經(jīng)前期緊張癥
、更年期綜合征
、盆腔生殖器官炎癥與乳腺增生癥是婦科臨床上四種常見疾病
。筆者在20余年的臨床實踐中，對此四病遵照辨證論治的原則和“女子以肝為先天”的理論
，在突出疏肝調(diào)肝的基礎(chǔ)上
，根據(jù)不同情況，或兼顧理脾
、補腎
、調(diào)沖任進行治療，常收滿意療效
，摸索積累了一些經(jīng)驗和體會
，現(xiàn)不揣谫陋，總結(jié)于下
，希望就正于同道
。
經(jīng)前期緊張癥指月經(jīng)前7～10天所出現(xiàn)的一系列癥候群。它涉及到各個系統(tǒng)，病因不十分清楚，但與內(nèi)分泌功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)有密切關(guān)系?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除對癥治療外
，常以性激素治療為主，因副作用相繼發(fā)生
，常常給病人帶來很大痛苦
。運用中醫(yī)辨證論治，則經(jīng)常收到滿意的效果
。
經(jīng)前期緊張癥 ，有興奮型和抑制型兩種。
興奮型患者平素性情急躁 ，易于激動，至月經(jīng)前
，更加煩躁易怒
，頭痛頭暈，失眠
，乳房脹痛或連及胸脅作痛
，甚則乳頭或痛或癢。此一系列癥候群持續(xù)到月經(jīng)來潮
，至經(jīng)后漸趨平靜
，至下次月經(jīng)前又復(fù)發(fā)作，久治不愈
。
而抑制型患者素日沉默寡言 ，喜靜少動，月經(jīng)前情緒更加抑郁不樂
，懊惱莫名
，不悲而泣，苦于思考某一事而不能自解，長吁短嘆
，噯氣頻作
，胃納不佳，胸悶脅脹
，下腹不適
，伴有浮腫、腹瀉等癥狀
；月經(jīng)來潮后
，癥狀自行消退，至下次月經(jīng)前
，又復(fù)發(fā)作
。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)前期緊張癥，其根在肝。肝喜條達(dá)，而婦人易受精神刺激，從而影響氣機的運行。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?div id="4qifd00" class="flower right">！币嘤绊懙?jīng)_
、任二脈的生理功能，造成月經(jīng)失調(diào)
。每屆經(jīng)前
，即出現(xiàn)一系列肝氣郁結(jié)的癥狀，郁而化火
，熱傷陰津
，造成陰虛肝旺。興奮型大都如此
，臨床居多
；抑制型次之；而肝郁克土
，脾濕胃弱
，運化失權(quán)者亦非少見。
馮某 ，女
，34歲
。初診日期：1966年12月25日，末次月經(jīng)：1966年12月20日
。近三年來
，月經(jīng)先后不定期，每于經(jīng)前5～7天即開始乳房發(fā)脹
，胸脅悶脹
，小腹脹亦隨之加劇。
嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐、頭暈。月經(jīng)色黑，有塊量少。經(jīng)后痛遂緩解，至下次月經(jīng)來潮，又復(fù)發(fā)作。婚后十年不孕。婦科檢查：外陰陰道正常，子宮稍小，后位，活動正常，兩側(cè)附件正常。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕，幼稚子宮。中醫(yī)辨證為陰虛肝旺，肝郁氣滯，沖任虛損。此系興奮型經(jīng)前期緊張癥。治療宜疏肝理氣，養(yǎng)陰通絡(luò)之法。待肝郁得疏，氣調(diào)神暢之后，再填補沖任二脈。處方：杭白芍12克、生地黃12克、粉丹皮10克
、醋香附9克
、粉柴胡9克、合歡皮9克
、廣郁金9克
、全當(dāng)歸10克、臺烏藥4.5克
