治胃病的兩大千古奇方(半夏瀉心湯/大半夏湯)

一

、半夏瀉心湯

2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的得主

，是澳大利亞醫(yī)學(xué)科學(xué)家巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（RobinWarren）

，他們的貢獻(xiàn)是于1982年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的幽門(mén)螺桿菌

。自從發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃炎的病因后

，西醫(yī)治療胃炎和潰瘍的理論轉(zhuǎn)為抗菌療法，采用簡(jiǎn)單的抗生素即可以大大提高胃炎和潰瘍的治愈率，一個(gè)并不起眼的病理發(fā)現(xiàn)在短短的一二十年間為千百萬(wàn)胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命

。世界人民感謝他們，能得到這個(gè)國(guó)際大獎(jiǎng)也是無(wú)愧的

。

在祝賀這兩位科學(xué)家得獎(jiǎng)的同時(shí)

，我更深深地欽佩張仲景。

他雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)許多胃病是由細(xì)菌引起的

，但他卻知道這些胃病應(yīng)該用黃連

、黃芩這些帶有廣譜抗菌作用的藥物，而且知道黃連

、黃芩再配伍半夏

、干姜、人參

、甘草

、紅棗效果更持久

，更穩(wěn)定

，病人服用湯液時(shí)口感更好。

因?yàn)樗涗浟艘粡埱Ч牌娣健胂臑a心湯

。

這是一張治療上消化道炎癥的古方

。遙想仲景當(dāng)年，軍閥混戰(zhàn)

，饑荒連年

，百姓生活極端困苦；飲食不調(diào)

，顛沛流離

，驚恐不安，患有胃病的人必定很多

；臨床多表現(xiàn)為上腹部痞痛

，或食欲不振，或嘔吐腹瀉等

，這就是古代所說(shuō)的痞癥

。張仲景經(jīng)驗(yàn)，凡嘔吐而腸鳴

、心下痞者

，都可用半夏瀉心湯

。因?yàn)楸痉侥茌^快地消除心下痞的癥狀，所以名半夏瀉心湯

。

  《金匱要略》說(shuō)：“嘔而腸鳴

，心下痞者，半夏瀉心湯主之

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>  《傷寒論》說(shuō)：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者

，此
  為痞

，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/section>

這些條文，就明確地提示半夏瀉心湯可以治療消化道疾病

。上嘔

、中痞、下腸鳴

，病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道

。嘔吐是本方證的主要特征，往往患者見(jiàn)飲食無(wú)食欲

，或有惡心感

，甚至入口即吐，或者進(jìn)食不久以后

，上腹部發(fā)脹

，或者消化液反流，這種飲食不下出現(xiàn)上反

。所謂痞

，表現(xiàn)為上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石

，也不是腹?jié)M如覆瓦

，相反很軟。現(xiàn)在許多上消化道炎癥均可表現(xiàn)為“心下痞”

。腸鳴

，多伴有大便次數(shù)增加，或不成形等

。

近年來(lái)有關(guān)半夏瀉心湯治療胃炎的報(bào)道較多

，總有效率均在90% 以上，認(rèn)為半夏瀉心湯有抗幽門(mén)螺桿菌感染

、參與免疫調(diào)節(jié)

、保護(hù)胃黏膜屏障功能以及止血等功效

。

本人經(jīng)驗(yàn)，慢性胃炎使用半夏瀉心湯原方即有效果

。如果為久治未愈

、面色晦暗、舌質(zhì)淡紅的胃病

，可以加肉桂5g

；如咽喉疼痛、胸悶明顯者

，可加山梔

、連翹，效果更好

；糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血

，可加制大黃。

胃病是中國(guó)人的常見(jiàn)病

、多發(fā)病

，而半夏瀉心湯也是一張常用方、久經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的古方

。但是

，現(xiàn)在能用半夏瀉心湯原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方

，其中有辛香藥一堆

，草頭藥幾把，蟲(chóng)類藥幾樣

，礦物藥一堆

，美其曰此方能消炎

、止痛

、制酸、抗變

。臨床療效不能說(shuō)沒(méi)有

，但總不如半夏瀉心湯來(lái)得快捷，口感也沒(méi)有半夏瀉心湯那樣苦得爽口

。所以

，我真心希望讀者們多用此方，因?yàn)榍О倌陙?lái)

，有無(wú)數(shù)的醫(yī)生用過(guò)這張方

，而治好的胃病患者更是天文數(shù)字！中醫(yī)不可能有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

，古人就是在人身上試出了這張配方

。因而

，這張配方更顯得珍貴。

我用半夏瀉心湯的經(jīng)驗(yàn)

