兼虛）。“稍感胸悶”
，感冒時(shí)也有可能
。“口苦”
，表證入里化熱？肝膽?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？但舌不紅，苔不黃
，脈不數(shù)，可能與肝膽有關(guān)
。再看“一-陣發(fā)冷--陣發(fā)熱”
，與感冒的惡寒發(fā)熱并見迥然不同
。寒熱交替
，倒像是少陽(yáng)證（膽屬少陽(yáng)）?div id="d48novz" class="flower left">
！靶貝灴诳唷币彩巧訇?yáng)證中可見的
。但感冒的癥狀也很明顯
，是否太
、少兩陽(yáng)合病呢
？
《傷寒論》太少合病有好幾條
，142條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸
，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間
、肺俞
、肝俞，慎不可發(fā)汗
。發(fā)汗則譫語(yǔ)
、脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門
。”146條：“傷寒六七日
，發(fā)熱
、微惡寒、肢節(jié)煩痛
、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者
，柴胡桂枝湯主之”（小柴胡湯與桂枝湯各半量）。若不從針灸而從用藥來(lái)看
，治療乃應(yīng)是太
、少同治
，且二法并重
。桂枝湯證脈浮緩，本案也脈浮緩
，故完全可以采用柴胡桂枝湯。本案可能有氣虛，該方在氣虛方面已經(jīng)兼顧到了
。
作者初始也并不十分肯定，也是抱著試試看的心態(tài)
，開3劑益氣
、解表的荊防敗毒散
，按感冒治治看
。結(jié)果感冒癥狀確實(shí)有所減輕
，但少陽(yáng)癥狀絲毫不減，甚至更為突出（新增“納食減退”
、“脈弦”的少陽(yáng)證常見癥狀）
。作者遂肯定有少陽(yáng)證，經(jīng)治變化后
，現(xiàn)已占主要
。但太陽(yáng)表證仍未全解，可為輔
。故以小柴胡湯療少陽(yáng)證為主，加一味羌活發(fā)散太陽(yáng)余邪為輔
。雖然不是柴胡桂枝湯證
，但太
、少陽(yáng)并治的思路卻是相同的
，而且視太、少陽(yáng)的程度
，做了靈活的調(diào)整
，結(jié)果又3劑病全除。
——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于小柴胡湯的論述和解劑
和解劑體現(xiàn)八法中的和法的一類方劑。八法中和法它包含了和解和調(diào)和兩類治法
。這兩類治法第一類和解少陽(yáng)
。
第一節(jié)?和解少陽(yáng)
少陽(yáng)系統(tǒng)手少陽(yáng)三焦氣a
水b足少陽(yáng)膽a
b我們這章方劑的分類分三部分
，和解少陽(yáng)
、調(diào)和肝脾
、調(diào)和腸胃
。從這個(gè)和法分類方劑
，可以說(shuō)是都沒有統(tǒng)一過(guò)，所以現(xiàn)在這種分類三類
，應(yīng)該說(shuō)是從分類角度是最狹義的和法
，過(guò)去調(diào)和氣血
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，分消上下
，很多都在和法里
。如果看《醫(yī)方集解》
