解放初期，北京某營(yíng)造廠經(jīng)理辦喜事
，李會(huì)計(jì)為此事走前跑后忙碌異常
，由于整日操持，過度勞累
，晚間突然感到下肢沉重且腫
，拘急乏力，以手捫之熱痛難忍
，不能步行
，須人背扶
，醫(yī)院無策，萬般無奈
，后經(jīng)吾師崔毅士推薦
，煩人用平板三輪車?yán)瓉碇辽嵯录痹\。觀其患者素體肥盛
，動(dòng)作氣促
，診時(shí)緊鎖雙眉，面現(xiàn)痛容
，問其口苦無味
，不欲飲食，夜不得寐
，大便五
、六日未行，舌苔白黃厚膩
，脈來沉滑而數(shù)
。審系濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯
，經(jīng)脈拘急
，陽明痹痛之候。法宜清化濕熱以柔筋脈
，逐予處方
，用條黃芩四錢，宣木瓜四錢
，生白芍三錢
，生甘草二錢。囑其速速購(gòu)藥煎后立服
。
制方目的
，是用芍藥甘草湯柔筋緩急以治其痛；條芩清瀉胃腸實(shí)熱以祛其邪
；木瓜化濕舒筋止攣以解其腫
，筋柔濕去經(jīng)絡(luò)通暢，痛腫自然消失
。藥后盡劑
，拘急疼痛稍有所減，但下肢沉腫疼痛難以著地
，病人呻吟不已
，脈證如前，未見起色
。深思再三
，認(rèn)為芍藥甘草雖能柔筋緩急
，是為陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)而設(shè)
，酸甘化陰對(duì)濕熱下注所致拘急腫痛有礙
；木瓜雖能祛濕舒筋，主治“濕痹腳氣”
，然究屬酸溫之品
，用于濕熱無益，當(dāng)此重癥更為不適
。
此證前方用藥與病機(jī)
、病證認(rèn)為所用不妥，沒能抓住要點(diǎn)
，故病痛未見速效
，而反增劇。蓋濕熱不去
，痛重拘急勢(shì)必不減
，經(jīng)絡(luò)閉阻腫熱難除?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！巴磩t不通
，不通則痛”，治則當(dāng)以“通則不痛”
，非苦寒瀉下通行腸府不足以攻逐病邪
。隨即改易瀉心之法，擬川黃連二錢
，條黃芩三錢
、生大黃四錢，輕煎急服
。
藥后半日許腹中作痛
，腸鳴漉漉，隨下腐穢惡臭糞水五次
，腫消痛差
，已能步行不需攙扶，病去八九
，舌苔顯然見薄
，黃色亦退
，脈轉(zhuǎn)沉滑
。二煎以后又頻瀉兩次，尿亦增多
，復(fù)如常人
，后囑用生薏苡仁一兩
，煎濃代茶，頻頻飲下
，連飲數(shù)兩諸證皆瘳
，飲食有進(jìn)，未再?gòu)?fù)發(fā)
。
辨證確切
，用藥得當(dāng)是為醫(yī)者之準(zhǔn)則，當(dāng)時(shí)自認(rèn)醫(yī)理尚淺
，缺乏臨證經(jīng)驗(yàn)
，未能深入認(rèn)證診斷，故初診未能辨析清楚
，用藥亦欠斟酌
，致使患者沒能及時(shí)解除病痛，甚可有誤病機(jī)
，能使病情惡化
，使余對(duì)此感受頗深！
病后調(diào)攝之法
，所用薏苡仁即通稱“薏米”
，本品可藥可食，“食藥同源”
，氣味甘淡微寒
，善能除濕止痛，《
神農(nóng)本草經(jīng)》早有記載
，主筋急拘攣
，不可屈伸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略》之麻杏薏甘湯
、薏苡附子敗醬散，《千金》葦莖湯
，以及清·吳鞠通《溫病條辨》的三仁湯均用此藥
，后世列為清補(bǔ)之品。善后調(diào)養(yǎng)扶正甚有好處
，然而不可久服
，因其究屬淡滲，久服損傷津液
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨灾袇⑽麂洝窂堝a純氏云：“山藥、薏米皆清補(bǔ)脾肺之藥。然單用山藥
