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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

“飲入于胃，游溢精氣”
，論中醫(yī)之飲

荊十三 2024-01-22 17:38:53

飲之成

飲是水失正化的產(chǎn)物

。關(guān)于水液的代謝過(guò)程
，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有詳細(xì)論述：“飲入于胃
，游溢精氣
，上輸于脾
，脾氣散精
，上歸于肺
，通調(diào)水道，下輸膀胱
，水精四布
，五經(jīng)并行?div id="m50uktp" class="box-center"> ！庇纱丝芍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，水由口入胃后，經(jīng)過(guò)胃的受納
、腐熟
，脾的運(yùn)化、升清
，肺的宣降
、通調(diào)，把水布散全身
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?wèn)·逆調(diào)論》還指出：“腎者水臟，主津液
?div id="4qifd00" class="flower right">
！睆?qiáng)調(diào)水液的輸化有賴于腎氣的蒸騰氣化與司開(kāi)闔作用。對(duì)此《景岳全書(shū)》總結(jié)道：“蓋水為至陰
，故其本在腎
；水化于氣，故其標(biāo)在肺
；水唯畏土
，故其制在脾?div id="4qifd00" class="flower right">
！贝送?div id="4qifd00" class="flower right">
，三焦為“決瀆之官”，為水液通行的道路
，也與水液的代謝密切相關(guān)
。
需強(qiáng)調(diào)的是，水液代謝的每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)陽(yáng)氣的參與
，因“陽(yáng)動(dòng)而散
，故陽(yáng)化氣”（《類經(jīng)》）
。唯此水才能在“液態(tài)”的基礎(chǔ)上，更多地以“汽態(tài)”的形式敷布全身

當(dāng)臟腑功能衰減或陽(yáng)氣溫化無(wú)力時(shí)

，水的代謝即會(huì)出現(xiàn)異常
，不歸正化而成為水、濕
、痰
、飲等病理產(chǎn)物。由是言之
，水
、濕、痰
、飲分則為四
，合則為一，即所謂“一源而四歧”
。

就其形質(zhì)而言

，濕為水的汽化狀態(tài)，彌散而無(wú)形
；水為濕的聚合狀態(tài)
，清澈而澄明；痰與飲是介于水
、濕之間的狀態(tài)
，也可以理解為似水中摻雜，稠濁者為痰而近于濕
，清稀者為飲而近于水
。

就其分布而言，濕性重濁

、黏膩
，尤易困中或趨下，若困于頭項(xiàng)則必由風(fēng)引而至
。水多流動(dòng)
、泛溢肌表，呈現(xiàn)四肢或全身浮腫
，因風(fēng)而起者也可見(jiàn)于頭面
、眼瞼。痰則可隨氣機(jī)升降而無(wú)所不及
，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)
，外達(dá)筋骨皮肉，從而形成多種病癥
。如《丹溪心法》所言：“痰之為物
，隨氣升降，無(wú)處不到
?div id="4qifd00" class="flower right">
！比粢蝻L(fēng)而動(dòng)，既可上蒙清竅而見(jiàn)猝然昏仆
、不省人事
，又可竄阻經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)?僻不遂、言語(yǔ)不利等
。而飲之既成
，則常停留于局部，如腸胃
、胸脅
、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏松部位
。

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就四者的關(guān)系而言

，一般認(rèn)為，濕停聚而為水
，水停留而成飲
，飲停凝而成痰。由于同源異態(tài)
，臨床常出現(xiàn)兩者并見(jiàn)相兼
、難以截然分開(kāi)的情況，如水濕
、水飲
、濕痰、痰飲等
。在論述痰
、飲異同時(shí)，《證治匯補(bǔ)》有言：“飲者
，蓄水之名
，自外而入；痰者
，腸胃之液
，自內(nèi)而生。其初各別
，其后同歸
，故積飲不散，亦能變痰
，是飲為痰之漸
，痰為飲之化
。若其外出，則飲形清稀
，痰形稠濁
，又不同也?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>