，這類就是清代的，作為教材用的古籍來(lái)看
，它和解范圍非常寬
，表里同治像擴(kuò)展到，包括像藿香正氣散
，這很多都是屬于表里同治
，都在和里面。它平其亢厲的話
，包括像歸脾湯
，心脾同治，這類它都在和法里邊
。所以當(dāng)時(shí)的和的概念，特別像《醫(yī)方集解》、《成方切用》
、《成方便讀》，這些各自的收載
，不完全統(tǒng)一。當(dāng)然很多都遵從了《醫(yī)方集解》的基礎(chǔ)
，但是都有自己一個(gè)出入
，我們這個(gè)半世紀(jì)來(lái)的教材
，和法方面也有出入
，可能編輯者在自己所看的角度方面不同，所以到目前為止
，還是一個(gè)屬于學(xué)術(shù)探討的范圍
。
我們?cè)谥v到和法的時(shí)候
，曾經(jīng)講到過(guò)
，它一個(gè)本質(zhì)，不管病位也好
，病性也好，臟腑關(guān)系也好
，都相互密切聯(lián)系的
，對(duì)立雙方同病，同病，用戴天章的話來(lái)講，寒熱并用之謂和
。對(duì)立寒熱從屬性來(lái)講，表里同治之謂和
，那就是從病位來(lái)講
。補(bǔ)瀉合劑之謂和
，從治法角度來(lái)講
。虛實(shí)互見，平其亢厲，泛指臟腑
、氣血，這些彼此形成一種惡性循環(huán)
。治法上必須是雙管齊下
。而這類同病
，對(duì)立病機(jī)的兩個(gè)方面
，又難以找出一個(gè)主要矛盾
，因?yàn)樗舜讼嗷ビ绊懀瑦盒匝h(huán)
。這很重要一點(diǎn)就是說(shuō)
，沒有一個(gè)集中的一個(gè)主要的矛盾方面。如果有，那就屬于以表證為主兼里證，或者某臟為主兼它臟
，所以和法和其它個(gè)章里面的，相應(yīng)有單一主要矛盾的
，就以此作為區(qū)分了
。和解少陽(yáng)
，少陽(yáng)指的是病位
，是六經(jīng)病機(jī)，和六經(jīng)治法體系里面，用來(lái)作為定位涉及的名詞
，三陰三陽(yáng)，那少陽(yáng)的特征
，是半表半里
。少陽(yáng)在人體的生理體系，涉及到手三陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽，手三陽(yáng)三焦系統(tǒng)
，它是屬于一個(gè)半表半里的一種概念
。這三焦
，我們要簡(jiǎn)單提一下
，它這個(gè)臟器概念，在歷史上為了三焦這個(gè)演變
，對(duì)它認(rèn)識(shí)的演變
，經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)的時(shí)期
，到現(xiàn)在經(jīng)常在中醫(yī)的教材里邊
，談到三焦都是附三焦
。沒下定論。附在那里
，那種說(shuō)法。但是你看看《內(nèi)經(jīng)》
，《內(nèi)經(jīng)》提到三焦清清楚楚的有它的部位
。有它的結(jié)構(gòu)的樣子。它和其它臟器一樣敘述
，所不同者它談到上焦
、中焦、下焦
。描述從哪里到哪，是個(gè)什么形狀
，《內(nèi)經(jīng)》提了以后
，《難經(jīng)》，也是漢代的
，漢代對(duì)三焦就提字到，一個(gè)有名而無(wú)形
，從有名而無(wú)形概念一出來(lái)
，使得人們對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)，逐漸趨向于部位認(rèn)識(shí)
