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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      小石頭潛伏大隱患
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-04-30 20:58:02
        
      

        
      
           
      本報(bào)記者 衣曉峰 通訊員 董宇翔
      腎結(jié)石的病人如今很多見，常見發(fā)病年齡都在40～50歲左右
        。不過，就在前幾天
        ，黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科卻收治了一位剛滿18歲的劉女士
        ，該科李學(xué)東主任醫(yī)師通過腎臟CT檢查，發(fā)現(xiàn)她的雙腎里“貯藏”了20多枚1.0~1.5厘米的結(jié)石
        ，原來她是一位雙腎“海綿腎”的患者
        。隨后醫(yī)生采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡新技術(shù)，從其雙腎內(nèi)取出了這些“小石頭”
        。如此年輕就繼發(fā)這么多腎結(jié)石的海綿腎病人
        ，臨床上還是非常罕見的。
      李學(xué)東介紹
        ，“海綿腎”是先天性髓質(zhì)囊性病變的一個(gè)類型,其特點(diǎn)是髓質(zhì)集合管呈囊性擴(kuò)張
        ，外觀狀如海綿，一般是由先天性發(fā)育異常引起
        ，多在40~50歲發(fā)病
        ，沒有并發(fā)癥之前多數(shù)無癥狀，往往因其他原因偶被發(fā)現(xiàn)
      。此病預(yù)后良好
      ，很少發(fā)生腎功能不全，病理上70％病例系雙腎病變
      ，每個(gè)腎臟約有1至數(shù)個(gè)乳頭受累，只有一側(cè)腎臟而且只限1個(gè)椎體有病變者極少見
      。
      李學(xué)東說
      ，腎結(jié)石在治療上，一般情況下結(jié)石小于4毫米的
      ，通過服藥
      、喝水和增加運(yùn)動(dòng)等方式，能排出的可能性較大
      ；結(jié)石在4～7毫米之間的通過上述辦法排出的可能性較?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。欢笥?毫米的結(jié)石幾乎沒有自動(dòng)排出的可能性
      ，惟有通過微創(chuàng)手術(shù)的方式排除
      。此次醫(yī)院收治的這名“海綿腎”患者，便是采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的方法將結(jié)石取出的
      。從臨床角度觀察
      ，“海綿腎”的預(yù)后好壞，主要看有無并發(fā)癥
      ，如無并發(fā)癥則預(yù)后良好
      ，也無需治療，而若出現(xiàn)并發(fā)癥
      ，只有對癥處置
      。當(dāng)有嚴(yán)重感染不能控制或嚴(yán)重血尿、結(jié)石梗阻，而且病變只限于一極或一側(cè)者
      ，才考慮部分或一側(cè)腎臟切除
        。但事先一定要權(quán)衡雙側(cè)腎臟功能，預(yù)測手術(shù)后的代償能力再?zèng)Q定
        ，倘若不積極干預(yù)
        ，腎功能會(huì)逐漸惡化，最終可導(dǎo)致尿毒癥
        。
      那么該如何發(fā)現(xiàn)和預(yù)防“海綿腎”呢
        ？李學(xué)東的體會(huì)是：在檢查上，常規(guī)的腎臟彩超和CT等影像學(xué)即可診斷
        。而在預(yù)防上
        ，為防止先天的海綿腎疾病形成腎結(jié)石并影響腎功能，需要注意的首要因素就是飲食
        。事實(shí)上
        ，腎結(jié)石多由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多所致，換言之
        ，即草酸積存過多
        。體內(nèi)草酸的大量存儲，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一
        。如菠菜
        、豆類、葡萄
        、可可
        、茶葉、橘子
      、番茄
      、土豆、李子
      、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西
      ，正是含草酸較高的食物。專家研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中
      ，含草酸725.6毫克
      ，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)
      ，檢查尿中草酸排泄量為20~25毫克
      ，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。而嘌呤代謝失常
      、脂肪攝取過多
      、糖分增高
      、蛋白質(zhì)過量等均有可能導(dǎo)致人體草酸“庫存”過量。
      李學(xué)東提醒大家說
      ，對腎結(jié)石的危害絕不可等閑視之
      。不少人認(rèn)為體內(nèi)有一兩個(gè)“小石頭”沒多大關(guān)系，這種認(rèn)識是十分錯(cuò)誤的
      。結(jié)石對腎臟的危害主要在于阻塞尿路
      ，并直接損害尿路黏膜，引起腎功能減退
      ，給當(dāng)事人帶來很大的痛苦
      。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則易發(fā)展為腎盂腎炎或腎積膿
      ，使腎臟迅速受損
      ，而雙側(cè)腎結(jié)石晚期可發(fā)生尿毒癥，最終釀成腎功能喪失和腎臟切除的悲劇
      。
      李學(xué)東還告誡說
      ，在日常飲食中，不能因?yàn)槟撤N東西好吃
      、營養(yǎng)價(jià)值高
      ，就一味地偏食和多吃。這里
        ，必須注意飲食的合理搭配
      ，各種食物都適量進(jìn)食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補(bǔ)充時(shí)
      ，也不宜一次大量攝入，因?yàn)槿梭w的消化
      、吸收功能是有限的
      。此外，每天還要大量飲水
      ，大量飲水對所有成分尿石都有防治作用
      ，建議每日飲水量在2000～4000毫升為宜。(宋立人)
      健康小貼士
      3款食療方可助排石
      化瘀排石湯 三棱
      、莪術(shù)
      、赤芍、車前子各15克
      ，穿山甲
      、皂角刺、桃仁
      、川牛膝
      、青皮
      、白芷、枳殼各9克
      ，厚樸
      、乳香、沒藥
      、生薏苡仁各6克
      ，金錢草30克。水煎成200毫升
      ，每日1劑
      ，2次分服。有活血化瘀
      、行氣散結(jié)
      、利尿排石的功效。
      補(bǔ)腎消石湯 金錢草100克
      ，石韋
      、王不留行、雞內(nèi)金
      、芒硝
      、琥珀各30克，川斷
      、杜仲
      、滑石各20克，延胡索
      、牛膝各15克
      ，石榴樹根、木香各10克
      。水煎服
      ，每日1劑，20日為1個(gè)療程
      。有清熱利尿
      、行氣活血的功效。尤適宜治療腎結(jié)石
      。
      溫陽利水方 熟附子6克(先煎2小時(shí))
      ，肉桂(桂枝9克)、川椒各3克
      ，補(bǔ)骨脂
      、川斷各9克，女貞子
      、澤瀉
      、車前子
      、車前草各30克，黃精10克
      。水煎2次
      ，每日1劑，取汁分2次服
      ，3個(gè)月為1個(gè)療程
      。有溫陽利水排石的功效。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/10258.html.
      
          
      
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      ，可清炒
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