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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    每日學(xué)一方【梔子豉湯】
    
        
    
            荊十三
            2024-02-29 20:07:04
        
    

        
    
           
    梔子豉湯
    微信圖片_20240120113711.png
    [組成用法]
    梔子10～15g、香豉10～15g
    。水煎煮
    ，分三次服
    。
    [方證]
    虛煩不得眠
    ，心中懊，難以名狀
    ；或胸中窒
    ，心下濡；或心中結(jié)痛
    ，饑不欲食
    ；或身熱、手足溫
    ，但頭汗出
    ；或反復(fù)顛倒，舌苔黃膩
      。
    [現(xiàn)代應(yīng)用]
    1. 以精神興奮
      、煩躁不安為特征的疾病。如失眠
      、小兒夜啼
      、神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂
    、精神病以及使用“氨茶堿”等藥物出現(xiàn)的中樞興奮癥狀
    。一些皮膚病的劇烈瘙癢也可視為煩躁的一種類型而用本方，但當(dāng)以局部發(fā)紅
    ，充血明顯
    ，滲液不多為用方指征。
    2．食管炎
    、食管狹窄
    、食管憩室、食管癌
    、急性胃炎
    、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)胸中無(wú)法形容，難以名狀的感覺(jué)時(shí)可用本方
    。
    3．還用于一些血證
    ，如上消化道出血
    、鼻出血、支氣管擴(kuò)張
    、倒經(jīng)等
    。
    4．其他如高血壓病、病毒性心肌炎
    、冠心病
    、膽囊炎、黃疸型肝炎
    、氣管炎
    、肺炎、肺結(jié)核
    ；鵝口瘡
    、急慢性前列腺炎、膀胱炎和五官科的扁桃體炎
    、咽喉炎
    、牙齦炎
      、舌炎
      、中耳炎、結(jié)膜炎等也有使用的機(jī)會(huì)
      。
    [經(jīng)驗(yàn)]
    例：一男性患者
      ，因外感風(fēng)寒，發(fā)熱不退
      ，數(shù)日后出現(xiàn)心中懊儂
      ，坐臥不安。脈數(shù)
      、苔黃
      ，遂辨為“火郁”之證。乃予梔子豉湯一帖
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叻幒螅s食頃而煩亂更甚
      ，未兒即吐
      ，吐時(shí)氣往上涌而頭身汗出，病從此而愈（《劉渡舟傷寒：臨證指要》）
      。
    例：《名醫(yī)類案》載一患者
      ，患傷寒十余日，身熱無(wú)汗
      ，怫郁不得臥
      ，非寒非痛
      ，發(fā)一聲如嘆息之狀，投以梔子豉湯一劑
      ，十減二三
    ；再以大柴胡湯下燥屎，怫郁除而安臥
    ，調(diào)整數(shù)日而安
    。此“火”也可見(jiàn)于毫無(wú)外感的內(nèi)傷病，如高血壓病出現(xiàn)面部紅赤
    ，雙目充血
    ，舌質(zhì)紅，其人煩躁易怒
    ，睡眠差等亦為火郁
    。本方在血證中也有較多應(yīng)用，如《皇漢醫(yī)學(xué)》載湯本求真用本方治療鼻衄驗(yàn)案二則
    。并附“某君躍而撲腰
    ，爾來(lái)血下，小腹微痛
    ，服藥無(wú)效
    。余問(wèn)其狀，頗有虛煩之象
    ，因作本方與之
    ，如五口后，來(lái)謝曰服良方忽已”
    。
    例：某女倒經(jīng)
    ，有心煩，夜臥翻覆輾轉(zhuǎn)
    ，按其劍突下部位
    ，訴有明顯憋悶及疼痛感，脈寸關(guān)間滑數(shù)有力等證（《仲景方藥古今應(yīng)用》）
    。仲景原文有“若嘔者