。也就是說(shuō)有名沒有實(shí)質(zhì)
，形把它理解作形質(zhì)
，所以后來(lái)都認(rèn)為上中下三焦
，是三個(gè)部位所屬臟器功能的概括
，上焦心肺，中焦脾胃
，下焦肝腎
。都是這樣看法。有三焦之名
，無(wú)形，沒有實(shí)在的形質(zhì)
。那就是部位概念
。
但實(shí)在上歷史上也不統(tǒng)一
，有很大一批醫(yī)家
，在探討它的形質(zhì)
。這里邊應(yīng)當(dāng)提到的是李東垣
，李東垣認(rèn)識(shí)三焦
，他是把它看成有形質(zhì)的。但是又不敢反對(duì)《難經(jīng)》所談的有名無(wú)形
，所以他做終想了一個(gè)辦法
，他講了一句話，很有意思
，他說(shuō)《難經(jīng)》所談?dòng)忻麩o(wú)形是指的有名無(wú)狀
。他這個(gè)人很聰明
，他把這個(gè)形分為形質(zhì)和形狀兩個(gè)概念
，形質(zhì)是指的物質(zhì)，有沒有這個(gè)東西
，形狀呢
，是指這個(gè)物質(zhì)構(gòu)成的具體的狀態(tài)。有形質(zhì)可以是沒有一定形狀的
，你看那水是有形質(zhì)的，它裝在什么里面就是什么形狀
。所以他提出有名無(wú)狀以后，很多醫(yī)家就開始探討它的實(shí)質(zhì)
。
張景岳實(shí)際上并不單單是認(rèn)識(shí)它的部位
，認(rèn)識(shí)三焦屬于三個(gè)囊括其臟器的部位，而是他也提到了形狀
，他說(shuō)三焦是囊括一身之大囊也。大囊是個(gè)皮口袋
，這個(gè)皮口袋里裝著五臟六腑
，那皮口袋本身就是三焦這個(gè)組織。既然也這個(gè)口袋
，口袋就是組織
。
到清代后期唐容川
，他說(shuō)三焦是一種油膜
，他的油膜說(shuō)。特別他從當(dāng)時(shí)粗糙的解剖學(xué)
，他看到了三焦
，他說(shuō)油膜，那個(gè)最大的
，最根本的
，那就是膜原。原者
，平也
，大也
。實(shí)際上他所指的就是現(xiàn)在腸系膜一類的
。在人體的膜組織里面
，腸系膜占的物質(zhì)來(lái)說(shuō)相當(dāng)多
，通過(guò)這個(gè)簡(jiǎn)明扼要的講
，這個(gè)三焦
，實(shí)際上越來(lái)越傾向于人體膜組織。中醫(yī)把五大系統(tǒng)
，人體的所以臟腑
、五官九竅，各種組織分歸于五臟
，它有它的形質(zhì)歸類
，又主要是結(jié)合功能定位
。那人體所有組織分完了
，就這膜系統(tǒng)沒有分完，就目前教材來(lái)說(shuō)
。
而這個(gè)對(duì)三焦概念
，有這樣幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
，就三焦的作用
，第一個(gè)
，它的通行陽(yáng)氣和陰津，就人體的血,
，氣血津液
。血是在血脈當(dāng)中運(yùn)行
，三焦是原氣之別使
，三焦又是水道
，水道出焉，那就是說(shuō)津液的滲透
，陽(yáng)氣的運(yùn)行是通過(guò)三焦
，那膜系統(tǒng)恰好符合這個(gè)特點(diǎn)，而且三焦有處于半表半里的位置
，這一點(diǎn)對(duì)半表半里這個(gè)位置
，古人的描述
，他不是直接用半表半里
，有些用半表半里這個(gè)話
，有的時(shí)候，他一個(gè)比喻
，我們讀古書有時(shí)候..