，久服失于粘膩
，單用薏米，久則失于淡滲
，唯等分并用
，乃可久服無弊”。此相輔相成配用
，頗有見地
。李某雖在大病初愈選本品單味與之甚是對(duì)證，亦是取其清補(bǔ)兼寓祛除余邪之意
，適中即止數(shù)兩即停
。
芩、連
、大黃本為《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯方
，后人多以三黃瀉心稱之，為苦寒瀉下之劑
，用之對(duì)證其效甚速
，然藥不宜久煎，味厚難達(dá)病所
，則效顯差
。正如宋·林億所說：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人
，其效若神”
，此語甚是，所言不謬
，余常識(shí)此作為臨證座右銘
。用平淡無奇之苦寒三黃治療濕熱痹痛急癥，奪得如此效驗(yàn)
，是余終生辨證用藥不忘之事
，因以為記。
——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》
153.心下痞 ，按之濡，其脈關(guān)上浮者
，大黃黃連瀉心湯主之
。
153.心下痞
，按之濡，其脈關(guān)上浮者
，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）
右二味
，以麻沸湯二升漬之
，須臾絞去滓，分溫再服
。
劉渡舟
這條是介紹火痞的脈證治法
，痞有水有火，心下痞屬于火
。這條的主證就是心下痞
，心下堵塞，氣不通
，腹診可以發(fā)現(xiàn)按之不硬
，軟乎乎的，所以按之濡是有診斷意義的
。
但是按之濡心下痞的癥狀很多
，半夏瀉心湯就是這樣。這時(shí)要看脈了
，關(guān)上脈浮
，見到浮脈，數(shù)脈也可以
，這是陽性脈
。大浮數(shù)動(dòng)滑都是陽脈，關(guān)屬于脾胃
，寸候心肺
，尺候肝腎
。關(guān)上見陽脈
，說明是熱像的脈
，這個(gè)心下痞屬于有熱的
，是火熱之氣痞塞而不散
。如果是水痞或者結(jié)胸
，應(yīng)該是沉脈
。
但是這里還有些問題
，既然是火熱之邪
，那么這個(gè)人應(yīng)該有心煩的癥狀
；小便也應(yīng)該發(fā)黃，大便通而不爽
，像是總拉不完
。這樣心下痞
，伴有心煩，舌頭紅絳
，大便通而不爽
，小便黃，才知道是熱痞
，也可能出現(xiàn)衄血和吐血
。
大黃可以蕩滌腸胃，破熱結(jié)
，黃連能清熱厚腸胃
。麻沸湯就是開水，須彌就是片刻
，時(shí)間很短
。大黃黃連瀉心湯不是煎法，用的泡藥的方法
。這兩個(gè)藥都是苦寒藥
，這里心下痞是火熱之氣的痞塞，沒有實(shí)物凝結(jié)
，祛除這種熱邪不能夠?yàn)a下
，所以用了泡服的方法。這個(gè)方子治療衄血
，牙疼
，吐血，心下煩
，睡不好覺
，都可以，有點(diǎn)瀉下的作用
。瀉心湯治療血癥
，效果非常好。
胡希恕
心下痞
，按之濡
，里面沒有東西，胃也不虛
，如果胃虛就成了痞硬了
。大黃配苦寒藥可以下熱，所以叫做瀉心
。大黃和黃連量都不大
，用麻沸湯稍稍泡一下。生大黃比熟大黃厲害
，煎煮的比漬的更有力
。這里不用大瀉
，所以漬一下就可以了。這個(gè)方子很好
，但是用的機(jī)會(huì)不多
，它不但治療心下痞，還治療衄血
、吐血
。
劉志杰
這個(gè)專講痞證，輕癥
。感覺心下痞悶
，堵得慌
，用手按不硬
，脈是關(guān)上浮。病在中焦
，屬于陽明有熱
，就是泡服。大黃調(diào)中
，黃連祛濕熱腹痛
。這里應(yīng)該沒有大便不通的情況，一般是偏干
。
劉渡舟先生總結(jié)《傷寒論》113首方歌
1