    ，梔子生姜政湯主之”，嘔吐加生姜
      ，是經(jīng)方慣例之一
      。
    例：俞鄭某，胃脘疼痛
      ，大便秘結(jié)
      ，胸中滿悶不舒，懊
      ，阽欲嘔
      ，輾轉(zhuǎn)難臥
      ，食少神疲，舌黃膩而濁
      。投以生姜梔子豉湯
      ，并囑若一服吐，便止后服
      。服后并無(wú)嘔吐
      ，諸癥均瘥（《傷寒論匯要分析》）。
    本方所主之煩
    ，仲景用“虛煩”
    、“煩熱”來(lái)描述，并兼見(jiàn)“胸中窒”或“心中結(jié)痛”
    ，這也是區(qū)別于其他方證的特異性所在
    。具體地說(shuō)，“虛”旨在說(shuō)明里無(wú)實(shí)證
    。是相對(duì)于承氣類方證
    、大柴胡湯證心下拒按，堅(jiān)硬滿痛而言
    。故本方證心下部按之軟而不硬滿
    ，也不拒按?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！盁眲t是與思慮
    、情志
    、精神狀態(tài)密切相關(guān)
    ，多為病人的主觀感覺(jué)。確定是否為“煩”
    ，除了問(wèn)診外
    ，更要靠臨床觀察。臨床所見(jiàn)
    ，患者欲坐不得
    ，欲臥難靜，脾氣暴躁
    ，愛(ài)發(fā)無(wú)名火
    ，注意力難集中，腦中思緒紛擾
    ，無(wú)一刻寧時(shí)
    ，甚則性情改變，狂言奔走
    ，怒罵不休
    ，捶胸頓足
    。“熱”是指病人覺(jué)胸部有灼熱感
    ，或兼見(jiàn)咽痛
    、目赤、鼻衄
    、門(mén)臭
    、口中呼熱氣、易饑
    、小便短赤澀痛
    、盜汗、舌紅苔厚膩或黃等
    。
    仲景所言“凡用梔子豉湯
    ，病人舊微溏者，不可與服之”亦可佐證用本方非有熱象不可與之
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！靶刂兄稀薄ⅰ靶闹薪Y(jié)痛”
    ，即胸部有窒塞感
    ，或如有物堵，或胸悶難耐
    ，常欲身置空曠之地或嘆息而后快
    ，或胸骨后燒灼疼痛等?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊呔驮\時(shí)雖失眠多日
    ，眼睛卻無(wú)疲倦，主動(dòng)地陳述病情
    ，且語(yǔ)速較快
    ，音色洪亮，臉部表情豐富配以豐富的肢體語(yǔ)言等
    ，或患者自我主觀感受到的乏力
    、怠倦、氣短
    、頭暈與醫(yī)者所診不成正比或互為矛盾
    ，也有助于本廳證的識(shí)別。仲景原文有“舌上苔”一語(yǔ)
    ，臨床所見(jiàn)
    ，舌苔或黃或膩或濁或薄白，但如無(wú)苔且舌面干，陰虛之象明顯
    ，慎用本方
    。本方證多見(jiàn)于多思多慮，小事不得開(kāi)展的體質(zhì)類型或外感熱性病后期
    。
    梔子豉湯類方均苦味甚
    ，難以吞咽，但適合本類方治療的患者卻不畏其苦或口中不覺(jué)苦
    ，待癥狀緩解
    ，舌苔漸退后會(huì)越喝越苫，這也是疾病向愈的—個(gè)指征
    。本方梔子必須生用
    ，除煩清熱作用強(qiáng)，炒黑則療效大打折扣
    。先煮梔子
    ，后內(nèi)香豉，意在梔子取其味
    ，香豉取其氣
    ，香豉氣味輕薄，煎久則失掉宣散之功
    。豆豉目前的炮制方法無(wú)統(tǒng)一規(guī)范
    ，編者尚未完全了解其炮制的配料和方法，或溫或寒之性不明
    ，所以常以連翹代之
    ，其除煩解熱宣透之用甚佳。本方有單獨(dú)運(yùn)用的機(jī)會(huì)
    ，但更多是和柴胡
    、半夏、黃連等類方合用
    。若兼見(jiàn)神疲
    、氣短，加炙甘草
    ；惡心欲嘔或嘔加生姜；心下部硬滿而痛或大病初愈過(guò)食油膩
    、大便干結(jié)
    ，加枳實(shí)，甚則加大黃
    。時(shí)方中如連樸飲
    、桑杏湯、蔥豉桔梗湯等均含有梔子豉湯。諸梔子豉湯類方后均有“得吐后