由上述可知

，飲是由于陽(yáng)虛不能化氣行水的病理產(chǎn)物，病性總屬陽(yáng)虛陰盛
，因虛致實(shí)
，本虛標(biāo)實(shí)。張錫純?cè)讶梭w之飲類比為雨后積水
，似有助于對(duì)飲的理解
，其謂“清升濁降，痰飲何由而生
？惟心肺陽(yáng)虛
，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力
，以運(yùn)化傳送
，于是飲食停滯胃口，若大雨之后
，陰?kù)F連旬
，遍地污淖，不能干滲
，則痰飲生矣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
。

飲之病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于飲病的病因、病癥描述較為詳細(xì)

，且主要集中在七篇大論中
，講述天地間運(yùn)氣變化如何影響人體而致飲的表現(xiàn)，如“歲土太過(guò)”的“飲發(fā)中滿
、食減”等（《素問(wèn)·氣交變大論》）
，“太陽(yáng)司天”的“濕氣變物，水飲內(nèi)蓄
，中滿不食”（《素問(wèn)·五常政大論》）等
。其他尚有“肝脈……其軟而散色澤者，當(dāng)病溢飲
。溢飲者
，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也”（《素問(wèn)·脈要精微論》）。但需注意
，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既對(duì)“飲”未作定義
，也無(wú)“痰”字記述。

張仲景對(duì)于飲病有著系統(tǒng)而深刻的認(rèn)識(shí)

，只是把“痰”“飲”并稱
，并在《金匱要略》中設(shè)“痰飲咳嗽病脈證并治”專篇論述。由于漢晉唐時(shí)期
，痰與“淡”“澹”相通
，如《脈經(jīng)》《千金翼方》等中的“痰飲”均作“淡飲”或“澹飲”
。而《說(shuō)文解字》云：“澹，水搖也”
，說(shuō)明水飲有變動(dòng)不居
、流動(dòng)性的特點(diǎn)，因知仲景所言“痰飲”是一個(gè)偏正詞組
，“痰”在這里主要是用來(lái)修飾“飲”
。

《金匱要略》云：“其人素盛今瘦，水走腸間

，瀝瀝有聲
，謂之痰飲；飲后水流在脅下
，咳唾引痛
，謂之懸飲；飲水流行
，歸于四肢
，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重
，謂之溢飲
；咳逆倚息，短氣不得臥
，其形如腫
，謂之支飲?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

后世據(jù)此把飲留胃腸者稱為痰飲

，飲停脅下者稱為懸飲，飲停肢體者稱為溢飲
，飲停胸肺者稱為支飲
。但由此分類可以看出，痰飲是有廣義、狹義之分的
。廣義泛指水飲不化
、停留于人體某些部位者，狹義則單指飲留胃腸者
。對(duì)此
，清代醫(yī)家李彣釋言：“夫飲有四，而此獨(dú)以痰飲名
，總之水積陰或?yàn)轱?div id="m50uktp" class="box-center"> ，飲凝?yáng)或?yàn)樘怠t分而言之
，飲有四
；合而言之，總為痰飲而已”（《〈金匱要略〉廣注》）
。

此外

，《金匱要略》還根據(jù)飲邪的狀態(tài)，記述有伏飲
、留飲
、微飲等。

伏飲指飲伏體內(nèi)

，或去而不盡
，潛匿為患，謂“膈上病痰
，滿喘
，咳唾，發(fā)則寒熱
，背痛腰疼……必有伏飲”
；

留飲指飲長(zhǎng)期滯留體內(nèi)不去，謂“心下有留飲

，其人背寒冷如掌大
。留飲者，脅下痛引缺盆
，咳嗽則輒已
。胸中有留飲，其人短氣而渴
。四肢歷節(jié)痛
，脈沉者，有留飲”
；

微飲指痰飲結(jié)聚較輕者

，謂“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨T病源候論》尚記述有流飲
、癖飲，謂“由飲水多
，水流走于腸胃之間
，轆轆有聲，謂之流飲”“此由飲水多
，水氣停聚兩脅之間
，遇寒氣相搏，則結(jié)聚成塊
，謂之癖飲
。”

