脈病而人不病
南宋紹興年間
，醫(yī)生王繼生因治愈了高宗皇帝的疾病而聞名。后來(lái)，又居功自傲被高宗皇帝判罪，被押送福州定居。
詞人周密的叔父宮教
，這時(shí)正去湖南長(zhǎng)沙任副職，以前曾和王繼先相識(shí)
。旅途中
，二人恰巧在旅館里相遇
。宮教置備了一桌酒席以示慰勞，并借此機(jī)會(huì)請(qǐng)求王繼生診脈
，說(shuō)道：“王醫(yī)師
，請(qǐng)您給我號(hào)號(hào)脈吧！看看我的身體狀況如何
？”
王繼生聽完略顯驕傲
，習(xí)慣性地將手搭在了宮教的手腕部。診完之后
，王繼生問(wèn)道：“先生可有什么不舒服嗎
？”宮教答道：“沒(méi)有啊
！我現(xiàn)在感覺(jué)很好
。”
王繼先臉色忽然陰郁地說(shuō)：“我很感謝多年來(lái)您對(duì)我的支持
，現(xiàn)在我不能不如實(shí)地告訴您
，您的脈象很不正常，與您的身體狀況極不相稱
。古人說(shuō)
，凡脈病而人不病的，應(yīng)當(dāng)在10日以內(nèi)發(fā)病身亡
。我勸您趕快回家
，或許還能料理后事?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睂m教很吃驚
。
當(dāng)時(shí)，宮教感覺(jué)自己的身體健康無(wú)病
，也曾懷疑過(guò)王繼先說(shuō)的話很荒謬
，但又很相信他的醫(yī)術(shù)高明，最終還是乘車回家了
。宮教回家不幾天
，果然得了暴病而死亡。
切脈
，也稱號(hào)脈
、把脈，是中醫(yī)診斷的一種方法
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！扒卸^之巧”，古人常常用“精巧”來(lái)形容切脈，將切脈看作中醫(yī)診斷的最精巧的技術(shù)
。在這個(gè)故事中
，可以看出王繼生心生驕傲也是有一定原因的，其醫(yī)術(shù)的確很高明
，僅僅通過(guò)脈象就很準(zhǔn)確地推斷出了宮教的身體狀況
。故事中提到“古人說(shuō)，凡脈病而人不病的
，應(yīng)當(dāng)在10日以內(nèi)發(fā)病身亡”
，就是說(shuō)病人的脈象與實(shí)際的癥狀不相符，提示病情是比較復(fù)雜
、嚴(yán)重
，預(yù)后較差。
?中醫(yī)養(yǎng)生理論之切其脈知其病
導(dǎo)讀：診斷的最后一個(gè)手段就是“切”
，主要是指切脈
。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處
，藉以體察脈象變化
，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法
。一般人只能摸到自己的脈搏跳動(dòng)次數(shù)
，但是代表的意義可能不知道。下面將詳細(xì)介紹關(guān)于切脈的一些知識(shí)
。
一 、“切脈”可診查身體各個(gè)臟腑
切脈是師用手按人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象
，以了解內(nèi)在變化的診斷方法
。切脈具有悠久的歷史，它反映了學(xué)診斷的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)
。脈象
，可以理解為脈搏的形象。是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深
、淺）
、速率（快、慢）
、強(qiáng)度（有力
、無(wú)力）
、節(jié)律（整齊與否
、有無(wú)歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾的原因
，推斷疾的變化
，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等
，都具有重要的臨床意義
。由于脈為血之府，貫通全身
，所以身體臟腑發(fā)生病變
，往往反映于脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前
，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變
。
脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)、心氣的盛衰
、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)
。所以，心
、脈是形成脈象的主要臟器
。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)
，血液循行脈道之中
，流布全身，運(yùn)行不息
，除心臟的主導(dǎo)作用外
，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：，肺氣散布
，血液方能布散
；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源
，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行
；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量
；腎藏精
，精能生血，又能化氣
，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力
。故脈象能反映全身臟腑、氣血
