本文目錄
1 【十棗湯組成】2 【十棗湯主治】3 【十棗湯方歌】4 【十棗湯方解】5 【十棗湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于十棗湯的論述7.1 功用7.2 方解7.3 運(yùn)用7.3.1 基本服法7.3.2 辨證要點(diǎn)
案分析,功效與作用.png)
【十棗湯組成】芫花 甘遂 大戟 各0.5g 大棗十枚
【十棗湯主治】（1）懸飲
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？韧傩孛{引痛，心下痞硬
，干嘔短氣
，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息
，脈沉弦
。（2）實(shí)水。一身悉腫
，尤以身半以下為重
，腹脹喘滿
，二便不利等
。
【十棗湯方歌】十棗湯方實(shí)用末，芫花甘遂大戟銼
，重用大棗制其猛
，脅下懸飲攻勿過
。
【十棗湯方解】三物均屬下水峻藥
，重用大棗制其猛烈，并兼養(yǎng)正
，此用毒攻病的要法
。
【十棗湯醫(yī)案】閆某，女
，42歲，常相遇于街衢
，見其體胖面腴
，頗為康健。兩月來
，自覺腹中有氣陣陣上沖，沖則眩暈
、嘔吐
、耳鳴。某醫(yī)院診斷為梅尼埃綜合征（注：又名美尼爾氏綜合征
、梅尼爾氏綜合征等），雜治不愈
，于1978年5月17日來診
。謂眩暈時(shí)如立舟車，感覺天旋地轉(zhuǎn)，房搖屋晃
，眼前發(fā)黑，甚則仆倒于地
。耳內(nèi)如有蟬居
，晝夜鳴笛不休。嘔吐物皆清稀痰涎
。胃納呆滯
，胸滿太息。月經(jīng)數(shù)月一行
，帶下黃稠甚多
。五心煩熱，口干口苦
。舌苔白膩
，脈弦滑有力
。脈癥相參，證屬肝胃不和
，痰飲停聚為患
。《證治準(zhǔn)繩》云：“痰積既久
，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上
。瘀濁臭穢無所不有
，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清
，是無理也
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！庇^其體壯脈實(shí)
，決計(jì)峻劑疏決。擬十棗湯加減：甘遂
、大戟
、白芥子各1g
，研細(xì)末
，紅棗10枚煎湯，早晨空腹送服，瀉后始許進(jìn)流食
。二診：服后吐瀉清水十余次，眩暈耳鳴大減
，脈舌如前
，痰飲已去大半，當(dāng)調(diào)肝理脾以治其本
。擬小柴胡湯加減：柴胡12g
，黃芩10g，半夏15g
，甘草6g
，茯苓15 g
，白術(shù)15 g
，澤瀉15 g三劑。三診：眩暈耳鳴止
，帶下減
，膩苔退
，諸癥漸愈
，原方續(xù)服三劑。后復(fù)街衢相逢
，知疾已失
。 （摘自《閻榮科醫(yī)案》）
【醫(yī)案分析】中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”
，體胖面腴
，已有隱憂?div id="4qifd00" class="flower right">
！案怪杏袣怅囮嚿蠜_
，沖則眩暈
、嘔吐
、耳鳴”，凡眩暈
、嘔吐并見者
，若兼苔膩
，多肝風(fēng)挾痰
，上擾清陽(yáng)。更兼“嘔吐物皆清稀痰涎”，已可確定
。痰飲原居中焦
，“胃納呆滯”是自然
。風(fēng)痰上擾
，胸為必經(jīng)之處。邪礙胸中氣機(jī)
，致滿悶太息不已
。中焦痰飲從何而來
？脾運(yùn)化水液失常
，聚濕生痰所致。若尚有濕濁下注
，阻滯沖任
，則可致“月經(jīng)數(shù)月一行”
；郁而化熱
，則現(xiàn)“帶下黃稠甚多”?div id="d48novz" class="flower left">
！吧嗵Π啄仯}弦滑有力”
，皆是痰濕實(shí)證之象?div id="d48novz" class="flower left">
！拔逍臒?div id="d48novz" class="flower left">
，口干口苦”，乃濕郁化熱之象
。
綜合而言
，證在脾運(yùn)失健
，久蘊(yùn)痰濕
，積聚發(fā)作，隨氣上下流行而生諸癥
。若從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看
