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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

白虎湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 03:16:11

 【組成】石膏一斤,碎(50g)知母六兩(18g)甘草二兩

,炙(6g)粳米六合(9g)

【方歌】白虎膏知甘草粳,氣分大熱此方清

,熱渴汗出脈洪大,加入人參氣津生

【用法】上四味

,以水一斗,煮米熟湯成
,去滓
,溫服一升
,日三服。

【功用】清熱生津

【主治】氣分熱盛證

。壯熱面赤,煩渴引飲
,汗出惡熱
,脈洪大有力。

【方解】本證為傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)或溫邪由衛(wèi)及氣

。里熱熾盛
,故壯熱不惡寒;里熱蒸騰
,逼津外泄,則汗出
;胃熱津傷
,乃見煩渴引飲;脈洪大有力為熱盛于經(jīng)所致
。熱盛津傷
,不能苦寒直折。唯以清熱生津法最宜

方中君藥生石膏

,辛甘大寒,入肺胃氣分
,善清陽明氣分之熱
,透熱達(dá)表。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)
,一以助石膏清肺胃之熱
,一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津,用為臣藥
。佐以粳米
、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒傷中之弊
。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使
。諸藥合用,共奏清熱生津
、止渴除煩之功

【白虎湯臨床運(yùn)用】 1.用方要點(diǎn) 本方為治氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱

,汗大出
,口大渴
,脈洪大為用方要點(diǎn)

2.臨床加減 本方常用于感染性疾病,如大葉性肺炎

、流行性乙型腦炎
、流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱
、糖尿病
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者。

大葉性肺炎伴高熱者加黃芩

、梔子
、連翹、銀花清熱解毒
;伴咳嗽胸痛加貝母
、杏仁、郁金
、橘絡(luò)以行氣寬胸
;痰中帶血加白茅根、竹茹涼血止血
;伴便秘者加大黃通腑瀉熱
。流行性乙型腦炎見神昏譫語、抽搐者
,加羚羊角
、水牛角以涼肝息風(fēng);伴神昏譫語
、大便秘結(jié)
、小便赤澀者,加大黃
、芒硝以通腑瀉熱
。糖尿病見煩渴引飲,屬胃熱者
,可加天花粉
、生地、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力
。流行性出血熱可加板藍(lán)根
、大青葉、白茅根
、丹參
、紫草以增強(qiáng)清熱解毒、涼血消斑之功

 3.典型醫(yī)案 張某

,男
,11歲,2013年5月16日初診
。3天前發(fā)熱
,咽痛,第二日
,熱勢(shì)更高
,感頭痛,并于右耳下感腫痛
,咀嚼困難
,經(jīng)用“克林霉素”“炎琥寧”等藥治療未緩解而到我院就診。現(xiàn)癥見:壯熱頭痛
,體溫39.2℃
,煩躁,口渴
,喜冷飲
,尿黃。右耳下部腫脹
,疼痛,質(zhì)地中等
,中心無波動(dòng)感
,同側(cè)腮腺管口紅腫,舌紅苔黃
,脈數(shù)有力
。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞11x10?/L,淋巴0.46
;尿和血淀粉酶正常
。診斷:右側(cè)痄腮。證屬肺胃熱毒型
。治宜清熱解毒
、活血消腫。投自擬白虎清熱活血湯原方:生石膏50g(先煎)
,粳米30g(先煎)
,知母、葛根
、柴胡
、赤芍、紫丹參各15g
,黃芩
、銀花
、連翹、板藍(lán)根
、玄參
、枳實(shí)、陳皮
、甘草各10g
。另備大黃粉、酸醋適量
。日1劑
。外用大黃粉醋調(diào)敷患部,方法同前
。經(jīng)治3日痊愈
,2周后追訪未復(fù)發(fā)。[付良
,徐金柱
,范德斌.范德斌教授應(yīng)用白虎湯經(jīng)驗(yàn).貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014
,36(6):124-125.]

【使用注意】表證未解的無汗發(fā)熱

,口不渴者;脈見浮細(xì)或沉者
;血虛發(fā)熱
,脈洪不勝重按者;真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用

【附方】

1.白虎加人參湯(《傷寒論》)知母六兩(18g)石膏碎

,綿裹,一斤(50g)甘草炙
,二兩(6g)粳米六合(9g)人參三兩(9g)
。上五味,以水一斗
,煮米熟湯成
,去滓,溫服一升
,日三服
。功用:清熱,益氣
,生津
。主治:氣分熱盛,氣津兩傷證。汗
、吐
、下后,里熱熾盛而見四大癥者
;白虎湯證見有背微惡寒
,或飲不解渴,或脈浮大而芤者
;暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者

 2.白虎加桂枝湯(《金匱要略》)知母六兩(18g)甘草炙,二兩(6g)石膏一斤(50g)粳米二合(6g)桂枝去皮

,三兩(9g)
。為粗末,每服五錢
,水一盞半
,煎至八分,去滓
,溫服
,汗出愈。功用:清熱
,通絡(luò)
,和營(yíng)衛(wèi)。主治:溫瘧
。癥見其脈如平
,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩
,時(shí)嘔;風(fēng)濕熱痹而見壯熱
,氣粗煩躁
,關(guān)節(jié)腫痛,口渴
,苔白
,脈弦數(shù)。

 3.白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》卷十八)知母六兩(18g)甘草炙

,二兩(6g)石膏一斤(50g)蒼術(shù) 粳米各三兩(各9g)
。上銼如麻豆大,每服五錢
,水一盞半
,煎至八九分,去滓,取六分清汁
,溫服
。功用:清熱祛濕。主治:濕溫病
。癥見身熱胸痞
,汗多,舌紅苔白膩等
;風(fēng)濕熱痹
,身大熱,關(guān)節(jié)腫痛等

以上三方均由白虎湯加味而成

。白虎加人參湯中另加人參益氣生津,清熱與益氣生津并用
,故用于治療白虎湯證但汗多而熱不盛
、脈大無力者;暑熱每多耗氣
,大汗易傷陰津
,亦可使用。白虎加桂枝湯是清熱
、通絡(luò)
、和營(yíng)衛(wèi)的方劑,用治有白虎湯證兼有溫瘧癥狀
,以無寒但熱
、骨節(jié)疼煩為特點(diǎn),以及風(fēng)濕熱痹見壯熱
、氣粗煩躁
、關(guān)節(jié)腫痛、口渴等
,故加桂枝以通絡(luò)散邪
。白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方,用于治療濕溫病熱盛夾濕證
,以及風(fēng)濕熱痹見身熱
、關(guān)節(jié)腫痛等,故加蒼術(shù)以祛濕健脾

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