導(dǎo)讀：高血壓病太常見(jiàn)了
，作者將兩種常見(jiàn)的病機(jī)——肝陽(yáng)上亢和腎陰不足列舉出來(lái)
，并將其組方思路和用藥經(jīng)驗(yàn)呈現(xiàn)出來(lái)
，供大家參考
。
高血壓用藥
作者/龔士澄
高血壓的發(fā)生，其變動(dòng)在肝，而根源在腎
。肝腎互為影響，產(chǎn)生其它變化
。如頭暈
、頭痛、易怒
、脈弦等
、就屬于肝的病變。本病大致分為肝陽(yáng)上亢
、腎陰不足二型
。
本型主要表現(xiàn)為眩暈，頭痛，性情暴躁
，面紅，口苦
，睡眠不寧
，脈弦而勁等。如肝陽(yáng)化火
，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)
，可致突然昏倒、驚厥
、抽搐
。
甘，微溫。入肝經(jīng)。止頭暈頭痛，息風(fēng)鎮(zhèn)痙?div id="d48novz" class="flower left">！侗静菡x》：“蓋天麻之質(zhì)，厚重堅(jiān)實(shí)
，而明凈光潤(rùn)
，富于脂液。故能平靜鎮(zhèn)定
，養(yǎng)液以息內(nèi)風(fēng)
。古有定風(fēng)草之名，能治虛風(fēng)
，豈同誑語(yǔ)
？今恒以治血虛眩暈及兒童熱痰風(fēng)驚
，皆有捷效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/section>
平肝止暈：天麻鉤藤飲為治肝陽(yáng)眩暈常用方劑。我認(rèn)為肝陽(yáng)其所以上亢，不僅因于陰虛
，亦常伴有痰火
，故變通其方：天麻、鉤藤（后煎）地龍
、半夏各8g
。石決明、珍珠母各18g（均先煎）
，白芍
、桑椹子各12g，黃芩6g
，懷牛膝10g
，水煎服。天麻
、鉤藤平肝
，舒緩筋急；無(wú)痰不成眩
，地龍
、半夏寒溫相濟(jì)，止暈除痰
；石決明
、珍珠母介類(lèi)潛陽(yáng)；白芍
、桑椹滋陰涵肝
；黃芩清上浮之火；牛膝降上炎之火
。
祛痰止痙：天麻既能息風(fēng)、定驚、治癇
，也能化痰
，擅長(zhǎng)治療風(fēng)痰上擾所致的顏面神經(jīng)痙攣。眼瞼
、口角陣發(fā)跳動(dòng)或喁斜
。此證用藥不宜重鎮(zhèn)，重鎮(zhèn)易致“面癱”；亦不宜活血
，活血每增跳動(dòng)
。須祛痰息風(fēng)以緩經(jīng)脈攣急
。我用天麻30g
，白芍60g，甘草
、川貝母各20g
。研細(xì)，和勻
，過(guò)80目篩
，瓶收，每次6g
，米湯或開(kāi)水調(diào)服
。1日3次。此為1周藥量
，服后
。當(dāng)初見(jiàn)成效。效則續(xù)服2?3周
。
治指麻：高血壓患者，如覺(jué)大指、次指麻木
。即為中風(fēng)預(yù)兆
。我于平肝潛陽(yáng)益陰方中，必用天麻
、地龍各9g
。化痰通絡(luò)
，再針刺麻指指縫略出血珠
，指頭麻，只刺近端一縫
；全麻則遍刺
。約3?5日，病情改善
，指麻亦消除
。
按：古謂天麻辛溫，有人稱(chēng)其能主治風(fēng)濕痹痛 ，肢體麻痹
，我曾試用不應(yīng)。羅天益云：“眼黑頭眩。虛風(fēng)內(nèi)作
，非天麻不能治”
。非常符合臨證實(shí)情。故應(yīng)該明確：“天麻只治內(nèi)風(fēng)
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甘，微寒 。入肝
