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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經方與應用
    
      

      


      
    
      
        
      大黃牡丹湯的組成與功效主治,臨床加減應用醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 02:47:47
        
      

        
      
           
      【組成】大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 瓜子30g 芒硝9g
      【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證
        。右少腹疼痛拒按
      ，甚則局部腫痞
        ，小便自調
      ，或善屈右足
      ，牽引則痛劇
      ，或時時發(fā)熱
      ，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃
      ，脈遲緊
      。
      【病案】王某，25歲
      ，妊娠2月
      ，因飲食不節(jié)，突然惡心
      ，嘔吐胃內容物
      ，大便秘結，上腹疼痛轉移右下腹痛
      ，外科診為妊娠合并急性單純性闌尾炎
      ，建議手術治療
      ，患者拒絕，青霉素皮試過敏
      ，來我科治療
      。
      查：體溫39.9℃。試行中藥保守治療
      。因飲食不節(jié)而致脾胃運化失常
      ，腸道傳導失職，濕熱內阻
      ，氣滯血瘀
      ，郁久化熱，熱腐成膿
      ，形成腸痛
      。
      采用扶正通下，活血化瘀的治則
      。方用大黃牡丹皮湯加減：制軍、丹皮
      、丹參
      、赤白芍各10g，木香
      、桃仁
      、紅花、甘草各6g
      ，冬瓜子
      、太子參、白術各15g
      ，三劑
      。
      復診：病人自述腹痛明顯減輕，大便正常
      ，惡心嘔吐消失
      。查：體溫37.5℃，右下腹壓痛減輕
      ，無反跳痛
      ，原方再進三劑。
      三診：腹痛緩解
      ，飲食
      、二便均正常。舌淡紅苔薄白
      ，脈緩
      。B超示：胎兒發(fā)育良好
      。該服益氣和胃解毒之品，鞏固療效
      。 （摘自《中國中醫(yī)藥信息雜志》）
      【分析】本案情況比較特殊
      ，是一個妊娠2個月的患者，遇到這種情況時則尤其需要慎重
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呦仁怯猩细固弁矗俎D移到右下腹痛
      ，上腹是脾胃所在的位置
      ，而患者病起于飲食不節(jié)，所以結合大便秘結
      ，可以判斷患者是因脾胃升降失司
      ，清濁不分，導致惡心
      、嘔吐
      ，而腸道承接胃氣而下降，胃氣不和
        ，則腑氣不通
        ，會出現(xiàn)大便秘結的表現(xiàn)，陳腐積于腸道
        ，無法排出
        ，郁久化生濕熱，濕熱內阻
        ，阻礙氣血運行
        ，則熱盛肉腐，成癰成膿
        ，“不通則痛”
        ，故會出現(xiàn)腹部疼痛。結合舌紅苔薄膩
      ，脈象沉緊
      ，證屬濕熱內阻。
      大黃牡丹湯是治療腸痛的代表方劑
      。根據《素問·陰陽應象大論》：“其下者
      ，引而竭之”，“其實者
      ，散而瀉之”的治療原則
      ，以瀉熱破瘀，散結消腫而立法
      。方中用大黃苦寒
      ，瀉熱逐瘀
      ，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒。牡丹皮涼血清熱
      ，活血祛瘀
      ，《神農本草經》謂其
      “主寒熱……除癥堅瘀血留舍腸胃”，加丹參
      、赤白芍增其活血化瘀之力
      ，冬瓜子清腸利濕，排膿散結
      ，為治內癰的要藥
      。桃仁性善破血，配合紅花增強活血能力
      ，并用木香行氣止痛
      。本案患者是個妊娠病人，因此尤其要注意扶助正氣
      ，方中重用白術
      、太子參補益脾氣，一則防止用藥過于峻猛
      ，二則因病起于飲食不節(jié)
        ，傷及脾胃，加白術
        、太子參亦取其顧護中焦之意。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfangyingyong/86340.html.
      
          
      
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