、路路通9克
、橘核10克、薄荷2.4克（后下）
。
二診：1967年元月25日。經(jīng)期已屆，未行
。乳房作脹三日
，胸脅、少腹脹痛較上月有所減輕
，但白帶較多
，伴有腰骶酸痛，舌質(zhì)紅
，舌根處有薄白苔
，診其脈弦細(xì)，右脈弦滑
，尺脈不足
。
知其肝郁氣滯仍為本病的主要矛盾，而脾濕腎虛次之，仍按疏肝解郁之法，并施健脾燥濕止帶之品。處方：杭白芍12克、全當(dāng)歸12克、醋香附9克、粉柴胡9克、合歡皮9克、廣郁金9克、炒山藥15克、土炒白術(shù)15克
、炒芥穗6克、臺烏藥4.5克
、路路通4.5克
。
按：本案選《太平惠民和劑局方》中的逍遙散與《景岳全書》柴胡疏肝散兩方化裁而成。治療經(jīng)前期緊張癥，以調(diào)肝為主
，方中歸
、地、芍
、丹養(yǎng)陰和血
，柔肝潤肝，在此基礎(chǔ)上
，使用醋制香附
、粉柴胡暢肝之郁，疏肝之氣
，配廣郁金而解胸脅脹痛
，配臺烏藥消脹止痛治于下，上下皆通
，氣暢郁消
。佐以合歡皮、薄荷
，得清芳流暢之性以逐氣滯
，解木郁，調(diào)精神
，遂得其曲直之性
。
從經(jīng)絡(luò)學(xué)觀點來看，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)
，脹為肝氣郁結(jié)，痛為肝氣有余
，肝郁化火
，則乳頭又痛又脹又癢。故選橘核
、路路通以通經(jīng)化滯
，還可酌加刺蒺藜、王不留行
、川楝子
、炮山甲等品。
本例經(jīng)三個月調(diào)治 ，病情大為緩解
，月經(jīng)后又連續(xù)服用健脾燥濕、止帶固本之品半年余
，月經(jīng)基本按月來潮，再令病人早晚服用紫河車粉
，連服半年余
，基礎(chǔ)體溫呈雙相反應(yīng)
，翌年生一男孩，母子安康
。
婦女一生中，從生育能力與性活動正常時期轉(zhuǎn)入更年期，乃過渡到老年期
，是一個必經(jīng)的生理過程
。
其生理變化的主要原因是卵巢機能減退，雌激素分泌減少，視丘下部——垂體分泌卵泡刺激素增多
，甲狀腺機能減退，腎上腺皮質(zhì)機能減退
，由于內(nèi)分泌失調(diào)
，影響植物神經(jīng)中樞，因而產(chǎn)生以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群
，統(tǒng)稱為更年期綜合征
。
臨床表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、易怒、抑郁
、易激動、失眠
、健忘
、頭痛、盜汗
、潮熱
、心悸、血壓不穩(wěn)
、頭暈
、耳鳴等癥。
根據(jù)中醫(yī)理論 ，我在臨床上將本病分為陰虛肝旺
、肝郁氣滯型和脾腎陽虛、沖任虧損型兩種
。前者虛中挾實
，后者純屬虛證。
陰虛肝旺 、肝郁氣滯型較為多見
，且以五心煩熱，頭暈耳鳴
，胸滿脅脹
，多夢少寐
，潮熱盜汗，煩躁易怒
，喜怒無常
，或抑郁悲傷，納食不香
，舌紅少苔
，脈象弦細(xì)數(shù)為主證，治宜養(yǎng)陰平肝
，疏肝解郁
，選景岳一貫煎與逍遙散化裁而成。
而脾腎陽虛、沖任虧損型多表現(xiàn)為月經(jīng)稀少
，色淡，毛發(fā)易落
，帶下淋漓
，腰骶酸痛，少腹冰冷
，夜尿頻頻
，浮腫便溏，舌質(zhì)淡嫩
，苔薄白
，脈沉細(xì)無力。治以升火暖土
，填補奇經(jīng)之法
。方選理中湯、二仙湯加入血肉有情之品如鹿角膠
，河車粉之類
。
我在臨癥中體會到，即使脾腎陽虛，久則也會陽損及陰，往往出現(xiàn)上盛下虛之象，不適合辛燥類藥物，所以多不用附子干姜，而常用鹽浸巴戟肉、淫羊藿、仙茅之類藥物。沈某，女48歲，1967年3月8初診 。經(jīng)期不定
，色黑，量少
，有塊，經(jīng)常頭暈
，耳鳴
