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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      活用思維：經(jīng)方與時(shí)方的古今接軌(臨床必學(xué))
      
        
      
            荊十三
            2024-02-16 15:19:40
        
      

        
      
           
      張仲景方
      ，我們叫經(jīng)方（古方），經(jīng)方以后之方
      ，我們叫時(shí)方（今方）
      。經(jīng)方藥少而精，療效驚人
      ，有鬼斧神工之力
      ，起死回生之妙
      ，而且方義雋永
      ，藥味精當(dāng)，耐人尋味
      ，不可思議
      。
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      據(jù)梁陶隱居云：“依《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》
      ，上中下三品之藥
      ，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度
      ，四時(shí)八節(jié)之氣
      。尚有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷
      ，為方亦三百六十首。上品上藥為服食補(bǔ)益方者百二十首
      ；中品中藥為療疾祛邪之方
      ，亦百二十首；下品毒藥
      ，為殺蟲避邪
      、癰疽等方，亦百二十首
      ，凡共三百六十首也
      。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！庇纱丝梢?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，經(jīng)方乃古之圣賢為濟(jì)世活人而留傳于世
      。
      經(jīng)方的實(shí)踐性、科學(xué)性
      、創(chuàng)造性有無窮無盡的潛力
      ，傷寒學(xué)問貴在其方。日本古方派的吉益東洞先生曾說：“張氏之為方也
      ，雖復(fù)稍后扁鵲，而其藥劑之富
      ，法術(shù)之存
      ，蓋莫古焉。而醫(yī)之學(xué)也
      ，方焉可
      ！吾亦何求
      ？”東洞氏能于千軍萬馬之中
      ，獨(dú)具卓識(shí)，不愧為大家風(fēng)范
      。
      中國(guó)之文化
      ，上下五千年，歷史悠久
      ，英雄輩出，繼仲景方之后
      ，如雨后春筍
      ，又產(chǎn)生了數(shù)以萬計(jì)的“時(shí)方”使方劑學(xué)大興。方有古今之異
      ，格調(diào)不盡相同
      ，但它們都具有血緣的內(nèi)在關(guān)系
      ，以及與之不可分割的家族史
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗窞榉綍妫茸瞿赣H是之方源
      ，而時(shí)方如同子孫
      ，乃是方之流也
      。有源才能有流
      ，有流才能取之不盡，用之不竭
      。時(shí)方中亦不乏有上乘之品
      ，如《千金要方》、《外臺(tái)秘要》
      、《本事方》、《太平惠民和劑局方》等
      ，馳名醫(yī)壇
      ，與經(jīng)方并駕齊驅(qū)。
      方雖有古
      、今之分
      ，亦有同氣連枝之義
      ，都是我們偉大寶庫中的瑰寶。應(yīng)當(dāng)兼收并蓄
      ，使其古今相互補(bǔ)充
      ，互相借鑒，因證制宜
      ，把古、今之方
      ，變成一個(gè)既有淳樸的古意
        ，又有靈活的新態(tài)，且能切中病情一針見血地達(dá)成“古今接軌”創(chuàng)舉
        。切不要厚古而薄今
        ，更不要倡新而非古
        ，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)而積極地創(chuàng)造古今之方接軌的新產(chǎn)品
        。
      我認(rèn)為用方要靈活，要有隨機(jī)應(yīng)變之才
        ，不要壁壘森嚴(yán)不敢越雷池一步
        。兩千年前的張仲景
        ，就已有了兩方合用的先例
        。如麻桂合方
        ，桂柴合方等等。所以“經(jīng)方”與“時(shí)方”接軌
      ，應(yīng)當(dāng)視為“水到渠成”之事
      。但也有人出于對(duì)古方的愛護(hù)，認(rèn)為這樣做恐怕破壞了經(jīng)方的完整性和獨(dú)立性
      ，降低了經(jīng)方的精華，因此妨礙古今接軌的進(jìn)行
      ，而不肯百尺竿頭更進(jìn)一步
      。我認(rèn)為中西醫(yī)能結(jié)合，試驗(yàn)室的動(dòng)物也能與人相結(jié)合
      ，為什么同氣連枝
      ，一脈相承的古方與今方而不能接軌呢
      ！我們叫“接軌”而不叫結(jié)合
      ，是從歷史實(shí)際情況出發(fā)的。
      如后世方的麻黃
      、桂枝
      、大黃、芒硝
      、柴胡、茯苓
      、白術(shù)等藥所構(gòu)成的各種方劑
      ，多從《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯
