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半夏瀉心湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-25 03:17:24

【組成】半夏半升(12g)

,洗 黃芩 干姜 人參各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚(4枚),擘 甘草三兩(9g)
,炙

【方歌】半夏瀉心參芩連,干姜草棗一并添

;寒熱互結(jié)心下痞
,和胃降逆病自痊。

【用法】上七味

,以水一斗
,煮取六升
,去滓
,再煎,取三升
,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)

【功用】寒熱平調(diào)

,消痞散結(jié)

【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞

,但滿而不痛或嘔吐,腸鳴下利
,舌苔膩而微黃。

【方解】此方所治之痞

,原系小柴胡湯證誤行瀉下,損傷中陽
,少陽邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱互結(jié)
,而成心下痞。心下即是胃脘
,痞為痞塞不通。脾胃居中焦
,為陰陽升降之樞紐
,今中氣虛弱
,寒熱錯雜
,遂成痞證
;脾氣主升,胃氣主降
,中氣既傷,升降失常
,故上見嘔吐
,下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜
,既有寒熱錯雜,又有虛實相兼
,以致中焦失和,升降失常
。治當(dāng)調(diào)其寒熱,開其結(jié)滯
,復(fù)其升降。

方中半夏散結(jié)除痞

,又善降逆止嘔,用為君藥
。臣以干姜之辛熱以溫中散寒;黃芩
、黃連之苦寒以瀉熱開病。然寒熱錯雜
,又緣于中虛失運(yùn),故方中又以人參
、大棗甘溫益氣
,以補(bǔ)脾虛
,為佐藥
。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥
。綜合全方,寒熱平調(diào)以和其陰陽
,苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實
,寒去熱清,升降復(fù)常
,則痞滿可除、嘔利自愈

【半夏瀉心湯臨床運(yùn)用】1.用方要點 本方為治療中氣虛弱、寒熱錯雜之痞證

,又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱
、辛開苦降治法之代表方劑。臨床應(yīng)用以心下痞滿
,腸胃不和,嘔吐瀉利
,苔膩微黃為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于急性胃腸炎

、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎
、慢性肝炎、早期肝硬化
、慢性膽囊炎等屬中氣虛弱
、寒熱錯雜者

慢性萎縮性胃炎伴胃脘脹痛者

,加枳殼
、厚樸、佛手行氣止痛
;伴反酸、嘈雜
,加烏賊骨、瓦楞子制酸
;伴大便干結(jié)、排便不暢
,加制大黃;伴飲食偏少
、乏力,加白術(shù)
、焦三仙健脾消食。慢性結(jié)腸炎伴腹瀉者加山藥
、茯苓健脾滲濕止瀉;伴便膿血者加白頭翁
、秦皮清熱解毒,涼血止痢
。慢性膽囊炎加厚樸、陳皮
、虎杖、茵陳以疏肝下氣
,利膽

3.典型醫(yī)案 患者

,男,53歲
,2017年12月14日初診。有慢性萎縮性胃炎伴腸化生
,局灶低級別上皮內(nèi)瘤變;大腸息肉病史
。夜間胃脘不適,知饑納佳
,食后堵脹,噯氣反酸
;服用質(zhì)子泵抑制劑已5天,自訴減輕
。大便每天1次,黏滯不暢
。舌胖,暗紅
,苔薄黃
,略薄膩,脈細(xì)弦
。治以辛開苦降,肝胃同治
。方用四君子湯合半夏瀉心湯加減,處方:潞黨參、神曲各20 g
,制蒼術(shù)、炒枳實各15g
,茯苓
、烏賊骨
、珍珠母(先煎)各30g
,法半夏9g,黃芩
、延胡索各12g,川黃連3g
,干姜、白豆蔻(后下)各6g
,砂仁(后下)10g
,共14劑,每天1劑
,水煎,于三餐后1h口服
,忌食油炸、辛辣刺激食物
。2017年12月28日二診:諸癥好轉(zhuǎn)。2018年1月11日三診:諸癥消失
。[張敏,王鳳云
,石嘯雙,等.唐旭東運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性胃炎經(jīng)驗介紹.新中醫(yī)
,2019
,51(11):50-51.]

 【使用注意】脾胃陰虛證者忌用

。黃連飲片有黃連
、酒黃連
、姜黃連、萸黃連之分
。酒黃連善清上焦火熱,用于目赤
、口瘡;姜黃連清胃和胃止嘔
,用于寒熱互結(jié)、濕熱中阻
、痞滿嘔吐;萸黃連舒肝和胃止嘔
,用于肝胃不和、嘔吐吞酸
。黃芩飲片有黃芩和酒黃芩,酒黃芩寒涼之性大減
,用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡
、濕熱痞滿、瀉痢
、黃疸、肺熱咳嗽
、高熱煩渴
、血熱吐衄
、癰腫瘡毒
、胎動不安

【附方】

1.生姜瀉心湯(《傷寒論》)生姜切,四兩(12g)甘草炙

,三兩(9g)人參三兩(9g)干姜一兩(3g)黃芩三兩(9g)半夏洗,半升(9g)黃連一兩(3g)大棗擘
,十二枚(4枚)。上八味
,以水一斗
,煮取六升,去滓
,再煎,取三升
,溫服一升,日三服
。功用:和胃消痞,宣散水氣
。主治:水熱互結(jié)痞證
。癥見心下痞硬
,干噫食臭
,腹中雷鳴下利

2.甘草瀉心湯((傷寒論》)甘草炙

,四兩(12g)黃芩 人參 干姜各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚(4枚)半夏洗
,半升(9g)
。上七味,以水一斗
,煮取六升
,去滓
,再煎
,取三升
,溫服一升,日三服
。功用;和胃補(bǔ)中
,降逆消痞。主治:胃氣虛弱痞證
。癥見下利日數(shù)十行,谷不化
,腹中雷鳴,心下痞硬而滿
,干嘔,心煩不得安

3.黃連湯(《傷寒論》)黃連 甘草炙 干姜 桂枝去皮,各三兩(各9g)人參二兩(6g)半夏洗

,半升(9g)大棗擘,十二枚(4枚)
。上七味,以水一斗
,煮取六升,去滓
,溫服,日三服
,夜二服。功用:寒熱并調(diào)
,和胃降逆
。主治:胃熱腸寒證
。癥見腹中痛
,欲嘔吐者

生姜瀉心湯于半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩

,旨在溫胃止嘔而散水氣
,適用于水氣偏重
、嘔逆突出
,并伴干噫食臭者
。甘草瀉心湯加甘草一兩,使補(bǔ)脾益氣
、甘緩和中之力增加,適用于脾胃受損較重
,見下利日數(shù)十行、水谷不化
、心煩不安等癥。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩
,并以黃芩易桂枝而成,全方溫清并用
,補(bǔ)瀉兼施,使寒散熱清
、上下調(diào)和、升降復(fù)常
,腹痛
、嘔吐自愈

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、生地黃30g(1斤)
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、阿膠6g(2兩)
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