、心包經(jīng)。清熱
，平肝
，止痙，除眩暈
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》：“大人頭旋目眩，平肝風(fēng)
，除心熱
，小兒內(nèi)釣腹痛。發(fā)斑疹
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研末服，靖風(fēng)火。前賢稱(chēng)：“純用嫩勾
，其功十倍?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！便^藤藥力在對(duì)生于梗上之雙鉤
。故處方用名鉤藤鉤、凈雙鉤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在市售鉤藤
。藤梗多而鉤少或無(wú)鉤，故煎劑每次用至15g
，也難顯其藥效
。所以每遇肝風(fēng)、心火相煽之眩暈
、頭痛
，我必揀雙鉤者，每次10g以上
。還須后煎
，方能確保療效
。鑒于眩暈一癥。每因情志變化
、飲食不宜而復(fù)發(fā)
。乃用純鉤藤鉤10g，白芍30g
，丹皮20g
，合研細(xì)末。和勻
，瓶收
。每次5g
，上下午各服1次
，開(kāi)水調(diào)下。其中鉤藤鉤輕清而涼
，能泄火定風(fēng)
，白芍、丹皮清泄肝膽之陽(yáng)亢
。不但用之方便
，且可防止復(fù)發(fā)。
治急驚風(fēng)：小兒由于外感六淫 ，或暴受驚恐
，或痰積食滯。皆可導(dǎo)致高熱
、目赤
、昏迷抽搐、角弓反張等癥
，名曰“急驚風(fēng)”與陳治《幼幼近編》所列的“天釣”基本相同
。《本草綱目》謂鉤藤主“小兒內(nèi)釣
、腹痛”
。“內(nèi)釣”多緣于寒
。腰背屈曲而痛
，非鉤藤所主。淺見(jiàn)以為當(dāng)治“天釣”
。我治急驚風(fēng)
。先針刺合谷、四縫
。使搐捏稍定
，急灌小兒回春丹
，然后煎服鉤藤鉤（后下）、羚羊角（先煎）
、滁菊花
、生白芍、川貝母
、益元散
、石菖蒲、竹茹
。待驚平搐止
，再治其所因。
本型主要表現(xiàn)為頭腦空虛而痛，眩暈，耳鳴，失眠或心悸，腰膝無(wú)力，舌紅苔薄，甚或紅光無(wú)苔，脈弦細(xì)，或沉細(xì)無(wú)力等。咸、甘。微寒。入腎、心
、肝經(jīng)。滋陰潛陽(yáng)
，益腎健骨
。《本草綱目》：“龜首常藏向腹
，能通任脈
，故取其甲以補(bǔ)心、補(bǔ)腎
、補(bǔ)血
，皆以養(yǎng)陰也?div id="d48novz" class="flower left">
！标?yáng)虛及外感邪氣未解者忌用
。
滋陰除眩：石決明稟水中陰氣而生，可潛陽(yáng)益陰，但以潛陽(yáng)為主，肝陽(yáng)上亢者宜之；龜板味咸微甘，性涼，以滋陰為主。肝腎陰虛不能涵陽(yáng)，陽(yáng)浮于上者宜之。因腎陰不足，出現(xiàn)頭暈頭痛，目眩，耳鳴，面龐烘熱，煩躁易怒。舌絳，脈弦細(xì)等證候，必須滋陰以潛陽(yáng)，一味潛鎮(zhèn)不行，應(yīng)重用龜板，輔以生地、白芍、女貞子
、玄參
、石決明、牡蠣
、牛膝等滋肝腎之陰以潛降陽(yáng)熱
。龜板一次用量15~30g。需先煎
。
治骨蒸勞熱：肺癆及腎，陰虛潮熱。每兼盜汗
、顴紅而形成骨蒸勞熱
。龜板為龜之腹部甲殼、不僅滋陰
，并能清營(yíng)補(bǔ)血
；鱉甲為鱉之背部甲殼，滋陰潛陽(yáng)
，軟堅(jiān)除蒸
。上下甲殼合用能使金水相生，肺腎得治