桂枝湯類方歌（二十一首）
一
、桂枝湯：桂枝湯方桂芍草，佐用生姜和大棗
。啜粥溫服取微汗
，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌表。
二
、桂枝加葛根湯：桂加葛根走經(jīng)俞
，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
三、桂枝加附子湯：桂加附子治有三
，風(fēng)寒肢痛脈遲弦
。汗漏不止惡風(fēng)甚，肌膚麻木衛(wèi)陽寒
。
四
、桂枝去芍藥湯：桂枝去芍意何居，胸滿心悸膻中虛
。若見咳逆和短氣
，桂甘姜棗治無遺
。
五、桂枝去芍藥加附子湯：桂枝去芍避陰寒
，加附助陽理固然
。脈促無力舌質(zhì)淡，胸痹治法非等閑
。
六
、桂枝麻黃各半湯：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散
。面有熱色身亦癢
，兩方合用發(fā)小汗。
七
、桂枝二麻黃一湯：桂二麻一名合方
，寒熱如瘧治法良。大汗之后表未解
，祛邪同時(shí)正亦匡
。
八、桂枝二越婢一湯：桂加麻膏量要輕
，熱多寒少脈不豐
。小汗法中兼清熱，桂二越一記心中
。
九
、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：桂枝湯中去桂枝，苓術(shù)加來利水濕
。小便不利心下滿
，頸項(xiàng)強(qiáng)痛熱翕翕。
十
、桂枝加厚樸杏子湯：桂加厚樸杏子仁
，喘家中風(fēng)妙如神。如今肺炎求治法
，媲美麻杏說與君
。
十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：桂枝加參新加湯
，增姜加芍效力彰
。身疼脈沉非表證，血虛營(yíng)弱汗多傷
。
十二
、桂枝甘草湯：桂枝甘草補(bǔ)心虛，兩手叉冒已澆漓
。汗多亡液心陽弱
，藥少力專不須疑
。
十三、小建中湯：桂加飴糖小建中
，倍加芍藥方奏功
。虛勞里急心煩悸，傷寒尺遲夢(mèng)失精
。
十四
、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：桂枝去芍恐助陰，痰水犯心狂躁紛
。龍牡安神桂枝助
，蜀漆滌飲有奇勛。
十五
、桂枝加桂湯：桂枝加桂劑量增
，奔豚沖心來勢(shì)兇。平?jīng)_降逆解外寒
，補(bǔ)心代腎立奇功
。
十六
、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝甘草組成方
，龍牡加入安神良。心悸同時(shí)兼煩躁
，補(bǔ)陽寧心效果彰
。
十七、桂枝附子湯：桂枝附子寒痹痛
，去芍加附量要重
。扶陽散寒應(yīng)兼顧，脈浮虛澀是其應(yīng)
。
十八
、去桂加白術(shù)湯：去桂加術(shù)大便硬，寒濕相搏身疼痛
。術(shù)附姜棗加甘草
，三陰都盡冒始應(yīng)。
十九
、桂枝加芍藥湯：桂枝加芍腹痛診
，此病原來屬太陰。慢性菌痢久不已
，脈沉弦緩是指針
。
二十、桂枝加大黃湯：桂枝大黃治腹痛
，太陰陽明表里病
。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯
，胃弱之人宜慎用。
二十一
、桂枝人參湯：人參湯方即理中
，加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚
，溫中解表建奇功
。
2
麻黃湯類方歌（八首）
一、麻黃湯：麻黃湯治太陽寒
，麻桂杏草四味聯(lián)
。表實(shí)無汗頭身疼，脈緊氣喘更惡寒
。
二
