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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      這首經(jīng)方
      ，曹穎甫
      、蒲輔周
      、胡希恕
      、岳美中
      、黃煌都這么用
      
        
      
            荊十三
            2024-03-06 09:36:49
        
      

        
      
           
      導(dǎo)讀：方劑藥物的用量一直是大家熱衷討論研究的話題，桂枝湯作為《傷寒論》第一方
      ，其重要性不言而喻
      。下面的文章是婁紹昆先生在《婁紹昆講康治本<傷寒論>》中收錄的關(guān)于桂枝湯用量的一些探討，一起看看眾多名醫(yī)對(duì)這首“第一名方”如何應(yīng)用
      。
      康治本中的藥物劑量現(xiàn)在到底如何換算呢
      ？這是一個(gè)有爭(zhēng)議的復(fù)雜問題。我們不準(zhǔn)備參與到這個(gè)問題的討論中去
      ，只是遵循著近現(xiàn)代著名中醫(yī)臨床家的用藥經(jīng)驗(yàn)
      。
      微信圖片_20240120113724.png
      康治本桂枝湯方：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩
      ，甘草二兩（炙）
      ，生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）
      。
      換算：桂枝三兩
      ，用10g；芍藥三兩
      ，用白芍10g
      ，或者赤、白芍各5g
      ；甘草二兩
      ，一般用6g；生姜3片
      ，相當(dāng)于5g
      ；大棗12枚，現(xiàn)在用4～5枚
      。
      現(xiàn)在常用桂枝湯方：桂枝10g
      ，白芍10g，甘草6g
      ，生姜3片
      ，大棗4～5枚
      。
      曹穎甫、蒲輔周
      、范中林
      、岳美中、黃煌
      、胡希恕
      、馮世綸都是用這樣的劑量。
      日本漢方家臨床使用中藥的劑量
      ，是上述中國醫(yī)家的一半或者三分之一
      。他們用量較少和古今劑量的換算關(guān)系不大，主要是考慮中藥的安全問題
      ，還和日本的中藥材比較少有關(guān)
      ，他們使用的中藥材大多是從我國進(jìn)口的。
      現(xiàn)在中國經(jīng)方醫(yī)學(xué)界有人主張應(yīng)該把日本漢方醫(yī)學(xué)使用中藥的劑量翻一番或者翻兩番
      ，我現(xiàn)在就是這樣做的
      。當(dāng)然，以上的劑量換算只是為初涉臨床者提供一個(gè)指導(dǎo)性的原則
      ，并不是終極的結(jié)論
      。何紹奇在《紹奇談醫(yī)·關(guān)于仲景方用藥劑量的問題》中對(duì)此就提出“還有若干疑問”。現(xiàn)在我把他的觀點(diǎn)摘錄如下
      ，以供參考
      。
      盡管有了這樣一個(gè)大致可行的標(biāo)準(zhǔn)，但在許多問題上還有疑問
      ，需要探討
      。例如桂枝麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖，芍藥
      、生姜
      、炙甘草、麻黃各一兩
      ，大棗四枚
      ，杏仁二十四枚。按 6銖為一分
      ，四分為一兩
      ，即24銖為一兩計(jì)，雖說是小汗之方
      ，但劑量就太輕了
      。
      如桂二越婢一湯：桂枝十八銖，麻黃十八銖
      ，芍藥十八銖
      ，炙甘草十八銖
      ，石膏二十四銖
      ，大棗四枚
      ，生姜一兩二銖。折合下來
      ，桂枝0.75兩
      ，麻黃0.75兩，芍藥0.75兩
      ，炙甘草0.75兩
      ，石膏一兩，大棗四枚
      ，生姜一兩（2銖無法折算）
      。再按1/10的比例折合現(xiàn)代用量，則桂枝
      、麻黃
      、芍藥不過2g，石膏不過3g
      。
      徐靈胎《傷寒論類方》說桂麻各半湯就按他的“古一兩
      ，今二錢零”折算下來，已經(jīng)是很小劑量
      ，還要分三服
      ，“猶勿藥也”（等于不吃藥）?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？磥硭哺械交袒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。今人郭子光《傷寒論湯證新編》可能也看到折算下來劑量太小，乃將桂麻各半湯的桂枝用6g
      ，芍
      、姜、甘
      、麻
      、杏各3g，棗4枚
      ；桂二越一湯
      ，桂、芍
      、麻
      、甘各3g，石膏12g
      ，棗4枚
      ，姜3g
      。這就提出一個(gè)問題：“古一兩，今一錢”的標(biāo)準(zhǔn)
      ，對(duì)某些方也許差不多
      ，但對(duì)以上這些方，就有疑竇了
      。
      再如石膏的用量
      ，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中的石膏用量為一斤
      ，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩
      ，而且還是十六兩歸斤的一兩，實(shí)折今 31.25g