，是家鄉(xiāng)名中醫(yī)夏奕鈞先生所授的

。他是蘇南地區(qū)傷寒派朱莘農(nóng)先生的弟子。朱先生擅用半夏瀉心湯

，夏老也以用川黃連而得名

，老百姓見(jiàn)他的方子里往往川連打頭，所以給他起了個(gè)雅號(hào)“夏川連”

。當(dāng)然

，夏老也不僅僅用黃連，而是用黃連

、黃芩配伍半夏

、干姜、厚樸

、吳茱萸

、肉桂等，即所謂的苦辛配伍法

，治療許多胃腸道疾病

、發(fā)熱性疾病，往往藥到病除

。而黃連

、黃芩配伍半夏、干姜的經(jīng)驗(yàn)

，正是半夏瀉心湯的核心

。夏老看病，要摸病人的上腹部

，看看有無(wú)“心下痞”

？然后要看舌苔是否厚膩？還要問(wèn)病人的大便是否成形或腹瀉

？這套程序

，實(shí)際上就教我們?nèi)绾伪嬲J(rèn)半夏瀉心湯證。要用好半夏瀉心湯

，還有幾點(diǎn)要說(shuō)一下

。

  第一，本方是胃病的專方

，雖有報(bào)道用于其他系統(tǒng)的疾病

，但一般
  都伴有上消化道癥狀。

  第二

，本方證多見(jiàn)于體質(zhì)較好的中青年人

，其唇舌紅

，多伴有睡眠
  障礙及腹瀉傾向；舌苔多見(jiàn)黃膩

，但脈象沒(méi)有明顯特征

。

  第三，本方證的病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜

，中虛熱結(jié)

。半夏瀉心湯為一首最
  具代表性的寒熱補(bǔ)瀉同用之方，只要是胃炎

，雖舌紅不忌姜

、夏，
  雖舌淡不避芩

、連

。

  第四，方中人參

，可用黨參替代

。

  第五，本方與黃連溫膽湯相比

，后者的精神癥狀更為突出

，如失眠
   、心煩

、心悸

、易驚、多夢(mèng)

，前者則以胃腸道癥狀為主

。與香砂養(yǎng)
  胃丸也不同，彼方多用于面色黃

、消化不良者

，而本方多用于胃中
  有感染者，所以柯韻伯說(shuō)：“凡嘔家?jiàn)A熱者

，不利于香砂橘半

，服
  此方而晏如

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！保ā秱揭怼ぬ?yáng)方總論》）其夾熱，是特征

。

  第六

，服用本方有效以后，需要小劑量守方常服

，療程常在3個(gè)月
  以上

。即使停藥以后

，可常常食用生姜紅棗湯。

二

、大半夏湯

大半夏湯是古代治療胃反病的專方

。首見(jiàn)于《金匱要略》，藥僅三味

，“半夏二升

，人參三兩，白蜜一升

，以水一斗二升

，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取升半

。溫服一升

，余分再服”?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T要略》謂治“胃反嘔吐者”

。《千金方》說(shuō)本方主治“胃反不受食

，食入即吐者”

。“胃反”是古代病名

，以“朝食暮吐

，暮食朝吐，宿谷不化”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》為特征

。張仲景時(shí)代恐是一日兩餐

，分在朝暮兩個(gè)時(shí)段。朝暮到兩餐之間隔大約為6-10小時(shí)

，而暮食到朝食之間隔則要更長(zhǎng)

。“宿谷不化”提示胃的腐熟機(jī)能下降和排空障礙

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？偠灾次覆∈且环N比較嚴(yán)重的消化功能障礙

，現(xiàn)代臨床上抗生素嘔吐

、幽門(mén)梗阻、神經(jīng)性嘔吐

、賁門(mén)失弛緩癥

、放化療后胃腸道反應(yīng)、妊娠嘔吐等可以見(jiàn)到。

不過(guò)

，這種胃反多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱消耗明顯的病人

。或反復(fù)嘔吐

，或長(zhǎng)期禁食

，或?qū)矣每嗪ハ滤幬铮w內(nèi)津液丟失殆盡

。病人大多消瘦枯槁

，或舌光無(wú)苔，或大便干結(jié)難出

，或氣短乏力

。也就是說(shuō)，虛人久吐

，才用大半夏湯

。為什么呢？我們可以看看大半夏湯的組成

。方中的半夏是止嘔要藥

，張仲景方中凡用半夏者，大多都有嘔吐

。人參補(bǔ)氣液

，張仲景多用于大汗、大吐

、大下之后體液不足者

，尤其適用于“心下痞硬”“不受食”者。所謂的心下痞

，是上腹部不舒服

；而硬，是腹肌無(wú)彈性

，消瘦者多見(jiàn)