，自是健脾化濕。但當(dāng)下之急
，乃是風(fēng)痰重證（甚則仆倒，危險(xiǎn)），其次乃是濕熱帶下
，再次
，可健脾化濕善后。治療從容有序
，先治風(fēng)痰，一步一步來
，可選用半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)加減（請(qǐng)參見祛痰劑中）
。
作者依據(jù)《證治準(zhǔn)繩》之理，認(rèn)為該患者痰飲實(shí)在太多
，消無可消。既然“體壯脈實(shí)”
，可耐攻下
，不如攻決之。遂以下頑痰留飲之猛劑——十棗湯為基礎(chǔ)加減
。以白芥子代芫花者
，減去水之力，增消痰之功
。結(jié)果一劑而邪去大半
，余者以小柴胡湯從容調(diào)理
。以柴胡理肝氣（尚有眩暈耳鳴）
，黃芩清郁熱，半夏
、茯苓
、白術(shù)
、澤瀉續(xù)祛痰濕
，6劑而收全功。然而
，十棗湯非體實(shí)者不可用
，除非它法皆已技窮，對(duì)痰飲
、水腫皆是如此。
——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于十棗湯的論述適用病證
水飲壅盛于里之實(shí)證
。
在這里用逐水攻下為主
，應(yīng)該說水濕壅滯實(shí)證
。這種逐水，一般用于陽(yáng)水實(shí)證
。以十棗湯作為典型的代表。逐水劑里就十棗湯一個(gè)
。一類方
。
主治
懸飲、腹水
。
懸飲是《金匱要略》上四飲之一。腹水過去叫陽(yáng)水實(shí)證
。陽(yáng)水實(shí)證就體質(zhì)相對(duì)來說
，比較壯實(shí)。
證候分析
十棗湯的證候分析
，水濕雍盛
，懸飲的病位是胸脅
，飲停胸脅
，主要反應(yīng)出水飲停蓄在胸脅，阻滯肺氣
，宣降失常
，阻滯氣機(jī)
，肺氣不利了
，所以咳唾胸脅引痛，短氣
，都是水飲停蓄以后，阻滯氣機(jī)
，肺氣不利的表現(xiàn)。水飲之邪屬于濁陰之邪
，清陽(yáng)出上竅
，濁陰出下竅。水飲停蓄那濁陰之氣
，就要上逆
，濁陰之氣上逆
，上干清陽(yáng)
，導(dǎo)致頭痛目眩
，清陽(yáng)不升。頭部氣血逆亂
，就可以頭痛目眩
。
水飲壅盛飲停胸脅
，肺氣不利頭痛目眩旋飲飲停心下咳唾胸脅引痛
，短氣飲邪犯胃，胃氣上逆心下痞硬飲停脘腹
，氣機(jī)不利干嘔飲溢肌膚腹脹實(shí)水苔白滑
，脈沉弦水腫懸飲包括胸脅
，胸脅停飲
，飲邪犯胃，胃氣上逆
，可以干嘔
，飲停心下
，心下痞硬
。這里心下是胃，所以這水飲停蓄胸脅
，以及周圍的影響
，可以從胸脅開始，影響胃脘
，心下
，胸脅咳唾引痛，短氣
，引起胃氣上逆的干嘔
，以及向上頭痛目眩，飲邪上干清陽(yáng)
。這個(gè)水氣上逆推理，可以來把握治這ㄧ相關(guān)癥狀
。這是懸飲常見的
。懸飲，水飲停蓄胸脅為中心
。影響到相應(yīng)的部位
。都和飲邪上逆有關(guān)。
陽(yáng)水實(shí)證是指的腹水
，水邪阻滯氣機(jī)
，可以腹脹
，飲停脘腹，這表對(duì)的不一定合適
，脘腹氣機(jī)不利，可有腹脹的特點(diǎn)
，腹水都會(huì)有腹脹的特點(diǎn)
，水飲泛濫可以導(dǎo)致水腫，雖然是偏重于實(shí)證
，腹水下部
，所以它的腫脹往往從下開始
，可以影響周身
，以下半身為主。
從這些表現(xiàn)出來的證候來講
，十棗湯證
，它以飲停胸脅
，以及飲停脘腹為主
。十棗湯現(xiàn)在用的較多的也是胸水、腹水
。包括胸水證
，滲出性胸膜炎、腹水
，特別70年代南方，治療血吸蟲病腹水
，這方用得很多
。都是水濕壅盛，胸脅或脘腹所造成的
。
功用
由于水邪比較壅盛
，采取攻下方法，特別是胸水
、腹水這階段
，祛除胸水
、腹水，沒有廣泛泛濫的話
，祛除胸水、腹水用攻下法
。人們研究
，實(shí)際上是一種間接逐水法。因?yàn)楣ハ轮鹚姆椒?div id="4qifd00" class="flower right">
，它是通過胃腸道瀉下
，通過胃腸道排出大量水分
。然后就增高了血液的濃度
，它又會(huì)從這些，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)觀察研究
，從這個(gè)水液停留之處
，血液又吸收轉(zhuǎn)輸，瀉下
，是一種間接的瀉下。否則有的認(rèn)為胃腸道有停水