，發(fā)現(xiàn)高血壓病已二年多，血壓160～180/100～110毫米汞柱
，手足心熱
，自覺每天面部有陣熱感，心煩焦躁
，長吁短嘆
，自己不能控制情緒變化，喜怒無常
。
查舌質(zhì)紅 、少苔、脈弦細(xì)數(shù)
。腦
、心電圖、眼底及婦科檢查均未見異常
。西醫(yī)診斷：更年期綜合征
，繼發(fā)性高血壓。
中醫(yī)辨證：陰虛肝旺，肝郁氣滯。治以滋陰平肝，疏肝理氣之法。處方：生地黃15克、杭白芍24克、粉丹皮12克、生石決明30克（先煎）、女貞子9克、醋香附9克、刺蒺藜9克、懷牛膝9克、浮小麥30克、炙甘草6克、大棗3枚（擘）。二診：1967年4月10日，連服20劑后，月經(jīng)按期而來，色紅不紫，量中等少塊，手足心熱及面部陣熱感減，頭暈減輕，舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦細(xì)，血壓穩(wěn)定在160/100毫米汞柱，知其仍陰虛肝旺，水不涵木，治療應(yīng)重在育陰潛陽，佐以安神寧心之品。處方：生地黃15克、杭白芍30克、粉丹皮12克
、生石決明15克（先煎）、生龍齒15克（先煎）
、醋香附9克
、刺蒺藜9克、甘松4.5克（后入）
、香櫞9克
。
按：此方用生地、杭芍、丹皮意在滋水柔肝；選生石決明、生龍齒潛陽平肝而下行。故血壓得降，頭暈減輕。方中醋香附配刺蒺藜舒肝理氣，蠲忿息怒，益神增智。甘松香為開郁妙藥，其味芳香，又能醒脾悅胃，方中香附、甘松配香櫞，醫(yī)治婦人臟躁，治其經(jīng)行心煩之癥，亦頗見效。囑其連服半年，每月經(jīng)行前后服10劑即可。于1968年5月隨訪，月經(jīng)周期基本穩(wěn)定在30天左右，基礎(chǔ)體溫雙相，血壓140/96毫米汞柱，情況良好。女性盆腔生殖器官炎癥（盆腔炎）包括子宮炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。發(fā)病多為熱毒或濕濁淤滯胞宮
、胞絡(luò)
，影響氣血運行，致使氣血凝滯
，同時沖任受損致病
。其炎癥可在一部分或幾部分發(fā)生。
臨床上分為急性和慢性兩類，屬于中醫(yī)學(xué)“寒濕”
、“濕熱下注”、“內(nèi)痛”或者“癥瘕”等范疇
。以下腹疼痛
、腰痛，白帶多或發(fā)熱為主證
。治療急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作宜清熱化濕
，理氣行血之法，而對慢性盆腔炎宜活血祛瘀
，行氣止痛之法
。
王某，女，34歲
，1978年3月5日初診。腰骶酸痛
，白帶多2年余
，結(jié)婚十年順產(chǎn)一胎，做人工流產(chǎn)2次
，近兩年來經(jīng)常少腹兩側(cè)疼痛
，氣短乏力，精神不振，白帶量多
，質(zhì)粘
，經(jīng)期小腹兩側(cè)墜痛加劇，月經(jīng)周期尚正常
，量中等
，色紅，舌質(zhì)紅
，舌根苔黃白膩
，脈象沉滑，左關(guān)弦滑
，尺脈不足
。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。
中醫(yī)辨證：濕熱下注，肝郁氣滯
。治宜疏肝理氣，化濕清熱
。
處方：生山藥30克、土炒白術(shù)30克、黨參9克
、蒼術(shù)9克
、車前子9克（包）、茯苓9克
、杭白芍9克
、當(dāng)歸9克、醋香附9克
、酒延胡索4.5克
、炒芥穗9克、通草1.2克
。
二診：1978年3月20日。連服上方15劑后，白帶量大為減少
，腹痛減輕
，舌根仍有黃白膩苔，脈象弦感不強
，但滑象不減
，知其肝郁漸舒，濕郁纏綿
，在原方基礎(chǔ)上加鹽黃柏9克
，薏苡仁24克
，囑病人再服15劑。
1978年底隨訪，白帶少