，實(shí)際上你比如說(shuō)談到小柴胡湯，描述它病機(jī)的時(shí)候
，它有一段話
，血弱氣盡，腠理開
，正氣有點(diǎn)虛，邪氣因入
，與正氣相搏，結(jié)于脅下
，過(guò)去描述脅下是少陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)過(guò)之處
，那就是說(shuō)，病邪侵犯在脅下
，那半表半里概念
，不能僅僅看作脅下
。古人用脅下來(lái)比喻它的半表半里
，特殊的病位特點(diǎn)
。背為陽(yáng)
，腹為陰。背為表
，腹為里。脅下既連著表
，又連著里
。既不在表，又不在里
，是半表半里
。它用脅下來(lái)標(biāo)志一種這個(gè)部位特點(diǎn)
。半表半里
。以經(jīng)絡(luò)分布來(lái)講，半表半里涉及到少陽(yáng)這類
，它運(yùn)行很多是在背腹之間
，表里之間
。這是一種相對(duì)病位概念
。在定位上，它不完全是尋找它實(shí)際的
，實(shí)體的定位。而是一種抽像的半表半里概念
。
那人體的膜系統(tǒng)，實(shí)際上所有體內(nèi)臟腑器官都有膜系統(tǒng)
，這個(gè)膜的特點(diǎn)是什么呢？既在皮毛腠理之內(nèi)
，不在表
，又在臟腑器官包裹其外。對(duì)臟腑組織器官來(lái)講
，它是個(gè)表
。對(duì)人體體表皮毛來(lái)講
，他是個(gè)里，既不在表
，又不在里，是半表半里
。它的確是有名無(wú)狀
，沒有一定形狀
。包裹于脽的外面就是誰(shuí)的形狀。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)了
，但是對(duì)于微量元素
，水液的滲透分布
，到目前人體這種膜系統(tǒng)
，都還在未來(lái)第三代醫(yī)學(xué)
，重點(diǎn)要探討的。中醫(yī)在三焦方面
，也是作為不管生理到病理，都是比較復(fù)雜的
。認(rèn)識(shí)它過(guò)程都是這兩千年來(lái)比較晚
，逐漸才認(rèn)識(shí)的。所以首先要了解三焦一種概念
，我們不一定就說(shuō)它是膜組織
，但有具有這些特點(diǎn)
。
膽和三焦
，是相表里的臟腑
，它們也有這個(gè)特點(diǎn)，膽本身也是膜系統(tǒng)
，所以有膜這種特點(diǎn)
，而且內(nèi)熱產(chǎn)生，膽熱是最早的，各臟腑之間膽熱最早
，稍有內(nèi)熱
，開始是口苦、咽干
、目眩
，尋少陽(yáng)經(jīng)脈膽火上炎
，這是正常的氣候變化下
，人們都會(huì)有這種反應(yīng)
，在生理范圍內(nèi)也可以出現(xiàn)這種反應(yīng)。所以少陽(yáng)系統(tǒng)在半表半里
，要了解一點(diǎn)它的部位特點(diǎn)。以及這個(gè)系統(tǒng)變化以后，產(chǎn)生氣機(jī)郁滯的變化
。水濕的變化。所以為什么后來(lái)的濕病辨證很多用三焦辨證
，用三焦分消
，都和三焦系統(tǒng)的功能特點(diǎn)
，部位特點(diǎn)有關(guān)系
。
我們這里講和解少陽(yáng)，一般從邪在半表半里
，這個(gè)概念抽像，以《傷寒論》病邪由太陽(yáng)到少陽(yáng)
，由表到半表半里，這個(gè)特定病位做為根據(jù)的，以小柴胡湯做為代表方劑的
。所以少陽(yáng)病一些特點(diǎn)，那是病位它有半表半里特點(diǎn)
。
少陽(yáng)病特點(diǎn)病位：半表半里
病勢(shì)：太陽(yáng)傳少陽(yáng)──正氣受損
。(之所以能夠太陽(yáng)傳少陽(yáng)
，說(shuō)明正氣受損
，外來(lái)皮毛
，太陽(yáng)這個(gè)屏障擋不住，病邪到半表半里
，還沒有引起氣血的受損
，只能說(shuō)是程度叫輕淺的正氣受損
，所以外邪開始內(nèi)傳)
