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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用
    
      

      


      
    
      
        
      真武湯合五苓散加減治療全身浮腫
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 01:36:44
        
      

        
      
           
      趙xx，女
      ，70歲，農(nóng)民
      。1977年11月5日初診。主訴：腹瀉之后，出現(xiàn)全身浮腫
      ，日益嚴(yán)重已三個(gè)月余
      。
      癥狀：面目四肢浮腫，腹部脹滿
      ，下肢腫甚
      ，按之凹陷不起，四肢欠溫
      ，食欲日減
      ，大便稀溏，晨起1~2次
      ，小便短少
      ，全身乏力，動(dòng)則發(fā)喘
      ，咳嗽吐清稀痰涎
      ，精神不振，頭暈
      ，心悸
      。
      檢查：脈象沉遲無(wú)力，口唇淡紅
      ，舌質(zhì)淡
      、苔白，面色虛黃浮腫
      。驗(yàn)?zāi)颍杭t
      、白細(xì)胞（-），蛋白（-）
      。聽診心前區(qū)有二級(jí)收縮期雜音
      。觸及肝脾不腫大
      ，腹中有水
      。
      辨證：久瀉失治，脾腎陰虛
      ，健運(yùn)失職
      ，氣化不利，水氣四溢而致陰水
      。
      治則：溫陽(yáng)化氣
      ，利水消腫。
      方藥：真武湯合五苓散加減
      。
      處方：炒白術(shù)12g
      ，炮附子12g，炒白芍15g，干姜10g
      ，茯苓15g
      ，大腹皮15，陳皮12g
      ，澤瀉12g
      ，桂枝10g，豬苓18g
      ，砂仁10g
      ，黨參15g，炙甘草5g
      ，每日一劑
      。
      11月18日二診：服藥十劑全身水腫漸消，飲食增加
      ，腹腫大減
      ，大便成形，小便清利
      ，咳嗽吐痰減少
      。但下肢腫而足脛發(fā)涼。脈沉而緩弱無(wú)力
      。按原方去豬苓
      ，加黃芪20g，防己12g
      。
      11月29日三診
      ，水腫全消，飲食
      、二便正常
      。咳嗽吐痰減輕
      。精神好轉(zhuǎn)
      ，生活可以自理。脈緩無(wú)力
      ，舌苔淡白
      。服附子理中丸兩盒，每日三次
      ，每次一丸
      。一月之后其子代訴，生活可以自理
      。
      按：本例患者年老體虛
      ，腹瀉日久
        ，脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)
        ，命門火衰
      ，氣化不行而致陰水證。方用真武湯化氣行水
      ；四君子湯調(diào)補(bǔ)脾土以制水
      ，加陳皮、大腹皮
      、砂仁等理氣和中以消腹水
      。終以附子理中丸鞏固療效。
      ——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
      中醫(yī)治療水腫四法
      腫之由于水氣者
      ，謂之水腫
      。

       內(nèi)經(jīng)云：“水之始起也，目窠微腫
      。如新臥起之狀
      ，頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒
      ，足脛腫
      ，腹乃大，其水成矣
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
       又腫癥，古人有氣腫
      、水腫之辨
      ，陳修園謂：“氣滯水亦滯，氣行水亦行
      ，正不必分
      。總以不起為腫甚
      ，即起為腫輕
      。”余謂陳氏此說(shuō)為得訣矣
      。

       夫治水者
      ，上腫宜發(fā)汗
      ，下腫宜利小便
      ，所謂“開鬼門、潔凈府
        ，宣布五陽(yáng)
        、去宛陳莝”，故不外乎四法而已。

       但須分清表里陰陰
        ，對(duì)癥治療
        ，方能奏效。

       1

       初起脈浮而緊
        ，上焦腫甚者
        ，宜開鬼門。

       治以：

       越婢湯加味（麻黃六錢
        、石膏八錢
        、生姜三錢、甘草二錢
        、大棗十二枚
        ，先煮麻黃去浮沫，后入諸藥煎
        。惡風(fēng)
        ，加附子四錢，風(fēng)水
        ，加白術(shù)四錢）
        、

       麻黃湯合五皮飲（麻黃三錢、桂枝四錢
        、杏仁三錢
      、炙甘草二錢、茯苓皮八錢
      、陳皮三錢
      、桑白皮三錢、大腹皮三錢
      、生姜皮三錢）
      。

       又氣喘咳嗽，以小青龍合葶藶大棗治之（麻黃三錢
      、桂枝三錢
      、北姜三錢、白芍四錢
      、甘草二錢
      、細(xì)辛一錢、五味二錢
      、法夏三錢
      、葶藶二錢、大棗四枚）
      。