，僅經(jīng)期腹部微痛，干重活時或站立時間過長腰骶部酸痛
，脈象滑緩
，舌根處薄白苔，遂疏一方囑病人每月經(jīng)凈后服5劑
，連續(xù)半年余：炒山藥30克
、熟地10克、茯苓10克
、澤瀉10克
、丹皮10克、山萸肉10克
、巴戟肉15克
、淫羊藿10克、仙茅10克
、鹿角霜10克、醋香附9克
、炒杜仲10克
。
按：本例慢性盆腔炎，系濕熱下注，肝郁氣滯
。方選《傅青主女科》完帶湯與逍遙散化裁而成，重用生山藥
、土炒白術(shù)健脾燥濕止帶
，輔參、蒼益氣運脾
，四藥合用使脾旺則濕無由生
。少腹兩側(cè)疼痛，系肝氣郁滯,氣街不舒
，選醋香附
，酒延胡索配伍芍、歸功在行氣活血
、止痛活絡(luò)
，輔以炒荊芥穗，妙在升發(fā)肝氣
，疏郁除濕
，苓
、車、草清熱利濕于下
。因其房勞多產(chǎn)
，致腎經(jīng)不足，沖任虛損
，使腰骶酸痛不愈
，故三診用六味加巴戟、二仙
、鹿角霜填補奇經(jīng)
。乳腺增生病
乳腺增生病是婦女乳腺最常見的一種疾病，臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊 ，伴有脹痛
、刺痛、竄痛或隱痛
，程度不等
。有的患者有觸痛，甚至走路或衣服摩擦?xí)r均使疼痛加劇
，經(jīng)后消失或減輕
，少數(shù)患者為持續(xù)性或不規(guī)則性疼痛，可向腋下
、肩背
、上肢放散，有的乳頭發(fā)癢
，乳頭溢液
，乳房發(fā)熱或乳房外形增大。
本病的癥狀不穩(wěn)定 ，時輕時重
，常因生氣，天氣不好或過度勞累而加重
。腫塊是本病的主要診斷依據(jù)
，其形態(tài)、大小及硬度受月經(jīng)周期
、情緒
、勞累、體位等因素的影響
。
多數(shù)病人于月經(jīng)前，勞累后或情緒不好時腫塊變大，變硬。診斷時常因體位不同而腫塊的位置、大小、形態(tài)及硬度均有所不同，因而必須規(guī)定病人的檢查時間及體位，此外還可以做輔助檢查，如X線照相，液晶熱圖像或病理切片等。乳腺增生病，西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為主要為肝郁，肝者將軍之官，性喜條達(dá)，如果情志受刺激，氣機郁滯，難于疏泄，橫逆犯胃，則肝郁胃阻，兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)相應(yīng)地受到影響。乳頭屬足厥陰肝，乳房屬陽明胃，故癥見乳腺腫塊和疼痛。目前本病中醫(yī)辨證分型很不一致 ，除肝郁氣滯型以外，還有氣滯血瘀型
、氣滯痰凝型、肝脾失調(diào)型
、肝郁化熱型
、肝腎陰虛型等。
筆者認(rèn)為肝郁氣滯是本病的主要病機 ，其他各型的表現(xiàn)多以肝郁氣滯為基礎(chǔ)
。在診斷時需注意除外纖維腺瘤，乳癌等
。
邵某，女，34歲，1969年6月15日初診。婚后十年不孕，經(jīng)來先后不定期，經(jīng)行小腹脹痛，平素白帶較多，胸悶腰酸，婦科檢查左側(cè)乳房外上方有兩處不規(guī)則的片塊型腫塊，立體感差，質(zhì)地中等，有韌性，活動，不粘連，邊界不清，表面光滑，壓之疼痛。病人訴每日在經(jīng)前一周開始脹痛，至經(jīng)期觸摸，摩擦都使脹痛加劇，行經(jīng)之后乳房脹痛逐漸減輕，至下次月經(jīng)前又復(fù)發(fā)作，并伴有性情急躁，喜怒無常，憂思驚恐，感情脆弱。查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈見弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性纖維增生性乳腺腺?div id="4qifd00" class="flower right">。辉l(fā)性不孕
。