。我常用此二味加于應(yīng)證方中
，骨蒸癆熱可較快清除
。亦治營(yíng)分熱擾，以致吐血及崩漏
。
甘，寒。入心、肝、腎經(jīng)。滋陰補(bǔ)血。生津潤(rùn)燥。《本草經(jīng)疏》：“桑椹者，桑之精華所結(jié)也。其味甘，其氣寒，其色初丹后紫
，味厚于氣。合而論之
，甘寒益血而除熱
。其為涼血、補(bǔ)血
、益陰之藥無(wú)疑矣
。”脾虛便溏及腎虛無(wú)熱者不宜用之
。
治陽(yáng)亢眩暈：桑椹，為桑樹(shù)的成熟果實(shí)。乃滋陰補(bǔ)血之品
，治肝陰不足之陽(yáng)亢眩暈
、陰虛津少、口干舌燥等癥
。黃精甘平
，能滋陰養(yǎng)血。有降壓和降低血糖作用
。我以此兩味為主
，各用12?15g，輔以烏豆衣
、山藥
、龍眼肉各9g。荷葉蒂5枚
，文火煎湯
，日服1劑
。用于肝腎陰虛陽(yáng)亢之高血壓，作用較好而持久
。此方甘美無(wú)異味
。便于常服。如陽(yáng)亢過(guò)甚
，可酌加介類(lèi)藥
。
止渴烏發(fā)：桑椹等于水果，能生津液，止消渴
，亦能烏須黑發(fā)，鮮而紫黑熟透者
，功效益佳
。我用鮮桑椹30g，制首烏15g
，煎湯
。或用干桑椹200g
、制首烏150g共研細(xì)過(guò)篩
。每次10g，日2~3次
，開(kāi)水調(diào)服
，治療青少年須發(fā)早白，作用明顯
。臨證比較，此法用于男性“少年白”效小
，女性“少年白”則桑椹
、蝌蚪等量。瓶盛封口
，懸掛3個(gè)月
。即盡化黑稀泥，取泥染白發(fā)
，可變黑并有光澤
。老少皆宜。
甘，平
。入肝、腎經(jīng)
。滋補(bǔ)肝腎
，益精明目
、《本草綱目》：“枸杞甘平而潤(rùn)，性滋而補(bǔ)
，不能退熱
，能補(bǔ)腎潤(rùn)肺，生精益氣
。此乃平補(bǔ)之藥
，所謂精不足者補(bǔ)之以味也?div id="4qifd00" class="flower right">
！蓖庑皩?shí)熱
，脾虛濕滯及腸滑者均忌用。
補(bǔ)水制火：枸杞子純甘 ，性平不熱
，有補(bǔ)水制火之功。可使陰從陽(yáng)長(zhǎng)
，水充風(fēng)熄
，故補(bǔ)陰壯水滋木息風(fēng)是其主要功能。伍以熟地黃
、桑椹子、沙苑子
、杭菊花
、懷牛膝、白芍
、女貞子
。長(zhǎng)于治療腎陰不足之眩暈，耳鳴
。腰膝酸軟
，以及腦鳴、頭痛等癥
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！巴醯罒o(wú)近功”，須服至4劑以上始見(jiàn)效驗(yàn)
。風(fēng)陽(yáng)較甚者
，加珍珠母、生牡蠣
。
益精明目：枸杞子滋養(yǎng)肝腎 ，桑椹滋陰補(bǔ)血，肝開(kāi)竅于目，目得血而能視
，二味合用
。治精血虧虛。不能上注于目致兩眼昏花
，視物模糊之癥甚善
。伍以山萸肉、干地黃
、淮山藥
、菟絲子、石斛
、馬蹄決明子各等分
，蜜水為丸。每服日2~3次
，滋陰明目功用
，實(shí)在杞菊地黃丸之上。
高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛等病癥范疇。一般表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢與腎陰不足見(jiàn)證，陰陽(yáng)兩虛者則相對(duì)為少。眩暈尚有氣虛、血虛、痰濁及痰熱等因的見(jiàn)證。故高血壓可見(jiàn)眩暈，而眩暈不盡為高血壓。加減建瓴湯：懷牛膝、白芍、柏子仁各10g，代赭石 、龍骨