、大青龍湯：大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好
。不汗焦躁身疼痛
，飲流四肢腫脹討。
三
、小青龍湯：小青龍湯用麻黃
，桂芍辛味與干姜。半夏炙草同劑量
，表寒里飲病為殃
。
四、麻黃杏仁甘草石膏湯：麻杏石甘四味施
，汗出而喘肺熱居
。身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝
。
五
、麻黃連翹赤小豆湯：麻黃連翹赤豆湯，濕熱兼表身發(fā)黃
。麻翹姜辛梓皮棗
，杏仁赤豆煮潦漿。
六
、麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃細(xì)辛附子湯
，太少兩感用此方。發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有特長(zhǎng)
。
七、麻黃附子甘草湯：麻黃附子甘草湯，傷寒兩感陽氣傷
。此方本來無里癥
，助陽發(fā)汗保康樂
。
八
、麻黃升麻湯：麻黃升桂湯芍姜，知膏天冬苓術(shù)黃
。歸蕤炙草十四味
，寒熱并用和陰陽。
3
葛根湯類方歌（三首）
一
、葛根湯：葛根桂枝加葛黃
，無汗項(xiàng)背幾幾強(qiáng)。二陽合病下利治
，剛痙無汗角弓張
。
二、葛根加半夏湯：葛根加夏病二陽
，下利嘔逆表邪強(qiáng)
。疏表解肌利腸胃，合病治法好思忖
。
三
、葛根黃芩黃連湯：葛根芩連加甘草，協(xié)熱下利喘汗寶
。清熱生津解表里
，葛根用至八錢好
。
4
抵當(dāng)湯類方歌（三首）
一
、桃核承氣湯：桃核承氣硝黃草，桃仁桂枝五藥討
。太陽蓄血腹痛急
，其人如狂成效好。
二
、抵當(dāng)湯：抵當(dāng)湯頂事大黃
，虻蟲桃蛭力最強(qiáng)。少腹硬滿小方便
，攻瘀逐熱治發(fā)狂
。
三、抵當(dāng)丸：抵當(dāng)丸即抵當(dāng)湯
，搗藥成丸煮水漿
。連渣服之只一顆，緩攻瘀血正不傷
。
5
梔子豉湯類方歌（七首）
一
、梔子豉湯：梔子豉湯治虛煩
，懊憹倒置不得眠。嘔吐少氣加姜草
，胸窒結(jié)痛藥不添
。
二、梔子甘草豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
三
、梔子生姜豉湯：見梔子豉湯方歌內(nèi)
四
、梔子厚樸湯：梔子厚樸藥有三，梔子厚樸枳實(shí)煎
。心煩腹?jié)M分上下
，清煩瀉滿兩證兼。
五
、梔子干姜湯：梔子干姜治心煩
，身熱不去瀉又添。寒熱并用分上下
，清熱溫寒一方肩
。
六、枳實(shí)梔子豉湯：枳實(shí)枝豉勞復(fù)寶
，食后再加大黃好
。酒疸心熱且懊憹，梔子大黃力能討
。
七
、梔子柏皮湯：梔子柏皮濕熱黃，發(fā)熱尿赤量不長(zhǎng)
。梔子黃柏兼甘草
，清熱祛濕好思忖。
6
陷胸湯類方歌（六首）
一
、大陷胸丸：大陷胸丸法最超
，半升葶藶杏硝調(diào)。項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記
，大黃甘遂下之消
。
二、大陷胸湯：大陷胸湯遂硝黃
，心下硬痛脈緊強(qiáng)
。熱氣內(nèi)陷水熱結(jié)，小有潮熱要參詳
。
三
、十棗湯：十棗湯治脅下水，心下痞硬脅痛銳。甘遂芫戟研細(xì)末
，棗湯煮濃服錢匕
。
四、小陷胸湯：小陷胸湯大瓜蔞
，半夏黃連三藥投
。痰熱膠結(jié)心下痛，利痰清熱服之廖
。
五
、白散：白散三物巴桔貝，寒實(shí)結(jié)胸此方貴
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛲禄蚶稚舷拢胁〖粗鼓獋?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