。《外臺(tái)秘要》關(guān)于大半夏湯方證的表述很清晰：“治嘔而心下痞硬者

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！卑酌郏捶涿?div id="jfovm50" class="index-wrap">，能“緩藥勢(shì)

，益脾氣”《經(jīng)方例釋》。張仲景是用蜂蜜的高手

?div id="d48novz" class="flower left">

！秱摗?a>蜜煎導(dǎo)一方

，單用蜂蜜熬制成飴狀

，外用治大便干結(jié)

；還有豬膚湯一方，用白蜜與豬皮

、米粉熬制成羹

，治陰虛咽痛。另外

，陶弘景說(shuō)蜂蜜能主“食飲不下”《本草經(jīng)集注》

，民間也有用蜂蜜沖服治老年便結(jié)的生活常識(shí)。這些經(jīng)驗(yàn)

，都為大半夏湯用蜂蜜注解

，對(duì)于瘦弱之人的胃腸道功能減退，特別是便秘干結(jié)

、不食者

，蜂蜜不可或缺。程門(mén)雪先生說(shuō)得好：“近人以半夏性燥

，每多忌用

，殊不知半夏得參、蜜

，則不燥而專行降逆之功

。”可見(jiàn)

，大半夏湯是一首潤(rùn)燥養(yǎng)胃的止嘔方

。

與大半夏湯相近的是小半夏湯，藥用半夏

、生姜兩味藥

，也是止嘔方。張仲景用于“諸嘔吐

，谷不得入”《金匱要略》

。兩方的區(qū)別在哪里？其一

，小半夏湯以嘔為主癥

，惡心感突出；而大半夏湯以吐為主癥

，通常吐之前沒(méi)有惡心表現(xiàn)

。其二，小半夏湯證是“谷不得下”

；大半夏湯證是能進(jìn)食

，但消化障礙

，被迫吐出。其三

，小半夏湯證不食亦吐

，甚者食不得下；而大半夏湯證食后則吐

，不食則不吐

。其四，大半夏湯腹證有心下痞硬

；小半夏湯證至多心下痞

，但不硬。

大半夏湯的煎服法特別

。第一

，需要久煎。一斗二升水加上一升白蜜

，僅僅煎取一升半藥液

，可見(jiàn)煎煮的時(shí)間較長(zhǎng)。第二

，蜂蜜與水要充分混勻后煎藥

，“和蜜揚(yáng)之二百四十遍”。其理何在

？另?yè)?jù)莫枚士先生考證

，煎大半夏湯的水應(yīng)該是泉水《經(jīng)方例釋》。其理又何在

？我一時(shí)無(wú)法臆測(cè)

。

《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》第二版前言

可能是因?yàn)獒t(yī)話體裁短小輕松，可能是內(nèi)容緊扣臨床實(shí)用

，《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》受到了讀者的歡迎

。應(yīng)策劃編輯張鋼鋼老師之邀，這次做了修訂

，主要增加了這兩年寫(xiě)的一些醫(yī)話

。本冊(cè)所收錄的醫(yī)話，大多是這十余年來(lái)診余感想的實(shí)錄

。醫(yī)話所涉及的案例多少有些特點(diǎn)：或是其用藥思路與經(jīng)典原文切合

，對(duì)學(xué)習(xí)《傷寒論》《金匱要略》有幫助；或是這些案例的方證識(shí)別有特點(diǎn)

，可以啟發(fā)讀者

；或是那些現(xiàn)代的疾病按照經(jīng)方的思路用藥取得比較好的療效，值得總結(jié)

。于是

，趁著寫(xiě)作沖動(dòng)隨筆而就

。這些文字，因?yàn)閺男牡琢鞒?div id="4qifd00" class="flower right">

，確實(shí)比較鮮活

，比較實(shí)在。經(jīng)方

，這顆中華醫(yī)學(xué)的瑰寶

，正在被眾人拭去表面的塵垢

，顯露出璀璨的光芒

。我也是眾多擦塵人之一，這些文字可以作證

。

---

《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》第一版前言

我在高中時(shí)代就喜歡文學(xué)

，讀小說(shuō)，寫(xiě)詩(shī)歌

，主編學(xué)校墻報(bào)刊物《葵花》

，我的夢(mèng)想是當(dāng)作家或記者。走上中醫(yī)之路后

，依然喜歡動(dòng)筆

。學(xué)徒時(shí)代，我整理老中醫(yī)醫(yī)案

，寫(xiě)實(shí)習(xí)日記

；在讀研和執(zhí)教時(shí)代，我寫(xiě)讀書(shū)筆記

，寫(xiě)論文

，寫(xiě)論著，寫(xiě)講稿

。10多年前

，我主持公益性網(wǎng)站“黃煌經(jīng)方沙龍”，更是不停地敲打鍵盤(pán)