、牡蠣各15g（均先煎）、天麻9g
，雙鉤藤12g(后下）。
建瓴湯取“高屋建瓴”之意 ，瓴是瓦溝
，高屋建瓴，喻水流之易下也
，亦可喻血壓之易降
。高血壓早期，病機(jī)多為肝陽(yáng)上亢
，陰未太虛
。故減湯中地黃
、山藥，取白芍
、柏子仁平肝柔肝
；以牛膝引血下行，折其上亢之風(fēng)陽(yáng)
；代赭石重鎮(zhèn)降逆
，平?jīng)_；龍骨
、牡蠣潛陽(yáng)息風(fēng)
；加天麻、鉤藤息風(fēng)鎮(zhèn)痙
，除暈定痛
。
實(shí)即建瓴湯合天麻鉤藤飲斟酌而成，臨證用之較多。茺蔚子，辛、微寒，功用以活血為主，并有降壓作用，高血壓動(dòng)脈硬化者，加6~9g；夏枯草，苦、辛，寒。清肝散結(jié)，補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，高血壓頭目眩暈疼痛者，加8~12g。余如珍珠母、紫貝齒之介類(lèi)潛陽(yáng)?div id="4qifd00" class="flower right">；泵?div id="4qifd00" class="flower right">
、白菊花之類(lèi)涼血平肝，均可隨證加入
，既有效又安全
。
桑椹地黃湯（自擬）：桑椹子、干地黃、女貞子各12g，山藥
、枸杞子、菟絲子
、牛膝各10g
。牡蠣、石決明
、醋龜板各20g（均先煎）
。用于肝腎陰虛陽(yáng)亢所致的頭暈耳鳴，目澀口干
，腰膝酸軟
，心煩，失眠
，盜汗
，舌紅。脈弦細(xì)數(shù)者
。
高血壓中、后期多為肝腎陰虛，陰不涵陽(yáng)則陽(yáng)愈亢，是陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)。桑椹、地黃、女貞子，峻補(bǔ)肝腎陰液，冀其涵陽(yáng)；山藥、枸杞、菟絲子，味甘性平補(bǔ)肝腎，益陰精，并能固陽(yáng)，預(yù)防陰陽(yáng)兩虛；牛膝益肝腎
、導(dǎo)亢陽(yáng)下降
；牡蠣、決明子
、龜板沉降，滋陰潛陽(yáng)。如兼見(jiàn)肢涼喜暖
、尿頻
、心慌、氣短等陽(yáng)虛證候者
。加仙茅
、淫羊藿溫陽(yáng)降壓。各用9?12g
，炙黃芪補(bǔ)氣降壓
，每用20?30g，疔效明顯
。
王X，男，51歲
，1995年9月2日診
。
高血壓多年，降壓片從未停服。體偏肥
，素嗜睡，性急易怒
，1月前
。覺(jué)唇邊瞤動(dòng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诮橇飨?div id="jfovm50" class="index-wrap">，對(duì)鏡見(jiàn)口向右斜，眼瞼閉合不能隨意
。測(cè)血壓：29/16kPa
。視其行走搖晃，面紅油光
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？凇⒀奂吧嗑蛴覂A
。
自訴：大指、次指麻木。飲水每淌口外
，頭暈
，頭痛，目眩
，心煩
，失眠
，便秘，脈弦勁
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩。證屬肝陽(yáng)上亢
。內(nèi)風(fēng)入絡(luò)
，陽(yáng)明熾熱。思地道不通
，陽(yáng)熱自然有升無(wú)降
，若執(zhí)常法平肝潛陽(yáng)，勢(shì)難見(jiàn)功
