薏苡附子敗醬散加減治療腸癰（慢性闌尾炎）醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 02:45:32
路xx
，男
，29歲
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！仓髯C〕1年前患“慢性闌尾炎”
，現證右少腹木痛又作已1月余，每當勞累或久站即發(fā)
，發(fā)則痛處拒按
，大便干如羊屎，日2-3行難下
，肢怠疲倦且感畏涼
，時有腰痛，活動好轉
，臍中怕寒
。舌苔薄白，質稍暗
，尖邊紅
，脈弦稍數，中取鼓指
，久按無力
，尺中弱小
，右少腹處重按疼痛。
〔辨證〕氣血瘀滯
，腸道郁熱
，大腸失其傳導，以致形成腸癰之癥
，唯腰痛臍寒尺中弱小
，腎陽不足亦顯，此虛中挾實
，熱中有寒之象
。
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〔治則〕治宜兼顧，先以疏通氣血
，溫化散結為法
。
〔方藥〕生薏苡仁30克 黑附子6克 敗醬草24克 生杭芍9克 臺烏藥9克 桃仁（打）12克
按：上方系《金匱要略》薏苡附子敗醬散方加減而成。此方治腸癰“腹皮急
，按之濡
，如腫狀”，乃“腸內有癰膿”的有效方劑
。本病患者少腹木痛
，發(fā)則拒按，似未化膿
，但切其痛處腹皮明顯緊張
，重按始疼，在于未化膿而又接近化膿之間
，況又熱中有寒
，氣血瘀滯，故用生薏米清化滲濕
，敗醬草破血排膿
，黑附子振奮陽氣，再輔以白芍養(yǎng)血滋陰
，烏藥理氣止痛
，桃仁行瘀潤腸。
藥服3劑
，未見動靜
，諸證如故，顯系腸中瘀滯未行
，腑氣不通
，以上方加通行腑氣之品再進。
方二：生薏苡仁30克 黑附子6克 敗醬草24克 生乳香6克 明沒藥6克 熟大黃12克
服藥2劑
，大便見潤
，初如球狀后即成形
，日行2次，疼痛減少
，按上方改附子9克
，大黃15克，加炒小茴香15克
，續(xù)服2劑
。藥后右少腹痛見瘥，發(fā)作減少
，大便已潤
，欲便即通，手足畏惡寒涼
，臍寒已消
。昨又外感，咳嗽鼻塞
，咽中作痛
。此虛中挾實，寒熱錯雜
，表里俱病
，治費周折。
方三：生薏苡仁30克 黑附子9克 敗醬草24克 生乳香6克 生沒藥6克 炒小茴15克 苦桔梗9克 生蔥白3節(jié) 熟大黃18克
上方服藥2劑
，病情續(xù)減
，右少腹木痛又輕
，感冒鼻塞咽痛漸解
。仍按方加減，改附子為12克
，大黃21克
，小茴9克，又進2劑
。藥盡手足寒象已瘥
，去苦梗、蔥白
，減附子3克
，大黃加至30克，連服2劑
。藥服以后腸鳴便瀉
，日下2-3行覺暢，腹已不痛
，只余木感
、臍中寒涼亦消
，舌潤無苔，質暗有減
，脈象較為緩和
，弦意未退，右少腹重按亦不疼痛
。病已大瘥
，仍主薏苡附子敗醬散方加養(yǎng)血活血之品，以固療效
。
方四：生薏苡仁30克 黑附子9克 敗醬草15克 全當歸15克
藥服2劑
，諸證均退，飲食有增
，大便日行1次
，甚為通暢，病即痊愈
。
本例腸癰
，予藥5劑，腹痛已輕
，后患外感
，病情復雜，治以里證為主兼以宣肺疏表
，表解則專和里
，但始終以薏苡、附子
、敗醬3味溫補清化作為主力
，共服藥13劑而瘥。痛則不通
，不通則痛
，治則以通為順，然路案究非完全實證
，以其脈久按無力
，尺中弱小，肢怠臍寒
，是屬虛寒之證
；脈弦稍數，發(fā)作腹痛拒按
，大便燥結難下
，干如羊屎，又為實熱無疑。虛中挾實
，寒熱交雜
，非大黃牡丹湯單能勝任，因之在緩中求通
，溫中攻下
，投以薏苡附子敗醬散，選加熟大黃通之
，全當歸潤之
。如見患處腫痛按之尤甚，實熱之證突出
，則又當以大黃牡丹湯攻之
，大黃則又應以生用為宜。膿未成實熱證之腸癰
，用生大黃時須根據病人體質強弱輕則15克
，重則可用30克，否則懼大黃攻下僅用6~9克
，不但邪不能速去
，且腹痛更劇，大便雖瀉不暢
，反而造成患者病痛
，有誤病機，此余臨證之體驗
。
蔥白為百合科
，蔥屬，多年生草本
，近根部之白色嫩莖供藥用
。性味辛溫，入肺
、胃二經
，有發(fā)表和里、通陽活血之功能
。主治陰寒腹痛，乳癰
，解魚肉
、蚯蚓毒。如《通俗傷寒論》之加減葳蕤湯
，《肘后方》之蔥豉湯
，《傷寒論》之白通湯等方均用此品。路案腸癰感受風寒，選蔥白
、桔梗既能宣肺解表
，又可通陽和里，實為照顧表里之用藥也
。
敗醬草又名苦萊
，為敗醬科，敗醬屬