六
、瓜蒂散：瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖
。氣沖咽喉不得息
，蒂豆研散調(diào)豉湯。
7
瀉心湯類方歌（六首）
一
、半夏瀉心湯：半夏瀉心芩連姜
，人參草棗融合方。心下痞滿兼嘔吐
，去渣重煎調(diào)胃腸
。
二、大黃黃連瀉心湯：大黃黃連瀉心湯
，黃芩黃連和大黃
。清熱瀉痞沸湯漬，擅治焦躁吐衄殃
。
三
、附子瀉心湯：附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃
。專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽
。
四
、生姜瀉心湯：生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃
。噫氣下利芩連草
，參棗半夏與二姜。
五、甘草瀉心湯：甘草瀉心用芩連
，干姜半夏參棗全
。心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩
。
六
、旋覆代赭湯：旋覆代赭痞在中，噫氣不除飲氣沖
。參草姜棗半夏予
，赭輕姜重方奏功。
8
甘草湯類方歌（四首）
一
、甘草湯：甘草名湯咽痛求
，生用一兩不多收。莫道此是中焦藥
，清解少陰效最優(yōu)
。
二、炙甘草湯：炙甘草湯少陰虛
，心慌脈結(jié)證無疑
。麥地麻膠桂姜棗，清酒與水煎法奇
。
三
、甘草附子湯：甘草附子湯四味，桂枝白術(shù)藥方備
。骨節(jié)掣痛不可近
，惡風(fēng)短氣陽虛最。
四
、甘草干姜湯：甘草干姜二藥齊
，溫肺運(yùn)脾暖四肢。金匱用以治肺痿
，咳嗽多涎尿也遺
。
9
苓桂術(shù)甘湯類方歌（六首）
一、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：苓桂術(shù)甘溫藥方
，氣上沖胸水為殃
。頭眩心慌陰邪重，咳嗽短氣成效彰
。
二
、茯苓桂枝甘草大棗湯：苓桂棗甘伏水邪，臍下悸占用則確
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛟S上沖發(fā)奔豚
，甘瀾水煮效方捷。
三
、茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）：茯苓甘草與桂姜
，胃中停水悸為殃。氣趨小腹或成泄
，健胃瀉水厥亦良
。
四、五苓散：五苓苓桂澤豬術(shù)
，水停膀胱津不輸
。口渴心煩尿不利
，飲入則吐脈來浮
。
五、豬苓湯：豬苓湯治少陰虛
，熱與水蓄煩嘔居
。小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石
。
六
、文蛤散：水潠原逾汗法門，肉上粟起更增煩
。意中思水還無渴
，文蛤磨調(diào)藥不繁。
10
黃芩黃連湯類方歌（四首）
一
、黃芩湯：黃芩湯治太少利
，腹痛急切脈弦細(xì)。黃芩白芍甘草棗
，清熱和陰平肝逆
。
二、黃芩加半夏生姜湯：黃芩原方加夏姜
，嘔吐下利胃腸傷
。太少合病邪熱淫，苦降辛開治少陽
。
三
、黃連湯：黃連湯內(nèi)參連草，姜桂半夏和大棗
。胃中有痛心胸?zé)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，嘔吐腹痛此方寶。
四
、黃連阿膠湯：黃連阿膠治少陰
，焦躁不寐脈數(shù)頻。舌尖如梅是的候
，芩連芍膠黃攪勻
。
11
白虎湯類方歌（三首）
一、白虎湯：白虎煩渴用石膏
，大熱汗出脈浩浩
。知粳甘草四藥足，清氣生津潤(rùn)枯焦