      、大小承氣湯
      、小柴胡湯
      、五苓散等方演變發(fā)展而來
      。這就是古今接軌的內(nèi)在聯(lián)系的歷史發(fā)展趨勢(shì)。
      “方”是“藥”組成的
        ，而“藥”又是“證”所產(chǎn)生的
        ，但是“證”受到客觀影響，又有靈活多變的特點(diǎn)。
      舉例而言
        ，古今人異，氣候變遷
        ，體質(zhì)強(qiáng)弱，生活習(xí)慣
        ，都能左右“證”的變化
        。
      如張仲景所著的《傷寒論》，當(dāng)時(shí)是以風(fēng)寒邪氣傷人為主
        ，治療上也是桂枝
        、麻黃
        、青龍三方鼎立
        。
      到了后世明清時(shí)期，由于自然界氣候的變遷
        ，治療由辛溫解表變?yōu)樾翛鼋獗?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，繼而葉天士、王孟英
        、吳鞠通等溫病大師在醫(yī)壇相繼崛起。
      從歷史唯物主義的觀點(diǎn)來看
        ，這個(gè)變化是客觀存在的
      ，也是事物發(fā)展的必然規(guī)律?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？陀^的變化
      ，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展
      ，也推動(dòng)了新舊事物的交替更新。
      “古今接軌”這一方劑學(xué)偉大變革
      ，必須經(jīng)醫(yī)人之手
      ，從臨床出發(fā)，用實(shí)事求是的態(tài)度
      ，把時(shí)方與經(jīng)方進(jìn)行巧妙的結(jié)合
      ，用“古方”以補(bǔ)“時(shí)方”之纖弱
      ，用“時(shí)方”以補(bǔ)“古方”之不全
      。既對(duì)經(jīng)方有深刻的認(rèn)識(shí)，又對(duì)時(shí)方有扎實(shí)的功夫
      ，把古方
      、今方
      、古今接軌方成為當(dāng)今的三足鼎立
      ，這是中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新的一個(gè)舉措
      。“古今接軌”不是標(biāo)新立異
      ，亦非嘩眾取寵
      ，而是一個(gè)順應(yīng)自然發(fā)展的科學(xué)構(gòu)思，須投入大量的智力
      ，嘔心瀝血，才能達(dá)到“爐火純青”的境地
      。
      茲將個(gè)人的“古今接軌”方法及臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述一二
        ，僅供參考。
      1
        、經(jīng)方接軌時(shí)方
      我在臨床治療濕溫病
        ，如果出現(xiàn)胸滿心煩，夜不能寐
        ，每在下午發(fā)熱與心煩加重
      ，而有“懊儂”之勢(shì)，這是濕熱上蘊(yùn)
      ，氣郁火結(jié)
      ，因而出現(xiàn)了“火郁”的心煩之證。此時(shí)如果只用三仁湯清利濕熱邪氣
      ，因內(nèi)有火郁為援
      ，而效果則差。為此
      ，我選用了經(jīng)方的梔子豉湯與三仁湯合方進(jìn)行治療
      。
      《傷寒論》的梔子豉湯
      ，以擅治“虛煩”證而著稱
      。“虛煩”是一種特殊的心煩
      ，仲景稱之為“心中懊儂”
      ，形容其心中煩亂，難以名狀
      。由于是火郁氣結(jié)，所以有時(shí)可兼見“胸中窒”、“心中結(jié)痛”等氣血郁滯不利的特點(diǎn)
      。
      火當(dāng)清之
      ，郁當(dāng)發(fā)之，所以用梔子豉湯清宣郁火
      。梔子苦寒清熱
      ，但因其體輕而上行
      ，清中有宣
      ，與芩、連苦降直折不同
      。凡火熱郁而煩者
      ，非梔子不能清，所以時(shí)方的丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁證都用梔子而不用其它
      。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表
      ，又可和降胃氣
      ，宣中有降，善開火郁
      ，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍
      。
      濕溫病出現(xiàn)心煩，乃是濕熱之邪蘊(yùn)郁于胸的一種見證
      ，除心煩證外，往往胸滿為甚
      。三仁湯能清利三焦之濕熱
      ，而不能治療胸中之火郁，而黃芩
      、黃連又因苦寒直折
      ，有冰伏濕邪，郁遏氣機(jī)之弊端
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！敖?jīng)方”與“時(shí)方”接軌的三仁湯與梔子豉湯
      ，既能清熱除煩，開郁理氣
      ，而又不撓于濕熱邪氣
      ，有利而無害，發(fā)揮了“古今接軌”之能事
      。
      余在臨床治療“濕熱傷肺之咳嗽”
      ，咳嗽頻繁，痰多胸滿
      ，舌苔白膩
      ，脈來濡緩，每用“甘露消毒丹”湯劑服之湊效
      。一日治一婦人，觀舌切脈
      ，屬于濕熱之邪
      ，然除咳嗽外，又有氣喘“咳逆倚息不得臥”之證
      。三日來頭不接枕
      ，痰聲嚕嚕，周身疲怠難支
