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三物備急丸組成,醫(yī)案,方歌方解,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 00:09:51

本文目錄

1 【三物備急丸組成】2 【三物備急丸方歌】3 【三物備急丸方解】4 【三物備急丸主治】5 【三物備急丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【三物備急丸組成】大黃 干姜 巴豆

，等份制丸

【三物備急丸方歌】三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎

，卒然腹痛因寒積
，速投此方救急先。

【三物備急丸方解】本證是由飲食自倍

，寒積內(nèi)停
， 上焦不行，下脘不通所致，治療以攻逐寒積為主
。方用巴豆辛熱峻下
，開通閉塞；干姜辛熱
，溫中暖脾
；大黃苦泄通降，一以制巴豆辛熱之毒
，一以協(xié)巴豆泄下通腑
，且大黃之寒，得巴豆
、干姜之熱
，則其性大減。故三藥配用
，共奏攻逐寒積之功。

【三物備急丸主治】心腹脹滿冷痛如錐刺

，二便不通
，舌苔白滑濁膩，脈沉緊有力
，甚則神昏肢厥
，氣急口噤。

【三物備急丸醫(yī)案】男性

，12歲
，于2003年9月10日因觸電倒地后意識不清，入院時心音聽不到
、大動脈搏動消失
、呼吸停止、血壓測不到
，面色紫暗
，意識不清。立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)等措施
，生命體征恢復(fù)正常
。但患者一直處于昏迷狀態(tài)，無胃腸蠕動
、無腸鳴音
。用肥皂水灌腸2次。促胃腸動力藥莫沙比利5mg
，每日3次
。大黃30g，煎后分次胃管內(nèi)注入
，均未見效
。又采取針灸
、新斯的明足三里封閉的方法也未能奏效，腹部聽診胃腸道仍寂靜無聲
。西醫(yī)診斷為嚴(yán)重胃腸功能障礙
，于26日請中醫(yī)診治。證見神昏目合
、口開舌吐
、四肢強(qiáng)直、飲食不化
、瞳神散大
、苔白水滑，屬脫證
。元?dú)馑?div id="d48novz" class="flower left">
，胃氣也無，但雙目微有神
，脈雖弱而緩
，神氣尚存。給予參附注射液40ml
，靜脈滴注
，每日1次。三物備急丸一劑（巴豆2個去皮
，大黃3g
，干姜3g）共研細(xì)末，加水調(diào)至50ml胃管內(nèi)注入
。

患兒第2天出現(xiàn)腹瀉6次

，水樣便1500ml，大便潛血陰性
，可聞及微弱腸鳴音
。27日改用溫補(bǔ)脾胃、理氣化痰方：干姜5g
，紅參5g
，茯苓5g，陳皮10g
，半夏5g
，白豆蔻10g，石菖蒲5g
，郁金5g
，每日1劑，共3劑，水煎服
。29日佐以開竅之法：加蘇合香丸
，1丸，每日1次
。10月3日患兒開始排便排氣
，為稀便。左下腹可觸及條索狀糞塊
。前方加川厚樸5g
，杏仁5g，檳榔10g
，枳實5g
，白芍5g，每日1劑
。7日患兒腹部出現(xiàn)胃腸蠕動波
，左下腹可觸及移動性包塊，聽診可聞及腸鳴音
，但較弱
。經(jīng)肛門掏出成形便1500g。前方加木香5g
。后又用溫中理氣通腑之法以暢通腸氣
，前后近1月
，腸蠕動及腸鳴音完全恢復(fù)正常
，每日鼻飼飲食，二便正常至今
。除神志未恢復(fù)外
，各臟器功能正常。 （摘自《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》）

【醫(yī)案分析】患者電擊昏迷中

，出現(xiàn)“無胃腸蠕動”
，西藥不見效，中藥大黃也沒效（西醫(yī)未“辨證”而用）
。中醫(yī)從“口開舌吐”判斷是偏于脫證（沒有看到大出虛汗
、手撒、肌肉弛軟）
，但“四肢強(qiáng)直......苔白水滑”又可能是痰飲所致的實證
、閉證。故作者以溫補(bǔ)的“參附注射液”以救脫（相當(dāng)于回陽救脫的獨(dú)參湯與四逆湯的結(jié)合）
，同時考慮到“嚴(yán)重胃腸功能障礙”是會診的原因和當(dāng)前主要棘手問題
，又用熱性攻積導(dǎo)滯方——三物備急丸灌胃（因“苔白水滑”，故選用熱性攻下方。又因病情十分頑固嚴(yán)重
，故用較峻猛的三物備急丸暫時急用
，中病當(dāng)即止）。第二天終于腹瀉
，并“聞及微弱腸鳴音”
，病機(jī)方向的“寒”性判斷應(yīng)該是沒有問題了（寒積只用寒涼之大黃確實無效）。腑氣已通
，但元?dú)馕磸?fù)
，痰飲尚存。故改用“溫補(bǔ)脾胃”（干姜
、紅參）和“理氣化痰”（茯苓
、陳皮、半夏
、白豆蔻）的方法
。鑒于神志未清，加化痰濕開竅的菖蒲
、郁金
。3劑后，發(fā)現(xiàn)神昏依舊
，故又加溫開的“蘇合香丸”
。雖未再用瀉下藥，但4天后“開始排便排氣”
，是胃腸正氣正在恢復(fù)中的佳兆
。方向未錯，當(dāng)再進(jìn)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？紤]新積存了“左下腹......條索狀糞塊”，故加消脹（厚樸
、枳實）及溫和通便（杏仁
、檳榔、白芍）的藥物
。4劑后
，胃腸進(jìn)一步恢復(fù)，甚至偶能見到“胃腸蠕動波”
，糞塊也在移動中
，但較緩慢（前面用巴豆而取速效，現(xiàn)在溫藥姜
、附等用得太少
，效果太慢）
。糞塊堅硬，鑒于正氣正緩慢恢復(fù)
，而糞塊已至肛門
，作者不欲再以藥峻攻，干脆“經(jīng)肛門掏出成形便”
，在住院部中亦不失一暫時治標(biāo)緩急之良法（門診不便）
。后仍大致以溫補(bǔ)加消脹、緩?fù)ǖ姆椒{(diào)理
，腸蠕動及腸鳴音終于完全恢復(fù)正常
。后面的從容通調(diào)，得益于首診三物備急丸的正確選擇和及時
、適度的應(yīng)用
，為后續(xù)進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

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