，記錄下自己的所見(jiàn)所聞

、所思所想，引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)經(jīng)方

、應(yīng)用經(jīng)方

。寫(xiě)作，讓我的思維更加縝密

，讓我的經(jīng)驗(yàn)得以保留

，讓我的思想和心得能與大家分享。這三本小冊(cè)子

，就是我這近10年來(lái)臨床與讀書(shū)

、講學(xué)與訪談

、回憶與思考的實(shí)錄。

臨床篇是醫(yī)案

。整理個(gè)案

，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式與研究方式。從每個(gè)案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

，訓(xùn)練識(shí)別方證的能力

，可以讓思維變得活躍。歷史上整理醫(yī)案的方法很多

，大致有實(shí)錄式與追憶式兩種

，我采用的是后者。而且多用第一人稱敘事

，語(yǔ)言也盡量通俗

，因?yàn)椋抑牢椅恼碌淖x者大多年輕

，而且初學(xué)者居多

。案例多是經(jīng)方驗(yàn)案，雖然是個(gè)案數(shù)則

，但是以小見(jiàn)大

，讀者也可以從中了解經(jīng)方方證以及識(shí)別的大法。

思想篇是對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論與發(fā)展問(wèn)題的思考

，以及我接受媒體采訪的記錄和我的一些講話稿

。20世紀(jì)70年代初期，我學(xué)習(xí)中醫(yī)以后

，曾經(jīng)困惑

、迷茫、焦慮了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間

，直到20世紀(jì)90年代初期

，才心定氣平，認(rèn)準(zhǔn)了經(jīng)方這條大道

。面對(duì)同道的質(zhì)疑和學(xué)生的困惑時(shí)

，我忍不住敲打鍵盤(pán)，回答諸如“經(jīng)方是什么”“方證是什么”“為何要讀經(jīng)典”“如何學(xué)中醫(yī)”“如何學(xué)經(jīng)方”“為什么要推廣經(jīng)方”“經(jīng)方醫(yī)學(xué)如何發(fā)展”等問(wèn)題

。經(jīng)過(guò)思考與寫(xiě)作

，我更堅(jiān)定了推廣經(jīng)方的決心，也明確了推廣經(jīng)方的方向與策略

。

云游篇是游記

，更是有關(guān)經(jīng)方的隨想。這些年來(lái)

，我出國(guó)講學(xué)的機(jī)會(huì)較多

。每一處的講學(xué)

，經(jīng)方都受到聽(tīng)眾的極大歡迎。經(jīng)方是經(jīng)典方的略稱

，是我國(guó)東漢時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》

、《金匱要略》中的配方。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的結(jié)晶

，蘊(yùn)含著前人認(rèn)識(shí)疾病

、治療疾病的思想方法和經(jīng)驗(yàn)。我在推廣經(jīng)方的過(guò)程中

，更加體會(huì)到經(jīng)方的寶貴

，更能感受到經(jīng)方的魅力。雖在異國(guó)他鄉(xiāng)

，雖是滿目奇景

，但眼中唯有經(jīng)方

。云游篇中也有部分我的回憶錄

，其中大部分是寫(xiě)家鄉(xiāng)的食物。我的兒童時(shí)代物質(zhì)極其匱乏

，吃

，成了最大的快樂(lè)，記憶也最深刻

。學(xué)中醫(yī)后才明白

，中醫(yī)是一種生活醫(yī)學(xué)，生活常識(shí)與生活經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)的血與肉

，換句話說(shuō)

，中醫(yī)就是吃出來(lái)的醫(yī)學(xué)。所以

，作為中醫(yī)來(lái)寫(xiě)這些故鄉(xiāng)的普通吃食

，就更有感覺(jué)。

踏入醫(yī)門(mén)至今43年多了

。臨床與寫(xiě)作

、講臺(tái)與電腦，已然成為我生命的一部分

。我慶幸此生選擇了當(dāng)中醫(yī)

，更慶幸走進(jìn)了經(jīng)方的世界，經(jīng)方不僅給了我當(dāng)醫(yī)生的尊嚴(yán)和樂(lè)趣

，經(jīng)方濃郁的生活氣息和人文特質(zhì)更不斷給了我寫(xiě)與講的沖動(dòng)和題材

。這三本小冊(cè)子里的一篇篇短文，是我在求索醫(yī)理之路上的點(diǎn)點(diǎn)足跡

，更體現(xiàn)著我一個(gè)普通中醫(yī)人的片片情懷

。

來(lái)源 中醫(yī)出版

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