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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      常用藥在張錫純先生這里似乎被開啟了“全能模式”
      
        
      
            荊十三
            2024-03-02 16:47:15
        
      

        
      
           
      張錫純?yōu)榻R床家，在學(xué)術(shù)上也有不少獨創(chuàng)見解
      ，堪稱學(xué)驗兩豐，其對常用藥如石膏
      、熟地等品
      ，每有特殊用法
      ，值得引起我們的重視。
      微信圖片_20240120152616.png
      石膏通便
      石膏為清熱要藥
      ，張氏不但屢申其可以發(fā)汗
      ，并說“其涼而重墜之性善通大便”。據(jù)其經(jīng)驗：治大便之因熱燥結(jié)而不通者
      ，“或單用石膏細(xì)末
      ，或少佐以赭石細(xì)末，莫不隨手奏效
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！睆埵翔b時醫(yī)宗又可（吳又可）法，用承氣失當(dāng)
      ，每致僨事之弊
      ，主張采用變通之下法，即白虎加人參湯
      ，將石膏不入湯中
      ，而以所煎之湯將石膏送服。吳又可等醫(yī)家大都認(rèn)為諸承氣湯之通便作用主要在大黃
      ，唯獨張氏所創(chuàng)之白虎承氣
      、鎮(zhèn)逆承氣諸方都不用大黃而用石膏來通便，這一經(jīng)驗
      ，允推獨步
      。張氏深有體會地說：“愚治寒溫三十余年，得一避難就易之法
      。凡遇陽明應(yīng)下證
      ，亦先投以白虎湯一兩劑。大便往往得通
      ，病亦即先愈
      。”張氏曾治一人大便不通
      ，先后“共服生石膏細(xì)末斤許
      ，下燥糞近百余枚，病始霍然痊愈”
      。 
      熟地止瀉
      地黃為養(yǎng)陰補腎藥
      ，老人精血虛虧之便秘以及溫病津液耗傷之便秘
      ，均常取其澤枯養(yǎng)陰作用來通大便，而熟地用于止瀉
      ，則鮮為人知
      。張氏受張景岳、趙養(yǎng)葵
      、馮楚瞻諸家學(xué)說影響較深
      ，不但治溫病屢用熟地，并“用熟地四兩
      ，茯苓一兩
      ，以止下焦不固之滑瀉”。張氏經(jīng)驗：“凡下焦虛損
      ，大便滑瀉
      ，服它藥不效者，單服熟地即可止瀉
      。然須日用四五兩
      ，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶，多用轉(zhuǎn)不悶）
      ，少用則無效
      。”張氏以大量熟地止瀉
      ，這一經(jīng)驗是來之于實踐
      ，如他在癸巳秋治一女性溫病患者，“勢至危
      ，將舁于外”
      、“其證晝夜泄瀉，昏不知人
      ，呼之不應(yīng)
      ，其脈數(shù)之七至，按之即無
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！苯?jīng)予大量熟地，配合山藥
      、白芍
      、甘草，煎后乘溫灌之
      ，“盡劑而愈”
      。類此例案，足證熟地止瀉非向壁虛構(gòu)之談
      。熟地“少用則作悶
      ，多用轉(zhuǎn)不悶”之注
      ，亦是醫(yī)林之獨見。
      山萸發(fā)汗
      山萸味酸
      ，屬收斂藥
      ，醫(yī)多習(xí)用于止汗。唯張氏又有獨識
      ，他認(rèn)為山萸不但斂汗可用
      ，發(fā)汗亦可用，所以在治療溫病多日
      ，外感重還太陽欲作汗
      ，但因陰分太虧
      ，汗不出者之溫病遺方中
      ，用地黃、山藥
      、山萸肉等大劑養(yǎng)陰藥
      ，張氏曰：“蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全
      ，是以酸斂之中
      ，大具條暢之性，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其逐寒濕痹是明征也
      。為其味酸斂也
      ，故遇元氣不能固攝者，用之又善出汗
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！惫P者查《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》及有關(guān)本草著作，未見單用山萸發(fā)汗的案例記載
      ，感到此事乏證
      ，而張氏是臨床家，他說“肝虛不能疏泄者
      ，用之又善出汗”
      ，這一獨見，值得進(jìn)一步研究
        。
      山藥平喘
      山藥性味平和
        ，補虛作用較好。一般認(rèn)為
        ，用于治病