、陰陽(yáng)的綜合信息
。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來(lái)
，呈現(xiàn)病理脈象
，成為診斷疾病的重要依據(jù)，所以說(shuō)
，切脈是對(duì)健康的預(yù)測(cè)
。
二、寸口脈是“切”的主要部位
臨床主要運(yùn)用“寸口診法”
，即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分
。
《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用
，所以在這里我們就不作介紹
。
脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：
一 是，脈會(huì)太淵
。即人體各經(jīng)脈均會(huì)集于肺
，而寸口為的循行部位，其上之太淵穴
，是脈會(huì)之處
，所以有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)。
二 是脾胃為各臟腑氣血之源
，各臟腑氣血之盛衰
，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，起于中焦
，寸口可觀察胃氣強(qiáng)弱
。
因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰
，從寸口脈上反映出來(lái)
。
三、常見病脈有哪些
健康人脈象應(yīng)為一息4~5次
，脈不浮不沉
，和緩有力。常見病脈有浮脈
、沉脈
、遲脈、數(shù)脈
、虛脈
、實(shí)脈、滑脈
、洪脈
、細(xì)脈
、弦脈等。
1?浮脈
輕按可得
，重按則減。它的特點(diǎn)是脈搏部位表淺
。浮脈的產(chǎn)生
，主要是由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪
，脈氣鼓動(dòng)于外
，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)
；浮而無(wú)力為表虛
。內(nèi)傷久病因陰血衰少，
，虛陽(yáng)外浮
，脈浮大無(wú)力為危癥。
2?沉脈
輕按不得
，要重按才能獲得
。它的特點(diǎn)是脈搏部位較深。主?div id="d48novz" class="flower left">
。豪镒C
。脈搏有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛
。邪郁于里
，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)
；臟腑虛弱
，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力
，則脈沉無(wú)力
。
3?遲脈
脈搏緩慢（每分鐘脈搏在60次以下）。主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。汉C
。脈搏有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒
。寒則凝滯
，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒癥
。陽(yáng)氣虛損
，無(wú)力運(yùn)行氣血
，脈遲而無(wú)力，為虛寒癥
。員和重體力勞動(dòng)著
，脈象常遲，屬生理狀態(tài)
。
4?數(shù)脈
脈搏急促（每分鐘脈搏在90次以上）
。它的特點(diǎn)是較正常脈搏數(shù)快。主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簾岚Y
。脈搏有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱
。外感熱病初起
，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)
，血行加速
，脈數(shù)有力為實(shí)熱。陰虛火旺
，津血不足
，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而無(wú)力為虛熱
。
5?虛脈
輕按重按都覺(jué)空虛
，是一切無(wú)力脈的總稱。導(dǎo)致這種病的原因多為氣血兩虛
，
，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛
。
6?實(shí)脈
寸關(guān)尺三部脈皆有力
。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏
，氣血充盈脈道
，搏動(dòng)有力。
7?滑脈
應(yīng)指圓滑
，按之流利
，圓滑如按滾珠。主?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。禾碉?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、食積、實(shí)熱諸證
。多見于青壯年氣血充實(shí)
。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象
。均屬生理現(xiàn)象。
8?洪脈
脈大而有力
，如波濤洶涌
，來(lái)盛去衰。主?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。簾崾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大