      ，西醫(yī)按肺炎論治而不效。切其脈浮濡
      ，苔白厚而潤(rùn)
      ，因思此證屬于“濕咳”，然而肺失宣降
      ，又出現(xiàn)喘不得臥
      ，則又獨(dú)非甘露消毒丹所能治。
      根據(jù)仲景方義
      ，治喘當(dāng)用麻黃，有寒者配以干姜
      、桂枝
      ；有熱者則配以生石膏辛寒之品。今為濕邪所傷
      ，欲用麻黃治喘
      ，配以何藥為宜？
      思之
      ，惟有《金匱》之麻黃杏仁薏苡甘草湯散寒除濕、宣肺平喘
      ，既切中濕咳病機(jī)
      ，又無助濕生熱之弊（按后世之三仁湯方
      ，實(shí)從麻黃杏仁薏苡甘草湯悟化而來）。
      于是
      ，我在甘露消毒丹方中加入麻黃3克、杏仁10克
      、薏苡仁12克
      、炙甘草3克，甫服一劑
      ，當(dāng)夜則喘定能臥
      ，熟睡一宵。繼以是方治療
      ，喘癥大愈。
      我治食滯傷胃
      ，中焦?jié)駶岵换?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，食后胃脹痞滿，嘈雜反酸
      ，以及胃脘疼痛
      ，舌苔白膩，脈沉滑者
      ，每以經(jīng)方之大黃黃連瀉心湯與時(shí)方之平胃散接軌則效果明顯。
      某西醫(yī)大夫患胃病
      ，反酸涌苦
      ，胃中嘈雜，燒心作痛
      ，多方治療不愈
      。時(shí)值余赴昌黎講學(xué)之便，特邀余診
      。切脈視舌，而為濕濁生熱之證
      。乃用平胃散加黃連10克
      、大黃2g，服至七劑則酸水不泛
      ，嘈雜與燒心皆愈
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呱跸?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，連稱“中醫(yī)藥確是一個(gè)偉大的寶庫”
      。
      2
      、時(shí)方接軌經(jīng)方
      經(jīng)方之芍藥甘草湯
      ，是治療“腳攣急”的一張名方。一日同諸生門診用之弗效
        ，諸生不知所以然，余在原方加羚羊角粉1.8克沖服
        、鉤藤16克（為時(shí)方羚羊鉤藤湯的主藥）
        ，僅服三劑，而腳攣急全瘳
        。
      芍藥甘草湯
        ，苦甘酸相合
        ，平肝養(yǎng)血
        ，緩急解痙
        ，而用之不效者
        ，病重藥輕也。今用時(shí)方之羚羊鉤藤湯與之接軌
        ，羚羊角與鉤藤入足厥陰肝經(jīng)
        ，有清肝祛風(fēng)，舒筋涼血之專功
        。所以治療腳攣急能與芍藥甘草湯相互為用。從病理看兩方之治有其統(tǒng)一性
        ，從藥味分析羚羊角與鉤藤能加強(qiáng)芍藥甘草湯之力
      ，故取顯效。
      經(jīng)方之小柴胡湯
      ，治療“胸脅苦滿
      、肝膽氣郁”之證，向?yàn)獒t(yī)林所用
      。余治婦人氣郁而用此方，尚不盡人意
      。余用時(shí)方之越鞠丸（湯）與之接軌
      ，服之則心胸快然通暢。若單純用小柴胡湯或越鞠丸
      ，臨床療效遜于兩方接軌之法
      。圓機(jī)活法
      ，靈活變通
      ，方能勝人一籌
      。
      越鞠丸方：香附，川芎
      ，梔子
      ，蒼術(shù)，神曲
      。等分。
      又如經(jīng)方之苓桂術(shù)甘湯
      ，治療水氣上沖之“水心病”效果甚佳
      。然水濕與痰熱常可同行
      ，臨證除胸滿心悸氣沖之外
      ，往往出現(xiàn)心煩、少寐
        ，泛嘔欲吐等證。曾用加龍骨
        、牡蠣潛斂鎮(zhèn)逆之法
        ，效果不甚理想，后用時(shí)方之溫膽湯與之接軌
        ，豁痰行飲
        ，安心定悸，諸證霍然而瘳
        。
      近讀河南周世印先生提出經(jīng)方四逆散治療肝氣郁滯阻于經(jīng)絡(luò)，可與時(shí)方之二陳湯
        、黛蛤散
        、五磨飲子、金鈴子散等合方之法
        ，所涉為廣
        ，妙義無窮。而上海潘文奎先生用經(jīng)方之麻黃附子細(xì)辛湯
        ，治療心動(dòng)過緩，認(rèn)識(shí)到古今接軌其力之大
      ，提出時(shí)方菖蒲郁金湯
      、桃紅四物湯
      、失笑散與之相合，取得了較好的臨床療效，發(fā)揮了古今合方之優(yōu)勢(shì)
      。
      可見“古今接軌”之法
      ，在廣大醫(yī)人心中已有自發(fā)的趨勢(shì)
      。把經(jīng)方
      、時(shí)方有機(jī)而又恰如其分的形成“古今接軌”，既開創(chuàng)傷寒學(xué)科向前發(fā)展的新方向
      ，也是方劑學(xué)的一大進(jìn)步，實(shí)為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展開拓了新途徑
      。
      本文來自：劉渡舟

      

          
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      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
      ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌
      、失眠多夢(mèng)、潮熱