       又如遍身腫如爛瓜狀
      ，按而凹陷
      ，胸腹喘滿，小便澀少
      ，咳嗽氣喘
      ，余每以導(dǎo)水茯苓湯多獲療效（茯苓六錢、麥冬三錢
      、澤瀉三錢
      、白術(shù)五錢、桑皮三錢
      、檳榔三錢
        、紫蘇二錢、木瓜四錢
        、陳皮二錢
        ，砂仁二錢、木香錢半
        、大腹皮二錢
        、燈草三十根，水煎服）
        。

       又外而一身盡腫
        ，內(nèi)而口渴便秘，氣喘上逆
        ，此為陽(yáng)水也
        。余每用疏鑿飲子加葶藶屢效（商陸三錢、羌活一錢
        、秦艽一錢
        、檳榔三錢、椒目二錢
        、木通三錢
        、澤瀉三錢、大腹皮三錢
      、茯苓皮三錢
      、赤小豆二錢、葶藶三錢
      、生姜皮三錢
      ，水煎服。）

       2

       如下肢腫甚
      ，小便不利
      ，宜潔凈府。

       用五苓散加味治之（茯苓皮六錢
      、白術(shù)五錢
      、澤瀉四錢
      、豬苓三錢
      、桂枝四錢
      、木通三錢、防己二錢
      、木瓜五錢
      、木香一錢、檳榔三錢
      ，水煎服）
      。

       凡脈象虛遲、腎陽(yáng)不足
      ，水不化氣
      ，下肢腫大，氣喘不得臥者
      ，宜真武湯加椒目
      、肉桂、防己
      、木香之類治之（茯苓八錢
      、白木六錢、白芍四錢
      、附子八錢
      、肉桂三錢、防己三錢
      、椒目三錢
      、木通二錢、木香一錢
      、生姜皮三錢）
      。

       3

       又如腎臟虛衰，四肢浮腫
      ，腹脹喘急
      ，小便不利，宜濟(jì)生腎氣丸主之（熟地八錢
      、山藥八錢
      、茯苓八錢、山茱萸三錢
      、丹皮三錢
      、澤瀉三錢、附子八錢
      、桂枝四錢
      、車仁三錢
      、牛膝三錢）。

       張景岳謂：“凡患水腫等證
      ，乃脾肺腎三臟相干之病
      。蓋水為至陰，故其本在腎
      ，水化于氣
      ，故其標(biāo)在肺，水惟畏土
      ，故其制在脾
      。

       今肺虛氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克
      ，腎虛則水無(wú)所主而妄行
      。水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳于脾而肌肉浮腫
      ，傳于肺則氣息喘急
      。

       總而言之，三臟各有所主
      ，合言之總由陰勝之害
      ，而病本皆歸于腎?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?br>
       《內(nèi)經(jīng)》曰：腎者胃之關(guān)也
      ，關(guān)門不利，故聚水而從其類也
      。關(guān)門何以不利也
      ？經(jīng)曰：膀胱者州都之官，津液藏焉
      ，氣化則能出矣
      。

       所謂氣化者，即腎中之氣也
      ，即陰中之火也
      。陰中無(wú)陽(yáng)則氣不能化，所以水道不通
      ，溢而為腫
      。

       故凡治腫者，必先治水
      ，治水者
      ，必先治氣，如氣不能化，則水必不利
      。惟下焦之真氣得行
      ，始能傳化，下焦之真水得位
      ，始能分清
      。

       求古治法，惟濟(jì)生腎氣丸
      ，誠(chéng)對(duì)癥之方也
      。余屢用之
      ，無(wú)不見效
      。

       如脈象虛遲，純陰無(wú)陽(yáng)
      ，宜宣布五陽(yáng)
      ，治以實(shí)脾飲（茯苓八錢、白術(shù)六錢
      、木瓜四錢
      、厚樸三錢、附片五錢
      、北姜三錢
      、草蔻二錢、木香錢半
      、肉桂錢半
      、大腹皮三錢、炙甘草二錢
      、生姜皮三錢）
      、

       復(fù)元丹（附片八錢、木香錢半
      、茴香三錢
      、川椒三錢、厚樸三錢
      、獨(dú)活三錢
      、白術(shù)五錢、桔皮二錢
      、吳萸二錢
      、桂心三錢、澤瀉四錢
      、檳榔二錢
      、肉果煨二錢，上藥為末糊丸，桐子大
      ，每服三錢
      ，紫蘇湯下）。