，因熱盛邪灼
，氣盛血涌
，使脈有
。
9?細(xì)脈
脈按之細(xì)小如線，起落明顯
。主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。禾撟C，多見于陰虛
、血虛癥
。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道
，或濕邪阻壓脈道
，脈細(xì)小。
10?弦脈
端直而長(zhǎng)
，挺然指下
，如按琴弦。主肝膽病
、痛癥
、痰飲。氣機(jī)不利
，肝失疏泄
，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停
，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利
，出現(xiàn)弦脈。
11?結(jié)脈
脈來(lái)緩慢
，有不規(guī)律的間歇
。主病：陰盛氣結(jié)
，寒痰
，淤血
。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻
。寒痰淤血
，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯
，故氣虛血弱致脈來(lái)遲而中止者
，則結(jié)而無(wú)力。
12?代脈
脈有歇止
，止有定數(shù)
。主病：臟氣衰微
。是臟氣衰弱
，元?dú)獠蛔悖姑}氣不能銜接
。
四、是什么影響了脈象
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的反映
，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍
。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測(cè)量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)
。
其不足之處是
，不精確，缺乏量化
，如切脈可發(fā)現(xiàn)高血壓
，但測(cè)不出血壓值。任何一個(gè)生物體
，除了發(fā)送內(nèi)源性信息
，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的血
、脈等方面的因素
。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等
。
天冷了
，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢
；天熱了
，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快
，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化
。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化
，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。
如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)
，是正常的脈象
；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象
。有了干擾
，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。
在這時(shí)
，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要
，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變
，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清
，甚至診斷失誤。
溫馨提示：切脈只是四診之一
，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷
，應(yīng)該四診合參
，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病
。
讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問(wèn) 陽(yáng)明脈解篇第三十 ——陽(yáng)明經(jīng)脈疾病之癥狀
（原文）
（解讀）
“ 黃帝問(wèn)曰：足陽(yáng)明之脈病，惡人與火
，聞木音
，則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)
，聞木音而驚
，何也？愿聞其故
。 ” 黃帝問(wèn)道：足陽(yáng)明的經(jīng)脈發(fā)生病變
，不喜見人與火，聽到木器響動(dòng)的聲音就會(huì)很驚恐
，但如果聽到敲打鐘鼓的聲音卻沒(méi)有反應(yīng)
，為什么單獨(dú)聽到木音就很害怕呢？我想知道這其中的道理
。
“ 岐伯對(duì)曰：陽(yáng)明者
，胃脈也，胃者
，土也
，故聞木音而驚者，土惡木也
。 ” 岐伯回答說(shuō)：足陽(yáng)明是胃的經(jīng)脈
，屬土
。所以聽到木音會(huì)很驚惕，這是由于土惡木克的緣故
。
“ 帝曰：善
。其惡火何也？ ” 黃帝說(shuō)：說(shuō)得不錯(cuò)