，多年生草本
，山野自生，全草供藥用
。性味苦平
，入胃、大腸
、肝三經
，有解毒排膿、破瘀活血之功用
。江蘇所用敗醬
，多為十字花科的植物菥蓂，據云用之已有其歷史性
，兩種科屬的敗醬作用是否相同
，有待進一步研究。又敗醬草無實熱瘀滯者忌用
，煎湯外洗痱毒瘡瘍效果甚佳
。
茴香又稱小茴香
，屬于傘形科，茴香屬
，多年生草本，多為家種
，成熟的果實供藥用。性味辛溫
，入肝、腎
、脾
、胃四經
，有祛寒療疝
、健脾開胃之功用
，炒與附子并用有溫腎散寒止痛之能
，可解魚肉之毒
。又有八角茴香稱為大茴香，俗稱大料
，系木蘭料八角茴香樹的果實，為常綠灌木
。余在廣西南寧見肆店多賣此品
，稱為八角，為該地特產
。性味辛熱，入腎
、膀胱經，補命門不足
，善治膀胱冷氣，開胃下食
，調中止嘔
，多食損目發(fā)瘡。木蘭科植物中另有一種莽草之果實
，與八角茴香相似
，易于混淆，莽草有毒
，不可誤食
。其主要鑒別點：莽草果實較八角茴香小
，莽草有香膠臭氣
，味苦
，八角氣味芳香，味微甘
。
——本段摘自《臨證治驗錄》
三味中藥就可以配成一個小方，個個經典，可收藏備用
1，桂枝生姜枳實湯：
桂枝，生姜
，枳實。
用在心中痞
，諸逆心懸痛。
就是胃里
、胸口覺得懸著一個東西堵得慌
，疼痛。
現代用在慢性胃炎
，胃下垂
，水飲停留者；或伴隨胸痛的冠心病
、心絞痛
、風心病等辯證內有痰飲，心胃陽氣不足的均適用。
2，半夏散及湯：
半夏
，桂枝
，炙甘草。
主少陰客寒咽痛
，伏氣咽痛
。表現是咽痛而無燥渴、心煩
、咽瘡
、不眠諸熱證。
現代治療急慢性咽炎
、急慢性扁桃體炎
、喉炎、食道炎
、聲帶水腫等疾病
。
3，旋覆花湯：
旋覆花
，蔥，新絳（茜草根）
。
感到胸脅痞悶不舒
，甚或脹痛、刺痛。
現代常用在乳腺增生
、肋間神經痛
、冠心病
、甲肝
、乙肝
、慢性胃炎
、月經不調等疾病上。
4，麻黃附子甘草湯：
麻黃
，炙甘草
，炮附子。
少陰病
，惡寒身疼
，無汗
，微發(fā)熱
，脈沉微弱者。
虛寒體質的表證，“但欲寐”、“無熱惡寒”，表證微熱時使用
。
現代用在肺心病
、心律失常
、過敏性疾病
、水腫
、遺尿等
。
5，麻黃附子湯：
麻黃，甘草
，炮附子
。
水之為病，其脈沉小
，屬少陰……，無水虛脹者
，為氣
。水，發(fā)其汗即已
。脈沉者宜麻黃附子湯
；
現代治水腫
，全身性水腫，惡風寒
，不發(fā)熱
，全身無汗，口不渴
，舌苔白滑
，脈沉
。
6，白通湯：
蔥白
，干姜
，生附子（用淡附片）。
少陰病陰盛戴陽證
。手足厥逆
，下利
，脈微，面赤者
。
用在體內陰寒太重時
，出現陽氣會外脫。適合少陰病拉肚子
，脈虛弱到幾乎把握不到
。
現代常常治療失眠或者困倦睡不醒，高血壓病
、更年期綜合征
、頭面部水腫等癥狀突出的情況。
7，麻黃附子細辛湯：
麻黃
，細辛，炮附子
。
太少兩感證
。太少兩感證既可有脈沉、欲寐
、四肢不溫的少陰陽虛見證，也可有惡寒、發(fā)熱的太陽表證
。
現代廣泛用在慢性支氣管炎
、咯血
、冠心病
、風濕性心臟病、高原型心動過緩、高血壓病
、神經性頭痛、三叉神經痛
、藥物性水腫
、自主神經功能紊亂（多汗）、腰椎骨質增生
、蕁麻疹
、多發(fā)性大動脈炎、功能性陽痿
、不射精
、舌冷癥等疾病。
8，瓜蒂散：
瓜蒂（熬黃）
，赤小豆
，香豉
。
涌吐法之首要方劑
。
臨床應用以胸膈痞硬
，懊憹不安，氣上沖喉咽不得息
，或誤食毒物尚在胃中為辨證要點。
9 ，調胃承氣湯：
大黃（酒洗）
，炙甘草
，芒硝
。
陽明病
，胃燥熱。
臨床用在治療失眠
、便秘等
，以大便燥結
，腹痛拒壓，蒸蒸發(fā)熱
，心煩穢語
，舌苔黃燥為標的
。
10，小承氣湯：
大黃（酒洗）
，炙厚樸，炙枳實
。
用在傷寒陽明腑實證。
臨床出現潮熱
，大便秘結
，胸腹痞滿
，舌苔黃
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，或脘腹脹滿
，里急后重。
11，厚樸三物湯：
厚樸
，大黃，枳實
。
與小承氣湯藥味相同
，但藥量不同。
本方行氣泄?jié)M
，以厚樸為主
，使氣滯通暢，實積消除
，腑氣得通。
現代臨床經常治療術后腹脹
、癃閉
、慢性肝炎等
。
12，下瘀血湯：
大黃
，桃仁
，?蟲（熬）。
古代主治產婦瘀阻腹痛
，腹中有干血著臍下
，經水不利
，舌淡紫，苔白
，脈沉遲或弦細澀
。
現在廣泛用于治療肝硬化、子宮腺肌病