       又或六脈浮遲
      ，遍身腫大
      ，他藥不能治者，余用陳修園所定之消水圣愈湯加防己
      、木香取效多次（附子五錢
      、桂枝四錢、細(xì)辛一錢
      、麻黃三錢
      、甘草錢半、生姜三錢
      、大棗三枚
      、知母三錢、防己二錢
        、木香一錢
        ，先煎麻黃去浮沫，次入諸藥煎）
        。

       4

       又內(nèi)有痰飲積聚
        ，腹?jié)M脹大，脈象形體俱實(shí)者
        ，宜去苑陳莝
        ，治以舟車丸（甘遂五錢、芫花五錢
      、大戟五錢
      、醋炒大黃一兩、輕粉五分
      、黑牽牛二兩
      、青皮三錢、檳榔三錢
      、木香三錢
      、共為細(xì)末糊丸如梧子大，每服五丸
      ，日三次
      。斟酌病之輕重加減服之）、

       大圣浚川散（大黃煨一兩
      、牽牛一兩
      、郁李仁一兩、木香二錢、芒硝三錢
      、甘遂五分
      ，共研細(xì)末，每服三錢
      ，用生姜汁調(diào)下）
      。

       此方藥味猛烈，多屬峻下之品
      ，非形體俱實(shí)者
      ，不可輕投也。

       以此治法及所采取之方
      ，非敢謂盡為得當(dāng)
      ，但根據(jù)余在臨床治療中，均獲得了滿意之療效
        。

       5

       附：驗(yàn)方秘方六則

       （一）鯉魚湯：鯉魚一條
        、赤小豆一兩
        ，桑白皮一兩
        、白術(shù)一兩、陳皮五錢
        、蔥白五根
        ，水煮食之，不可放鹽
        。

       （二）雞豆湯：黃雌雞一只
        ，加赤小豆一升，同煮極爛
        ，連汁食之
        。

       （三）冬瓜丸：大冬瓜一個(gè)，于頭上切一孔
        ，取出中間瓤不用
        ，以赤小豆填滿。冬瓜切口處用竹竿竿蓋片合定
        ，以麻線系牢
        ，紙筋黃泥包裹陰干。

       用糠片埋冬瓜在內(nèi)
        ，燃糠火煨之
        。候火氣盡，取出冬瓜刮去泥
        ，切成薄片
        ，并豆焙干，共研為末，煮面糊丸如梧子大
        。

       每服五十丸
      ，冬瓜子煎湯送下，不拘時(shí)候
      ，小便利為度
      。

       （四）香薷丸：香薷一斤，白術(shù)七兩研成細(xì)末
      ，濃煮香薷
      ，取汁和末為丸，如梧子大
      。每服十丸
      ，白水送下，日夜四
      、五服
      。

       （五）蠶豆冬瓜湯：蠶豆兩碗、冬瓜皮二兩
      ，共煮食之
      ，可連服數(shù)次。

       （六）玉米須一大握
      ，車前子五錢
      ，水煎服
      

          
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      越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
      
                        
      烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇，由烏梅
      、細(xì)辛
      、干姜
      、人參、當(dāng)歸
      、附子
      、蜀椒、桂枝
      、黃連
      、黃柏10味藥物組成，具有清熱祛寒
      、益氣補(bǔ)血
      、安蛔止痛之功。主治蛔厥
      ，兼治久利
      ，后世奉為治蛔之祖方。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯(cuò)雜病證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      ，頭暈，腰痛
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      ，怕冷，比常人穿得厚
      ，無(wú)汗
      ，納可，起夜3?4次
      ，大便1?2日1次，成形
      ，舌淡潤(rùn)苔中后白稍膩
      ，脈弦細(xì)滑。辨六經(jīng)屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病
      ，辨方證
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-24
                    
      
                
      
                
                腎著湯加味治療早泄一例
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
      
                        
      【炙甘草湯組成配方】甘草12g（4兩
      ，炙）、生姜9g（3兩
      ，切）
      、人參6g（2兩）
      、生地黃30g（1斤）、桂枝9g（3兩
      ，去皮）
      、阿膠6g（2兩）、麥門冬9g（3兩
      ，去心）
      、麻仁15g（5兩）、大棗30枚（30枚
      ，擘）
      。【炙甘草湯用法】酒水
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-06-25
                    
      
                
      
                
                炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運(yùn)用醫(yī)案
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      甘遂半夏湯方歌方解
      
                        
      【方劑組成】甘遂3克
      ，半夏18克
      ，芍藥15克，炙甘草6克
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！居梅ā恳运笕“氡プ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，以蜜半杯合藥汁煎取4/5,頓服之