    ，止后服”一語(yǔ)
    。臨床所見(jiàn)，吐與不吐兩種情況皆有
    。若煩郁于上
    ，服藥后火郁得宣，正氣趁機(jī)驅(qū)邪外出
    ，吐而作解者有之
    ；若熱輕而抑郁不甚，服后不吐者亦有之
    。由此可提示醫(yī)者
    ，用此方時(shí)，應(yīng)事先向患者交代服藥后的反應(yīng)
    ，以免引起不必要的驚恐
    。
    梔子豉湯類方所治療的疾病也多離不開(kāi)“煩”和“胸中懊儂”等主證，不同的足針對(duì)兼證而作相應(yīng)的化裁
    。梔子厚樸湯所主“傷寒下后
    ，心煩腹?jié)M，臥起不安者”（79）
    ，為氣郁化火
    ，火熱擾于胸膈，累及脘腹所致
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！额惥鄯綇V義》說(shuō)“心煩，當(dāng)作虛煩
    ，腹?jié)M
    ，亦非實(shí)滿也”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！案?jié)M”為厚樸枳實(shí)所主
    ，是指無(wú)形之熱蘊(yùn)郁腹中，氣機(jī)雍滯致滿
    ，與剛明腑實(shí)之滿有別
    ，所以雖滿不痛且按之尚軟稍有抵抗，如按橡膠氣枕
    ，或患者門(mén)感胸腹脹滿如朽物堵
      ，時(shí)作時(shí)止。腹?jié)M因氣滯所致
      ，所以納呆
      、嘔惡
      、噫氣等癥意在言外，因熱并未與有形之物相結(jié)
      ，所以大便正常
      ，或僅便干難解。另外
      ，有舌紅苔或滑膩或黃
      ，脈或滑或數(shù)等癥可見(jiàn)。梔子證多有舌質(zhì)紅
    ，厚樸證多有膩苔
    。煩熱較重者，也可加連翹
    、黃芩
    、石膏等以加強(qiáng)瀉火。梔子干姜湯所主為“傷寒
    ，醫(yī)以丸藥大下之
    ，身熱不去，微煩者’’（80）
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！吧頍岵蝗ィ笔菞d子證
    ，“大下之”含義為腹瀉或便溏
    ，雖下利而不臭，屬于干姜證
    ，仲景每于誤下后用干姜
    ，此是經(jīng)方定式。本方證多見(jiàn)于脾胃素虛之人感受溫邪
    ，熱擾于上而寒凝于中
    ，或本為梔子豉湯證卻用大黃之劑，舊疾不去又添新癥
    。梔子大黃湯所主“酒黃疸
    ，心中懊儂，或熱痛”（《金匱要略》第十斤篇第十五條）
    。大黃“推陳致新”
    ，本方僅用一兩，又非后下
      ，可知非通腑滌腸之用
      ，而是以之瀉熱行瘀利疽；枳實(shí)宅胸中或心下痞痛
      ，這兩味藥的作用可從大柴胡湯中細(xì)細(xì)體會(huì)。仲景用本方治療因嗜酒過(guò)度而積郁成熱之酒黃疸，但臨證不必受此局限
      。凡一身盡黃
      ，身熱口渴，心中熱痛
      ，懊儂不寧
      ，不思飲食，時(shí)時(shí)欲吐
      ，小便短赤
      ，苔黃，舌紅
      ，脈沉數(shù)者皆可用之
      。《范文甫專輯》載以本方加海金沙治一濕熱黃疸患者
      ，服藥后瀉下數(shù)次
      ，病情好轉(zhuǎn)，最后改以逍遙散收功
      。另外
      ，《傷寒論》第392條云：“太陽(yáng)病差后，食復(fù)者
      ，枳實(shí)梔子豉湯主之”
      。方后注：“若有宿食，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚
      ，服之愈”
      。該方所用藥物與本方相同，讀者可將其方證與本方互參
    。梔子柏皮湯由梔子
    、甘草、黃柏組成
    ，所主“傷寒身黃
    、發(fā)熱”（262）。仲景治療黃疸的方劑很多
    ，本方所主究竟為何種黃疸?可從吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中尋求答案
    。該書(shū)說(shuō)：“傷寒身黃發(fā)熱者，設(shè)有無(wú)汗之表
