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瓜薤逐瘀湯合方治療冠心病心絞痛
，頗多效驗(yàn)

荊十三 2024-01-18 16:48:47

冠心病心絞痛的病機(jī)說白了就是心陽不振、陰寒之物痹阻心脈

，不通則痛
。

取瓜蔞薤白湯及血府逐瘀湯合方，具通陽宣痹

、豁痰利氣
、活血化瘀、寬胸止痛之效
。臨床上可放膽應(yīng)用
。

微信圖片_20240109200751.png

瓜薤逐瘀湯治療冠心病心絞痛
瓜薤逐瘀湯是我在石家莊地區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修期間從姜國宏主任那里學(xué)到的一個方劑，其實(shí)是瓜蔞薤白湯和血府逐瘀湯的合稱，它具有通陽宣痹
、豁痰利氣
、活血化瘀
、寬胸止痛的功效
。
仲景之瓜蔞薤白湯，豁痰利氣
、寬胸宣痹
，是治療胸痹（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的冠心病）的一個主要方劑
，方中瓜蔞可以重用至30g
，黃元御《長沙藥解》云：“瓜蔞，清心潤肺
，洗垢除煩
，開胸膈之痞結(jié)，滌涎沫之膠黏
，最洗瘀濁
。”薤白
，辛滑通利
，善開壅滯，《臨證指南醫(yī)案》云：“其氣辛則通
，其體滑而降
，仲景用以主胸痹不舒之痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/section>
心絞痛的主要癥狀是心前區(qū)疼痛
，中醫(yī)認(rèn)為，引起疼痛最根本原因是氣血不通
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！巴磩t不通”、“不通則痛”
，心前區(qū)正當(dāng)“血府（心）”
，為氣之所宗，血之所聚
。血瘀胸中
，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升
，則胸痛必發(fā)
。
清任之血府逐瘀湯，活血化瘀，行氣止痛
，由柴胡
、桔梗引導(dǎo)，直達(dá)血府
，活血與行氣相伍
，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)
；祛瘀與養(yǎng)血同施
，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊
；升降兼顧
，既能升達(dá)清陽，又可降泄下行
，使氣血和調(diào)
，是治療冠心病心絞痛的常用處方。
我從醫(yī)以來
，每遇心絞痛患者來診
，常用二者合方，加芳香通竅開痹之檀香
、蘇合香
、木香、桂枝等調(diào)治
，頗多效驗(yàn)
。
本鄉(xiāng)45歲女患者劉某，因心前區(qū)疼痛
，痛如針刺，痛時感覺胸悶窒息
，發(fā)作無定時
，以夜間發(fā)作為多，有時白天勞累后也有發(fā)作
，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”
，心電圖顯示T波倒置，有一個大Q波
，經(jīng)治療疼痛緩解
。1983年6月痛又發(fā)
，于6月15日來到我處
，說西藥吃了一年多也就是緩解癥狀
，要求服一段時間中藥試試。
觀其形體比較肥胖
，說話時氣喘吁呼
，舌質(zhì)淡胖苔白，切其脈弦
。四診合參，此血瘀氣滯
、痰凝血府
、陰寒痹阻之胸痹
，擬以通陽宣痹
、行氣活血、豁痰寬胸之法調(diào)治
。處方：
黨參15g，瓜蔞30g
，薤白12g
，川芎15g，當(dāng)歸12g
，生地黃10g
，桃仁10g，柴胡6g
，桔梗10g，紅花10g
，桂枝12g
，川牛膝30g，甘草6g
。
服藥5劑
，病顯轉(zhuǎn)機(jī)，痛勢緩和
，發(fā)作次數(shù)減少，以后均以此方為基礎(chǔ)加減化裁
，或以活血化瘀為主
，或以豁痰寬胸為主，或以通陽宣痹為主
，堅(jiān)持服藥一年多
，心前區(qū)疼痛竟在半年內(nèi)沒有發(fā)作
，心電圖檢查也僅顯示“陳舊性心肌梗死”
。
精彩點(diǎn)評
這兩個方子合起來對冠心病心絞痛確實(shí)有比較好的療效
，我從四十年臨床中所經(jīng)歷的幾十例患者的治療過程中體會到：不管患者是否有瘀血、痰凝
、陰寒之象
，只要確診為冠心病心絞痛，此方都可放膽應(yīng)用
。因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的基本病機(jī)是冠狀動脈粥樣硬化
，管腔狹窄，血流不暢
，造成心肌缺血
、缺氧
，粥樣硬化斑塊的主要成分是多余的脂質(zhì)
，也就是堆聚的痰濁和凝結(jié)的敗血，這些陰寒之物痹阻胸陽
，造成心陽不振
、心脈痹阻。不管臨床征象是反映出來還是反映不出來
，它都是客觀存在的不爭的事實(shí)
，臨床應(yīng)用有何不妥
？
值得注意的是具體應(yīng)用時以胸悶為主的應(yīng)重用瓜蔞薤白湯
，以胸痛為主的重用血府逐瘀湯，有窒息感的加蘇合香
、檀香
、降香等芳香開竅藥，陰寒內(nèi)盛者酌加桂枝
、附子等溫陽祛寒藥，痰盛加半夏
，氣虛加人參
、黃芪，血虛加阿膠
，并重用當(dāng)歸
。

本文摘自《老中醫(yī)四十年懸壺手記》，北京科學(xué)技術(shù)出版社出版

，作者/楊承岐v

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