        ，配伍可以奏功，單行便不足以擔(dān)大任
      。而張氏不但創(chuàng)制新方時常以之為主藥（如珠玉二寶粥
      、沃雪湯等）
      ，并且常單方重劑，以之治重病
      、急癥
      ，這種用法，就山藥來說
      ，是較為特殊的
      ，如以之治喘，便是一例
      。
      一室女
      ，“喘大作，脈散亂如水上浮麻
      ，不分至數(shù)
      ，此將脫之候也。取藥不及
      ，適有生山藥兩許
      ，急煮汁飲之，喘稍定
      ，脈稍斂
      ，可容取藥，方中仍重用山藥而愈
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      “一婦人，產(chǎn)后十余日
      ，大喘大汗
      ，身熱勞嗽。醫(yī)者用黃芪
        、熟地
        、白芍等藥，汗出愈多
        。后愚診視
        ，脈甚虛弱，數(shù)至七至
        ，審證論脈
        ，似在不治。俾其急用生山藥六兩
        ，煮汁徐徐飲之
        ，飲完添水重煎，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中
        ，翌日又換山藥六兩
        ，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      “奉天關(guān)氏少婦，素有勞疾
        ，因產(chǎn)后暴虛
        ，喘嗽大作。治以此粥（即山藥粥）
        ，日服二次
        ，服至四五日，喘嗽皆愈
        。又服數(shù)日
        ，其勞疾自此除根?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      上第一案“將脫”
      ，是急癥
      ；第二案“似在不治”
      ，是大病
      ；第三案“素有勞疾”
      ，是痼疾。張氏竟俱以單味山藥取效
      。這一卓見
      ，根植于實踐，能啟人思路
      ，對于臨證不乏指導(dǎo)意義
      。
      茅根透發(fā)郁熱
      茅根為止血利尿藥，一般用于血證及小便不通
      ，張氏則盛贊其能透發(fā)郁熱
      ，并以之為治療溫病伏熱不能外達(dá)者之要藥。綜觀古今溫病家之藥法
      ，張氏此舉
      ，亦屬特殊。張氏說：“茅根能清熱利小便
      ，人所共知
      。至謂兼理氣分之郁，諸家本草皆未言及
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！彼J(rèn)為：“凡氣之郁而不暢者
      ，茅根皆能暢達(dá)之?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！惫史矞夭?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，“以之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散消解無余也
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！被苏J(rèn)識，他治陽明久郁之邪熱不退而陰虧者
        ，主張用白虎加人參湯合茅根治療
        。張氏在溫病兼痧疹一案后說：“（茅根）涼散之力，能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出
        ，毒熱清肅
        ，煩躁自除矣。愚臨證五十年
        ，用白虎加人參湯不知凡幾
        ，約皆隨手奏效，今此證兩次用之無效
        。而竟以鮮白茅根收其功
      ，此非愚所素知，乃因一時會晤后則屢次用之皆效
      ，故特詳之以為治溫疹者開一法門也
      。”溫病最怕傷陰
      ，滋陰又恐戀邪
      。“唯茅根既善滋陰
      ，又善利水
      ，且內(nèi)清臟腑之熱，外托肌表之邪”
      。這種認(rèn)識和用法
      ，均有其獨到之處。
      生雞金通經(jīng)
      雞內(nèi)金為消積健脾藥
      ，以之通經(jīng)是一種比較特殊的用法
      。張氏說：“雞內(nèi)金人皆用以消食，而消癥瘕亦甚有力
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄胺蚰芟Y瘕，即能通月信，此原一定之理
      ，然未經(jīng)臨證實驗
      ，不敢但憑理想確定也。后來津
      ，治楊氏女
      ，因患瘰疬，過服寒涼開散之藥
      ，傷其脾胃
      ，以致食后脹滿，不能消化
      ，重用溫補脾胃之劑
      ，加生雞內(nèi)金二錢，以運化藥力
      。后服數(shù)劑來更方
      ，言病甚見愈，唯初服此藥之夜
      ，經(jīng)即通下
      ，隔前經(jīng)期未旬日耳。因其病已見愈
      ，聞此言未嘗注意
      ，更方中仍有生雞內(nèi)金二錢。又服數(shù)劑