！那么它惡火
，又是因?yàn)槭裁茨兀?
“ 岐伯曰：陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐?div id="m50uktp" class="box-center"> ，邪客之則熱
，熱甚則惡火。 ” 岐伯說(shuō)：足陽(yáng)明經(jīng)主肌肉
，其經(jīng)脈多血多氣
，外邪侵襲則發(fā)熱，熱甚則所以惡火
。
“ 帝曰：其惡人何也
？ ” 黃帝問(wèn)：它討厭人又是為什么呢？
“ 岐伯曰：陽(yáng)明厥則喘而惋
，惋則惡人
。 ” 岐伯說(shuō)：足陽(yáng)明經(jīng)氣上逆，呼吸喘促
，心中郁悶
，所以不喜歡見人
。
“ 帝曰：或喘而死者
，或喘而生者，何也
？岐伯曰：厥逆連臟則死
，連經(jīng)則生
。 ” 黃帝說(shuō)：有的陽(yáng)明厥逆喘促而死，有的雖喘促而不死
，這是為什么呢
？
“ 岐伯曰：厥逆連臟則死，連經(jīng)則生
。 ” 岐伯說(shuō)：經(jīng)氣厥逆若累及于內(nèi)臟
，則病深重而死 ， 若僅連及外在的經(jīng)脈
，則病輕淺可生
。
“ 帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌
，或至不食數(shù)日
，逾垣上屋，所上之處
，皆非其素所能也
，病反能者何也？ ” 黃帝說(shuō)：說(shuō)得不錯(cuò)
！有的陽(yáng)明病重之時(shí)
，病人把衣服脫掉亂跑亂跳，登上高處狂歌
，或者數(shù)日不進(jìn)飲食
，并能夠越墻上屋，而所登之處
，都是其平時(shí)所不能的
，有了病反而能夠上去，這是什么原因
？
“ 岐伯曰：四肢者
，諸陽(yáng)之本也，陽(yáng)盛則四肢實(shí)
，實(shí)則能登高也
。 ” 岐伯說(shuō)：四肢是陽(yáng)氣的根本 ， 陽(yáng)氣盛四肢就充實(shí)
，所以可以登高
。
“ 帝曰：其棄衣而走者何也
？岐伯曰：熱盛于身
，故棄衣欲走也。 ” 黃帝問(wèn)：病人脫掉衣服亂跑
，是為什么
？岐伯說(shuō)：身熱過(guò)于亢盛，所以就會(huì)脫掉衣服到處亂跑
。
“ 帝曰：其妄言罵詈
，不避親疏而歌者，何也
？岐伯曰：陽(yáng)盛則使人妄言罵詈
，不避親疏，而不欲食
，不欲食
，故妄走也。 ” 黃帝問(wèn)：那有時(shí)胡言亂語(yǔ)罵人不避親疏，有時(shí)又縱情歌唱
，這又是什么道理
？岐伯說(shuō)：陽(yáng)熱亢盛而心神擾動(dòng)，就會(huì)使其神志失常
，所以罵別人而不避親疏
，并且不想進(jìn)食。由于不想進(jìn)食
，所以便會(huì)到處亂跑
。
今天學(xué)習(xí)了陽(yáng)明經(jīng)脈疾病之癥狀。且繼續(xù)學(xué)習(xí)
，今天就學(xué)到這里了
。
中醫(yī)知識(shí)每日一讀：傷寒雜病論之溫病脈癥并治
溫病有三：曰春溫、曰秋溫
、曰冬溫
。此皆發(fā)于伏氣，夏則病暑
，而不病溫
。冬傷于寒，其氣伏于少陰
，至春乃發(fā)為溫病
，名曰春溫。
夏傷于濕
，其氣伏于太陰
，至秋燥乃大行，發(fā)為溫病
，名曰秋溫
。
氣不當(dāng)至而至，初冬乃大寒
，燥以內(nèi)收
，其氣伏于厥陰，冬至后
，天應(yīng)寒而反溫
，發(fā)為溫病，名曰冬溫
。
春秋病溫
，此其常，冬時(shí)病溫
，此其變
。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫
，此非其時(shí)而蓄其氣，及時(shí)不病
，至春乃發(fā)
，名曰大溫。此由冬不藏精
，氣失其正
，春時(shí)陽(yáng)氣外發(fā)，二氣相搏為病則重
，醫(yī)又不曉病源為治
，乃誤尸氣流傳，遂以成疫
。
病春溫
，其氣在上，頭痛
，咽干
，發(fā)熱，目眩
，甚則譫語(yǔ)
，脈弦而急，小柴胡加黃連牡丹湯主之
。
小柴胡加黃連牡丹湯
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 栝蔞根四兩 黃連三兩 牡丹皮四兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚（劈） 右九味
，以水一斗二升，煮取三升
，去滓
，溫服一升，日三服
。 病秋溫
，其氣在中，發(fā)熱
，口渴
，腹中熱痛，下利便膿血
，脈大而短澀，地黃知母黃連阿膠湯主之
；不便膿血者
，白虎湯主之。
地黃知母黃連阿膠湯
地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩 右四味
，以水一斗
，煮米熟，湯成去滓，溫服一升
，日三服
。 病冬溫，其氣在下
，發(fā)熱
，腹痛引少腹，夜半咽中干痛
，脈沉實(shí)
，時(shí)而大數(shù)，石膏黃連黃芩甘草湯主之
；不大便六七日者
，大黃黃芩地黃牡丹湯主之。
石膏黃連黃芩甘草湯 石膏半斤碎（棉裹） 黃連三兩 黃芩四兩 甘草二兩 右四味
，以水一斗
，煮取三升，溫服一升
，日三服
。
大黃黃芩地黃牡丹湯 大黃四兩 黃芩三兩 地黃四兩 牡丹皮三兩 右四味，以水一斗二升
，煮取二升
，去滓，分溫二服
，大便利
，止后服。 病溫
，頭痛
，面赤，發(fā)熱
，手足拘急
，脈浮弦而數(shù)，名曰風(fēng)溫
，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之
。
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