，好理解
。胸脅它攻下，怎么會(huì)從胃腸道出去
？它是一種間接逐水法
。這方面的研究
，在70年代的文獻(xiàn)里很多
。
方解
甘遂、大戟
、芫花
、大棗
。
君??????????臣佐甘遂大戟芫花大棗它取這名字的意思
，有兩個(gè)含義。一個(gè)大棗是佐藥
。不能換成甘草
。所以干脆就叫十棗湯。不要忘了十個(gè)肥大棗
。還有大棗在這方里，通過現(xiàn)代臨床觀察
，實(shí)驗(yàn)研究
，這個(gè)藥離不得
。70年代治療血吸蟲病腹水，從多種比較都比較過了
。你用白開水送服
，甘遂
、大戟
、芫花個(gè)散劑，細(xì)末
，用其它的送服
，對(duì)胃腸黏膜刺激很明顯。用大棗藥藥緩合得多
。大棗十枚煎湯。還要大的
，肥大棗煎湯送服
。這個(gè)從現(xiàn)代觀察來說，可以大大減輕它這種刺激
，副作用
。甘遂
、大戟
、芫花這三味藥，一般來說
，都是甘遂做君藥
，大戟、芫花做臣藥
，大棗是佐藥。用量三味一般是等分
。從分工上來講
，中醫(yī)歷來傳統(tǒng)認(rèn)為甘遂善于泄經(jīng)隧的積水，經(jīng)隧的積水這個(gè)含義
，說它瀉苦寒瀉下逐水范圍較寬
。祛除水濕力較強(qiáng)
。作用范圍較寬
。經(jīng)隧既反應(yīng)經(jīng)脈分部部位之廣，層次較深，那它力量就無處不到
，力量較大。所以歷來認(rèn)為甘遂在這些藥里
，比較瀉下逐水作用范圍寬、力量大
。
大戟治療五水
，五水是指的臟腑、五臟
，臟腑的積水
。臟腑的積水看來范圍就比精隧窄一些。
芫花是這三味當(dāng)中偏溫的
。滌痰
，化痰，開痰結(jié)
，開痰結(jié)這個(gè)力量較強(qiáng)
。說它能作用的部位，胸膈
，偏于中上部
。可以祛除胸膈的伏飲痰癖
。伏飲說明層次比較深
，痰癖病程比較長(zhǎng)。所以芫花作用是驅(qū)胸膈的伏飲痰癖
。
這三個(gè)實(shí)際上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯
，所以從瀉下逐水
，是類似的。三味藥相配呢
，又用了大棗煎湯服用
。可以制約它們一定程度制約這個(gè)毒副作用
。你比如說用大棗煎湯
，量較大，煎湯
，保護(hù)胃黏膜
，臨床十棗湯吃下去，胃開始會(huì)有燒灼感覺，若不用大棗送服的話
，疼痛非常突出
，就用了大棗，它都會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)燒灼的感覺
。芫花是溫性
，甘遂、大戟是寒性
，寒溫相配，不使苦寒太過
，不至于苦寒太過
，也是一個(gè)全方藥性的調(diào)和?div id="jfovm50" class="index-wrap">？刂扑幮云⒌囊粋€(gè)方法
。
再加上我們前面講到三個(gè)各等分，那就是相近功效的
，瀉下逐水功效相近藥物相配
，異性毒力不完全一致
，還有個(gè)相互制約
，也是控制毒副作用的一種方法。
70年代
，人們把這個(gè)都裝膠囊
，用棗湯送服。因?yàn)槟菚r(shí)候國(guó)家組織治血吸蟲病
，中西專家都有
，成批的治療
。原來50~60年代搞過它
，70年代很多地區(qū)，包括四川
，又發(fā)生血吸蟲病
，又集中的防治過一段時(shí)間。所以對(duì)這個(gè)方面
，還是比較多的。
試過單用甘遂作散劑
，裝膠囊
，棗湯送服
。用量三倍，比如1.5克
，病人受不了
，單用一味
，用三倍的量
，這副作用就很突出。三味同用
，各三分之一。所以當(dāng)時(shí)摸索的標(biāo)準(zhǔn)用量是0.5克
。當(dāng)然有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)這些不同
，0.5克有時(shí)候攻下
，還不一定能達(dá)到需要的程度
，那隔幾天還可以加量，有的地區(qū)采取的方法呢
，第一次各0.5克吃了
，第二次，比如瀉下
，一天瀉五到九次以內(nèi)，都屬于正常
，藥力發(fā)揮作用可以
。不到五次，瀉下不夠
，而且用這個(gè)瀉下過程當(dāng)中
，一直用X光觀察液平面
，觀察液平面的下降程度
，不可能一次都攻掉了。攻下以后
，通過五到九次瀉下
，液平面下降至少三分之一以上，那才算