      ，來求更方
      ，言病已痊愈，唯一月之內(nèi)
      ，行經(jīng)三次，后二次在服藥之后
      。所來甚少
      ，仍乞再為調(diào)治。愚恍悟此誠因用雞內(nèi)金之故
      。由此可確知雞內(nèi)金通經(jīng)之力
      。因憶在奉時，曾治宋氏女
      ，胃有瘀積作疼
      ，方中重用生雞內(nèi)金，服數(shù)劑后
      ，二便下血而愈
      。此固見雞內(nèi)金消瘀之力，實并見雞內(nèi)金通經(jīng)之力也，總前后數(shù)案參觀
      ，雞內(nèi)金消瘀通經(jīng)之力
      ，洵兼擅其長矣，”準(zhǔn)斯以觀
      ，“雞內(nèi)金生用
      ，為通月信最要之藥”這一認(rèn)識，是張氏從實踐中逐步摸索出來的
      。故其制治室女月閉血枯之資生通脈湯
      ，即用本品通經(jīng)，這種用法在其他方藥書中未嘗有見
      。 
      三棱
      、莪術(shù)理虛
      三棱、莪術(shù)有破氣敗血之作用
      ，故一般本草書都說氣虛血虛者禁用
      ，而張氏獨喜用此兩藥理虛。張氏認(rèn)為：“虛勞者必血痹
      ，而血痹之甚
      ，又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹
      ，治血痹即所以治虛勞也
      。”他說：“愚于破血藥中
      ，獨喜用三棱
      、莪術(shù)者，誠以其既善破血
      ，又善調(diào)氣
      。補藥劑中以為佐使，有瘀者瘀可消除
      ，無瘀者亦可借其流通之力
      ，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！庇终f：“三棱、莪術(shù)與參
      、術(shù)
      、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食
      ，又愚所屢試屢效者也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！惫势渲浦翁搫谥鏈么藘晌?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。這不但對仲景用大黃?蟲丸治五勞虛極羸瘦
      ，是精深的闡發(fā)，亦于人們選擇理虛用藥
      ，有拓擴視野之益
      。
      人參、萊菔子同用
      一般認(rèn)為人參補氣
      ，萊菔子破氣
      ，一補一破，合用會互相抵消其作用
      ，故凡服人參
      、地黃者，多忌萊菔子
      。但張氏認(rèn)為萊菔子“乃化氣之品
      ，非破氣之品，而醫(yī)者多謂其能破氣
      ，不宜多服
      、久服，殊非確當(dāng)之論
      。蓋凡理氣之藥
      ，單服久服，未有不傷氣者
      ，而萊菔子炒熟為末
      ，每飯后移時服錢許，借以消食順氣
      ，轉(zhuǎn)不傷氣
      ，因其能多進(jìn)飲食，氣分自得其養(yǎng)也
      。若用以除滿開郁
      ，而以參、芪
      、術(shù)諸藥佐之，雖多服
      、久服
      ，亦何至傷氣分乎?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！彼运螠夭〖鏆馓摎庥粢话?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，在用白虎湯清熱的基礎(chǔ)上
      ，加人參“補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也”
      。
      此外
      ，張氏對其他一些藥物也有特殊的用法，如用連翹發(fā)汗
      、蟬蛻化蛆（編者按：疑為積）
        、馬錢子健胃、萊菔英解砒毒等
        ，均罕見于其他方藥書
        。
      本文摘自《老醫(yī)說醫(yī)③-醫(yī)林蜩鳴》，中國中醫(yī)藥出版社出版
        。作者/柴中元
        。轉(zhuǎn)載自誦明書院
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/124766.html.
      
          
      
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      ，可煮湯，可做餡
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        ？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
        ，如齲齒
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        。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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