概而言之

，陽(yáng)虛飲停，隨所處而各有其征
，如心悸
、眩暈、胸悶痞滿
、渴不欲飲
、小便短少、下肢浮腫
、形寒肢冷
，伴惡心欲吐、流涎
、舌淡胖
、苔白滑等。

飲之治

對(duì)于飲的治療

，張仲景明確提出了“病痰飲者
，當(dāng)以溫藥和之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！标P(guān)于何以用“溫藥”
，《金匱方論衍義》認(rèn)為：“痰飲由水停也，得寒則聚
，得溫則行
；況水性從乎氣，溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣
，開(kāi)腠理
，通水道也。”臨床用藥則多選用桂枝
、干姜之屬
。關(guān)于何以為“和”，其蘊(yùn)意即溫和或和緩之義
，說(shuō)明飲之成是一個(gè)漸變的過(guò)程
，宜漸消緩散。此如《金匱要略本義》所言：“言和之
，則不專事溫補(bǔ)
，即有行消之品亦概列于溫藥之中才謂之和之，而不可謂之補(bǔ)之益之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>


張仲景治飲，充分體現(xiàn)了原則性與靈活性的結(jié)合

。一方面
，根據(jù)陽(yáng)虛為本、飲停為標(biāo)的特點(diǎn)
，以溫陽(yáng)化飲為原則
，辨證選用苓桂術(shù)甘湯、五苓散
、腎氣丸等
。對(duì)此，葉天士總結(jié)為“外飲治脾
，內(nèi)飲治腎”（《臨證指南醫(yī)案》）
，吳鞠通指出：“苓桂術(shù)甘湯所治之飲，外飲治脾也
；腎氣丸所治之飲
，內(nèi)飲治腎也”（《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》）。

另一方面

，根據(jù)飲停的位置及病勢(shì)
，又因勢(shì)利導(dǎo)給飲邪找出路，如以小青龍湯發(fā)汗解表化飲
，以己椒藶黃丸
、葶藶大棗瀉肺湯、甘遂半夏湯
、十棗湯等攻逐水飲
。概而言之，量小勢(shì)緩者宜溫化而漸消
，并杜絕生飲之源
；量大勢(shì)急者則宜順勢(shì)而為
，發(fā)汗、利水或攻逐予飲以出路
。


后世醫(yī)家治飲

，每以仲景所論為范例，喜用溫化之法
，如《醫(yī)壘元戎》載有五飲湯（人參
、陳皮、枳實(shí)
、白術(shù)
、茯苓、厚樸
、半夏
、澤瀉、豬苓
、旋覆花
、前胡、桂心
、芍藥
、甘草），用于治療酒后傷寒
、飲冷過(guò)多而致的五飲（即留飲心下、癖飲脅下
、痰飲胃中
、溢飲膈上、流飲腸間）
；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有理飲湯（白術(shù)
、干姜、桂枝
、茯苓
、白芍、橘紅
、厚樸
、甘草），用于治療心肺陽(yáng)虛
、脾胃飲停證
。


在臨床應(yīng)用中，支氣管炎

、支氣管哮喘
、滲出性胸膜炎
、慢性胃炎、胃腸功能紊亂
、心力衰竭
、美尼爾氏病等，大都會(huì)出現(xiàn)與痰飲相關(guān)的病變
，辨證治以溫陽(yáng)化飲或攻逐水飲等
，多可取得確切療效。


此外

，中醫(yī)學(xué)還把不規(guī)定時(shí)間
、劑量飲服的中藥湯劑，或不規(guī)定時(shí)間冷服的湯劑稱為飲或飲子
，如香蘇飲
、參蘇飲、地黃飲子
、甘露飲子等
。

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