    ，宜用麻黃連翹
    、赤小豆湯汗之可也；若有成實(shí)之里
    ，宜用茵陳蒿湯下之亦可也
    ；今外無(wú)可汗之表證
    ，內(nèi)無(wú)可下之里證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也”
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃柏主“黃疸”，《別錄》謂其“主驚氣在皮間
    ，肌膚熱赤起
    ，目熱赤痛，口瘡”
    。因此
    ，除了治療黃疽外，本方還可以治療皮膚病和眼病
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！额惥鄯綇V義》載：“治洗眼珠黃赤熱痛甚者效，又胞瞼糜爛癢痛
      ，及痘瘡落痂以后
      ，眼猶不開(kāi)者，加枯礬少許洗之
      ，皆妙”
      。本方擴(kuò)大運(yùn)用于下半身疾病時(shí)要與二妙散對(duì)看，區(qū)別在于二妙散所主濕熱并重
      ，本方所主則偏于熱盛
      。
    [點(diǎn)睛]
    1．發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠
      ，若劇者
    ，必反復(fù)顛倒+心中，腱
    ，肚
    ，梔子豉湯主之；若少氣者
    ，梔子甘草豉湯主之
    ；若嘔者，梔于生姜豉湯主之
    。（76）
    2．發(fā)汗
    ，若下之，而煩熱
    ，胸中重者
    ，梔子豉湯主之。（77）
    3．傷寒五六B
    ，大下之后
    ，身熱不去
    ，心中結(jié)痛者，未欲解也
    ，梔子豉湯主之
    。（78）
    4．陽(yáng)明病
    ，脈浮而緊
    ，咽燥，苦
    ，腹?jié)M而喘
    ，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱
    ，身重……若下之
    ，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈
    ，心中懊儂
    ，舌上苔者，梔子豉湯主之
    。（221）
    5．陽(yáng)明病
    ，下之，其外有熱
    ，手足溫
    ，不結(jié)胸，心中懊依
    ，饑不能食
    ，但頭汗出者，梔子豉湯主之
    。（228）
    6．下利后更煩
    ，按之心下濡者，為虛煩
    ，梔于豉湯主之
    。（375）
    梔子十四個(gè)（掰）、香豉四合（綿裹）
    。上
    ；味，以水四升
    ，先煮梔子（甘草
    、生姜）取
    ；升半
    ；內(nèi)豉
    ，煮取一升半，去滓
    ，分二服
    ，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）
    

          
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    。是為什么呢？一般來(lái)說(shuō)
    ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
    ，如齲齒、急性牙髓炎
    、牙周炎、急慢性根尖周炎
    、牙本質(zhì)過(guò)敏
    、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
    、潰瘍病的根除幽門(mén)螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
    ，美國(guó)的研究人員提出
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見(jiàn)
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來(lái)，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女
    ，因心慌、失眠多夢(mèng)
      、潮熱