      ，去掉尾數(shù)
      ，則為30g。雞子大一塊石膏
      ，今日實(shí)秤為50多克
      ，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯
      ，卻用雞子大一枚
      ，比白虎湯的石膏還多，有是理乎
      ？從前
      ，我曾就這個(gè)問題請(qǐng)教過姜春華先生，姜老也覺得不合適
      ，他開玩笑說：“可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小
      ，但漢代的雞蛋是多大，我們?cè)趺粗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？”今人于急性熱病
        ，?dāng)用石膏者，遠(yuǎn)不止30g之量
        ，張錫純治“腦膜炎”用至每劑120g
        ；蒲輔周治“乙腦”暑熱型，雖9歲兒童亦用至60g
        。因此
        ，按漢一兩約等于今一錢，即3g的折算法
        ，一斤等于十六兩
        ，則仲景白虎湯之一斤只合今30g，就恐怕是“病重藥輕”了。
      又如仲景書中附子的用量
        ，四逆湯用附子一枚
        ，生用，去皮
        ，破八片
        ；強(qiáng)人可大附子一枚。桂枝附子湯用附子三枚
      ，炮
      ，去皮，一枚破八片
      。附子是我家鄉(xiāng)四川江油的特產(chǎn)，四逆湯的附子
      ，常人取中者即使如乒乓球大
      ，也在15g以上，大者則在20g以上
      ；桂枝附子湯用三枚
      ，則有50～60g之多。
      再如麻黃湯中杏仁七十枚
      ，實(shí)秤為27.5g
      ，此方君麻黃，臣桂枝
      ，杏仁是佐藥
      ，沒有用如此大量的道理。桂枝湯中
      ，桂枝
      、芍藥、炙甘草
      、生姜?jiǎng)┝慷颊铡肮胖粌?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，今用一錢”改了，但大棗原方是以“枚”計(jì)
      ，無法改
      ，只好照原書寫上十二枚，這么一來
      ，大棗用量就大大超過君藥
      。
      至于百合病諸方，俱用百合七枚
        ；炙甘草湯
        ，用大棗三十枚；桃核承氣湯
        、大黃牡丹湯
        ，用桃仁俱用五十枚
        ；扺當(dāng)湯，用水蛭三十個(gè)
        。這些都說明一個(gè)問題：仲景藥量比今天重
        。這恐怕是不爭(zhēng)的事實(shí)。
      應(yīng)當(dāng)指出
        ，也有一些醫(yī)家認(rèn)為古今藥量并無不同之處
        ，看見《傷寒論》用細(xì)辛四兩，附子四兩的
        ，也照量使用
        。這是清末民初的廣東名醫(yī)陳伯壇、譚彤輝
        、易巨川與黎庇留
        。
      陳伯壇疏方僅三五味，湯分量奇重
        ，如附子
        、干姜等藥，每味動(dòng)輒數(shù)兩
        ，或多至十二兩者
        。
      黎庇留也善用辛熱藥干姜、附子
      ，虛寒痼疾
      ，往往一劑而起，但誤用也可殺人
      。因而譽(yù)之者
      ，稱其為“活神仙”；毀之者
      ，則稱他是殺人狂［以上見謝永光《香港中醫(yī)藥史話》及劉筱云《近世名醫(yī)憶述》（載《香港現(xiàn)代中醫(yī)藥》）］
      。看來
      ，嶺南四家是與四川的“火神派”遙相呼應(yīng)
      ，有一些共同之點(diǎn)的。由此也可見
      ，無視古今度量衡的差異
      ，固然是一種偏見，而不免食古不化之譏
      ；但有一些重要的藥
      ，如石膏、附子，其用量是否都要按“古一斤
      ，今一兩
      ，約等于30g”去用，則大有可商
      。例如現(xiàn)在許多研究《傷寒》《金匱》的書
      ，白虎湯的石膏用量都是30g；四逆湯
      、芍藥甘草附子湯
      、麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子湯
      、桂枝加附子湯
      、附子湯等方的附子一律都是10g，是不是會(huì)直接影響療效
        ？我認(rèn)為值得進(jìn)一步探討
        ，從中汲取一些有益的東西。
      何紹奇先生精通醫(yī)理
        ，書讀萬卷，堪稱“中醫(yī)活字典”
      。以上所提出的藥物劑量問題
      ，還有待于今后深入研究。他對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的臨床具有敏銳性和洞察力
      ，文章中所提出的“活神仙”現(xiàn)象
      ，已經(jīng)被近20年“火神派”的臨床實(shí)踐所證實(shí)。他在《紹奇談醫(yī)·風(fēng)濕三方》中說：“我治風(fēng)寒濕痹
      ，附子總在每劑30g以上
      ，只要單味先煮40分鐘，即無中毒之虞
      。曾治沈陽一女性類風(fēng)濕性脊柱炎患者
      ，連續(xù)用藥4年，已服附子數(shù)十斤之多
      ，療效不錯(cuò)
      ，也未見蓄積中毒?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！彼褂酶阶拥慕?jīng)驗(yàn)
      ，一直指導(dǎo)著我的臨床。
      

          
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