，就是你又可以緩兩天再來攻。等恢復(fù)正氣了
，如果不到三分之一
，第二天，適當(dāng)減量，再服
。一般情況
，如果攻下達(dá)到了這個(gè)程度
，那就要停一停
，不能天天攻。當(dāng)時(shí)使用這個(gè)有一套方法
。中西結(jié)合的一套方法
。而且跟病人要講清楚，反應(yīng)的特點(diǎn)
，你不說，他吃了不舒服
，不吃了
。
一般服用20分鐘以后，裝膠囊
，棗湯送服
，20分鐘以后，開始從胃脘有燒灼特點(diǎn)
，甚至有點(diǎn)疼痛
，痛感向下
，然后腸道一聲一響
，嘩嘩響，以后就產(chǎn)生瀉下
。服了以后一般反應(yīng)20分鐘當(dāng)中
，到20分鐘時(shí)候最厲害一點(diǎn)。以后開始要瀉下
。一天要五次以下
，也就是四次到五次
，至少要這個(gè)
，才能起作用。最多只要不超過九次
，過去統(tǒng)計(jì)這樣
。九次你還在瀉，那就說明適合他的用量大了
，那就要采取其它措施了
。不要瀉之太過了。
十棗湯既有分工合作
，來瀉下逐水
，又有相應(yīng)的一些控制毒副作用的方法，具體服用方法
，和服用的劑量是很重要的。
運(yùn)用
基本服法甘遂
、大戟
、芫花作散劑，大棗煎湯送服
。清晨空腹服
，小量開始。每日一次
。各等分
，每次5~1克
，服后下水量少，次日加量
，最多至1.5克
。服后得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃
。老年體弱慎用，孕婦忌服
。甘遂
、大戟、芫花作散劑
，現(xiàn)再用膠囊好一些
。小量開始
，初期服
，可以0.3，加起來1克
。服后同時(shí)要觀察液平面
，來判斷它攻下的多少。
辨證要點(diǎn)咳唾胸脅引痛
，或水腫腹脹
，二便不利
，脈沉弦。
主要掌握胸水
，腹水的主要特征
，咳唾胸脅引痛
，水腫腹脹
，這種一般二便不利。脈沉弦說明證氣還較強(qiáng)
。
十棗湯是瀉下逐水的代表方
，而且從這方看，仲景時(shí)代
，東漢對(duì)這類藥物的使用，觀察都已經(jīng)很細(xì)致了
。能夠這樣運(yùn)用
，說明當(dāng)時(shí)治療這類病，水平還是不低的
。
相關(guān)文章：
十棗湯的組成
，功效，十棗湯的臨床運(yùn)用醫(yī)案
十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察外敷十棗湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的時(shí)間與療效關(guān)系的臨床觀察十棗湯臨床新用解析
，十棗湯醫(yī)案舉例十棗湯聯(lián)合甘遂灸敷神闕穴治療惡性腹水17例的臨床體會(huì)十棗湯的臨床應(yīng)用
，十棗湯方歌方解
中藥方劑--瀉下劑十棗湯
〖方源〗《傷寒論》：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆
，表解者
，乃可攻之。其人汗出
，發(fā)作有時(shí)
，頭痛，心下痞鞕滿
，引脅下痛
，干嘔短氣，汗出不惡寒者
，此表解里未和也
，十棗湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
〖釋名〗仲景以十棗命名
，全賴大棗之甘緩，以救脾胃
，方成節(jié)制之師也
。（《醫(yī)方論》）
〖組成〗芫花 熬 甘遂 大戟 各等分
〖用法〗三味等分
，各別搗為散。以水一升半
，先煮大棗肥者十枚
，取八合去滓，納藥末
。強(qiáng)人服一錢匕
，羸人服半錢，溫服之
，平旦服
。若下后病不除者，明日更服
，加半錢
，得快下利后，糜粥自養(yǎng)（現(xiàn)代用法：上三味等分為末
，或裝入膠囊
，每服0.5～1g，每日一次
，以大棗十枚煎湯送服
，清晨空腹服。得快下利后
，糜粥自養(yǎng)）。
〖方歌〗十棗逐水效甚夸
，大戟甘遂與芫花
，懸飲內(nèi)停胸脅痛，大腹腫滿用無恙
。
〖主治〗1. 懸飲
。咳唾胸脅引痛
，心下痞
，干嘔短氣，頭痛目眩
，或胸背掣痛不得息
，舌苔滑
，脈沉弦
。2. 水腫。一身悉腫
，尤以身半以下為重
，腹脹喘滿
，二便不利。
〖功用〗攻逐水飲
。
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