中國(guó)醫(yī)德發(fā)展概述

(一)殷商周時(shí)期的醫(yī)德

殷商時(shí)期生產(chǎn)力水平低下，人們疾病的認(rèn)識(shí)還相當(dāng)粗淺，其社會(huì)倫理的觀念也處于低級(jí)階段。周朝建立之后，道德提出了“敬神修德”的思想。開(kāi)始用血緣關(guān)系確定家庭、家庭成員的權(quán)利和義務(wù)，道德才有了行為規(guī)范的實(shí)際意義?！对?shī)經(jīng)》中許多詩(shī)句表明，周朝時(shí)期的性道德觀念已相當(dāng)進(jìn)步，“同姓不婚”、“一夫一妻”制。《周禮·天宮·醫(yī)師》中記載：“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事，凡即之有疾病者，……則使醫(yī)分而治之;歲終則稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下?！边@種醫(yī)事制度可被看作是最古老的醫(yī)德評(píng)價(jià)?！吨芏Y·地官·在司徒》中說(shuō)：“以保息六養(yǎng)萬(wàn)民，一曰慈幼，二曰養(yǎng)老，……五曰寬疾。以本俗六安萬(wàn)民。”這里充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人道思想，也反映出當(dāng)時(shí)社會(huì)道德的水平。

(二)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)德

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是社會(huì)大變革時(shí)期，各種政治力量、學(xué)術(shù)流派粉墨登場(chǎng)，形成了“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的局面，為醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流和積累創(chuàng)造了條件，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了以理論綜合及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累為特點(diǎn)的發(fā)展時(shí)期。此時(shí)醫(yī)巫分業(yè)，醫(yī)療活動(dòng)在民間普及。醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，醫(yī)和的“六氣”病因?qū)W說(shuō)，扁鵲創(chuàng)立的切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形等四診法，均在此時(shí)期。另外，脈診應(yīng)用、經(jīng)絡(luò)著作、骨外科手術(shù)、藥物麻醉、汞的藥用、痔瘺病的記載、醫(yī)療體操等均為世界之最。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)德的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)人道主義成為這一時(shí)期醫(yī)德發(fā)展的主流。儒家的“仁”是其倫理思想的核心，提出“醫(yī)乃仁術(shù)”，提倡“濟(jì)世救人”、“愛(ài)人、行善、慎獨(dú)”;墨家的“兼愛(ài)互利”也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)要“濟(jì)群生”的倫理思想;莊子崇尚“自然無(wú)為”、“少私寡欲”，至今仍為許多醫(yī)家效法;楊朱“貴生”的倫理思想則永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容;荀子強(qiáng)調(diào)“水火有氣而無(wú)生，……人有氣、有生、有知亦有義，故最為天下貴也?！边@也為“濟(jì)群生”的醫(yī)德原則提供了理論依據(jù)和思想基礎(chǔ)。

成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不僅是我國(guó)第一部醫(yī)書(shū)，而且還是我國(guó)第一部有專門(mén)論述醫(yī)德內(nèi)容的醫(yī)書(shū)，是我國(guó)歷史上最為重要的醫(yī)德經(jīng)典。其主要醫(yī)德思想有：1.認(rèn)真?zhèn)鞯溃骸暗闷淙藶榻?，是謂失道;傳非其人，漫泄天寶。”2.強(qiáng)調(diào)素質(zhì)要求：醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事?！?.人命至重思想：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。4.注重現(xiàn)實(shí)，反對(duì)迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其產(chǎn)病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧?！?.重視預(yù)防：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”如此豐富的醫(yī)德思想，為后人留下了寶貴的精神財(cái)富，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

(三)秦、漢、三國(guó)時(shí)期的醫(yī)德

漢武帝時(shí)，在醫(yī)德方面確立了以“仁者愛(ài)人”的人道主義思想來(lái)主導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并且這種思想統(tǒng)治醫(yī)學(xué)領(lǐng)域達(dá)兩千年之久。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)德思想集中反映在偉大醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論·自序》中，主要的醫(yī)德思想有：1.明確從醫(yī)的目的：醫(yī)者要“精究方術(shù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生。”2.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度：醫(yī)病不能“按寸不及尺，握手不及足?！?3.強(qiáng)調(diào)廣博精深的知識(shí)：“自非才高識(shí)妙，豈能探其至哉?”

這個(gè)時(shí)期不僅積累了許多優(yōu)秀的醫(yī)德傳統(tǒng)，還創(chuàng)造了美好的醫(yī)德形象，一是神化形象——華佗，他被人們塑造為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的一名神醫(yī);一是物化形象——“杏林春暖”、“橘井流香”，這些膾炙人口的醫(yī)德故事被后人傳為佳話。

(四)魏、晉、南北朝時(shí)期的醫(yī)德

魏晉時(shí)期，宗教盛行，儒、佛、道、玄等派別間相互依附，相互斗爭(zhēng)，對(duì)醫(yī)學(xué)影響較大，尤其是道教的儒道雙修思想對(duì)醫(yī)德有深刻的影響。葛洪把儒家的封建倫理綱常與道家的神仙修道長(zhǎng)生加以融和，提出了儒道雙修的原則。“為道者，當(dāng)先立功德。”“以救人危，使免禍，護(hù)人疾病，令不枉死，為上功也;欲求仙者，要當(dāng)以忠孝、和順、仁信為本，若德行不修，而單務(wù)方術(shù)，皆不得長(zhǎng)生也?！彪m然這里面有迷信色彩，但對(duì)激勵(lì)后人追求高尚醫(yī)德還是有一定的積極意義。