病變特點(diǎn)─正邪相爭(zhēng)
，膽火上炎
，氣機(jī)阻滯
，津液壅滯
少陽(yáng)(三焦)和膽相表里
，手足少陽(yáng)的關(guān)系
，所以邪犯三焦
，半里之熱就產(chǎn)生
，隨之會(huì)產(chǎn)生膽熱
，既有經(jīng)脈相通，又有氣郁化熱
，有一定的膽熱上犯的特點(diǎn)，相應(yīng)就產(chǎn)生膽胃不和的特點(diǎn)
。膽胃不和
，因?yàn)樯砩夏懞臀福?div id="jfovm50" class="index-wrap">、膽
、脾
、胃
，是非常密切?lián)系的，肝的疏泄
，膽汁的分泌，幫助脾胃的運(yùn)化
。由于三焦涉及水道，往往會(huì)引起津液的壅滯
。這也就是為什么我們說(shuō)服了小柴胡湯和解少陽(yáng)，可以上焦得通
，津益得下
，胃氣因和
，膽胃恢復(fù)協(xié)調(diào)。少陽(yáng)之氣疏通
，水道通暢
，這是少陽(yáng)病的共同的一些病位、病勢(shì)
、病變特點(diǎn)。學(xué)小柴胡湯
，應(yīng)該了解一點(diǎn)這方面的前提
。
用藥特點(diǎn)半表半里透邪外達(dá)柴胡、青蒿
、正氣不足益氣扶正人參、大棗
、甘草膽火上炎清泄膽熱黃芩
、青蒿氣機(jī)阻滯舒暢氣機(jī)柴胡、陳皮
、枳殼津液壅滯轉(zhuǎn)輸津液半夏
、首先病在半表半里
，那就要解表清里兼顧
，運(yùn)用透邪層次較深的
，能夠透半表之邪的，柴胡
、青蒿這類藥。當(dāng)然清半里之熱
，要選擇就是說(shuō)，里熱初期產(chǎn)生這些
，特別膽熱，所以像黃芩
、青蒿也能透熱，也能清熱
，黃芩擅長(zhǎng)于清半表半里之熱，熱郁了
，內(nèi)熱重了
，引起膽火上炎要清泄
，屬于清泄膽熱的范圍
。氣機(jī)阻滯由少陽(yáng)經(jīng)氣不利
，可以引起肝膽氣機(jī)的不利；津液壅滯要轉(zhuǎn)輸
，疏通津液，這是一般要考慮用藥的幾個(gè)方面
。
下面我們討論具體和解少陽(yáng)的一個(gè)代表方
。小柴胡湯。
小柴胡湯?《傷寒論》
少陽(yáng)病病機(jī)血弱氣盡
，腠理開，邪氣因入
，與正氣相搏，結(jié)于脅下
，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱
，休作有時(shí)
，嘿嘿不欲飲食
，藏府相連
，其痛必下，邪高痛下
，故使嘔也
，小柴胡湯主之。服柴胡湯已
，渴者屬陽(yáng)明
，以法治之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！秱摗?/p>
從主治來(lái)講
，有四個(gè)癥是最重要的
。
往來(lái)寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔
。這幾個(gè)癥充分體現(xiàn)出邪在少陽(yáng)特點(diǎn)。膽胃不和的特點(diǎn)
。所以小柴胡湯證的病機(jī)歸納
，往往講兩條
。一個(gè)是邪聚少陽(yáng)，一個(gè)是膽胃不和
。《傷寒論》上講
，“血弱氣盡
，湊理開
，這主要指的已經(jīng)有一定的正氣損傷
，湊理，體表表氣不足
，不能御邪，因者順也
，病邪趁勢(shì)
，趁血弱氣盡，趁勢(shì)入里了
，與正氣相搏
，邪正相爭(zhēng)居于脅下
，我剛才說(shuō)了
，邪正相爭(zhēng)于半表半里這個(gè)部位。那正邪分爭(zhēng)
，在這個(gè)特定部位
，是造成寒熱往來(lái)
，這種特殊熱型的一個(gè)基礎(chǔ)
。因?yàn)樵谶@個(gè)地方，正氣略有損傷
，不能夠像體表一樣的，持續(xù)抗邪。邪正相爭(zhēng)就發(fā)熱
，正氣退縮，那就邪正脫離接觸
，不發(fā)熱，不能溫煦體表
，反而畏寒，因此造成發(fā)熱、畏寒
，往來(lái)交作。就是往來(lái)寒熱
。所以這一段描述