(五)隋、唐時(shí)期的醫(yī)德

隋唐時(shí)期的醫(yī)德繼承發(fā)展了醫(yī)學(xué)人道主義傳統(tǒng)，以孫思邈為代表的隋唐醫(yī)家，以尊重人和愛(ài)護(hù)人的生命為崇高的醫(yī)德目標(biāo)，發(fā)展了傳統(tǒng)的生命神圣論。在他的《千金要方》中有這樣的敘述：“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！倍藭?shū)中的“大醫(yī)精誠(chéng)論”則是祖國(guó)醫(yī)德史中的一塊瑰寶。他所倡導(dǎo)的醫(yī)德規(guī)范歸結(jié)起來(lái)有以下幾點(diǎn)：1.博極醫(yī)源，精勤不倦;2.同情病人，一心赴救;3.臨證省病，至精至微;4.言行端莊，不皎不昧;5.尊師重道，勿嬌勿妒。對(duì)此，孫思邈身體力行，成為歷代醫(yī)家的楷模。

(六)宋、元、明、清時(shí)期的醫(yī)德

宋代時(shí)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)醫(yī)德也有較大進(jìn)展。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)德修養(yǎng)，立德立：“無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)”;2.重視醫(yī)德評(píng)價(jià)，抑惡揚(yáng)善：告戒病人切勿“輕以性命托‘庸醫(yī)’”;3.協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，相互尊重信賴：“醫(yī)不仁慈，病者猜鄙”，“于病又有何益”。

在醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)的“金元四大家”，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展開(kāi)創(chuàng)了新的局面。在學(xué)派的爭(zhēng)論中獲得了共同的道德啟示：1.尊重人民的利益;2.服從真理;3.尊重事實(shí)，立足于事實(shí)，立足于觀察所得;4.尊重同道。

到了明朝，由于工商業(yè)的發(fā)展，刺激了商品經(jīng)濟(jì)的繁榮，中國(guó)出現(xiàn)了資本主義的萌芽，資本主義生產(chǎn)關(guān)系產(chǎn)生，隨之商品經(jīng)濟(jì)的醫(yī)患關(guān)系也開(kāi)始出現(xiàn)，商品觀念向醫(yī)德意識(shí)中滲透。因此，醫(yī)德理論中又增添了反商品意識(shí)的內(nèi)容。這個(gè)時(shí)期最著名的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是李時(shí)珍花費(fèi)30余年心血撰寫(xiě)成的《本草綱目》。此書(shū)“博而不繁，詳而有要”，是“中國(guó)古代的百科全書(shū)”，里面蘊(yùn)藏了許多醫(yī)德要義，體現(xiàn)出他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，“涉山采藥，遍訪取方”;堅(jiān)持真理的科學(xué)精神，不迷信權(quán)威，指出陶弘景、葛洪書(shū)中的錯(cuò)誤，批判“割股事親”的愚昧觀念。另一個(gè)重要的醫(yī)德文獻(xiàn)是陳實(shí)功提出的“五戒十要”。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在清朝“康乾盛世”130年間曾得到了迅速發(fā)展，完成了第一、第二部醫(yī)學(xué)百科全書(shū)和第一套醫(yī)學(xué)教科書(shū)的編纂，整理研究了許多醫(yī)籍，出現(xiàn)了如葉天士、吳鞠通等一代名醫(yī)。對(duì)醫(yī)德發(fā)展有突出貢獻(xiàn)的當(dāng)數(shù)喻昌，他一改以往醫(yī)家箴言式的空洞說(shuō)教，結(jié)合臨床診治論醫(yī)德，寫(xiě)出《醫(yī)門(mén)法律》一書(shū)。他把臨床診治的法則稱為“法”，把針對(duì)臨床診治中易犯的錯(cuò)誤提出的禁例稱為“律”，對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，開(kāi)創(chuàng)了臨床醫(yī)德評(píng)價(jià)的先河。同時(shí)，他還第一個(gè)提出“篤于情”的醫(yī)德核心思想，“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處?！苯沂境鲠t(yī)德情感在醫(yī)德品質(zhì)形成過(guò)程中的地位和作用，這無(wú)疑是對(duì)醫(yī)德理論研究的一次大的突破。

(七)民國(guó)時(shí)期醫(yī)德的發(fā)展

清朝滅亡后，由于受“閉關(guān)鎖國(guó)”政策的影響，加上戰(zhàn)亂頻繁，社會(huì)動(dòng)蕩，更有西方醫(yī)學(xué)的沖擊，祖國(guó)醫(yī)學(xué)遭受了前所未有的打擊。盡管有不少中醫(yī)界人士在醫(yī)德方面也提出了自己的見(jiàn)解，但影響較大的還是宋國(guó)賓的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國(guó)西醫(yī)學(xué)界第一部現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。他的主要倫理思想是：“醫(yī)業(yè)倫理，一言以蔽之曰，仁義而己矣，博愛(ài)謂之仁，行而宣之謂義，故醫(yī)家當(dāng)具愛(ài)人好義精神?！毙轮袊?guó)之后，醫(yī)德發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。

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