導(dǎo)讀：鄧?yán)媳疚脑敿?xì)論述了慢性肝炎、肝硬化的病機(jī)及治療方法
，毫無(wú)保留的介紹了自己的兩張經(jīng)驗(yàn)方和加減法，有“家傳一張紙”之感。
慢性肝炎
、肝硬化的辨證論治肝炎所致之早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者 酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10~15g 肝陰不足，舌紅苔少者加旱蓮草 牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者加仙鶴草30g或紫珠草30g 有黃疸者，加田基黃15~30g 本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/126541.html.
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當(dāng)我們上火了，如何判斷是實(shí)火還是虛火
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上熱下寒
西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是：肝炎病毒進(jìn)入人體后即在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制
甲型肝炎病毒可直接引起肝細(xì)胞損傷、炎癥和壞死
乙型肝炎病毒則通過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)而引起組織損傷
各型肝炎的基本肝臟病變特征為彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞壞死呈局灶性；慢遷肝炎病變與急性肝炎相似，但程度較輕；慢活肝炎病變則較急性肝炎為重，可形成橋狀壞死，并可發(fā)展為肝硬化。
有人囿于西醫(yī)的病理認(rèn)識(shí)，辨證時(shí)多著眼于肝，治療亦以調(diào)肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝陰，總不離乎肝臟。
根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)異，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所說(shuō)：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與膈膜相連也。”
但從生理上看，則大不相同。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與大代謝
再?gòu)呐R床上來(lái)看，慢性肝炎患者大都表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之癥，亦有脅痛、脅部不適、頭暈失眠等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證。
本病的病因病機(jī)：若患者濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽，則發(fā)為急性肝炎；若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過(guò)程中寒涼清利太過(guò)傷及中陽(yáng)，均可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>此時(shí)矛盾的主要方面已由邪實(shí)（濕與熱）轉(zhuǎn)化為脾虛（正虛），故此慢勝肝炎之本乃為脾虛。
在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱；或氣血運(yùn)行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽(yáng)損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎
臨床上則可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼夾證候，但脾氣虛這一基本證候
從論治的角度來(lái)看，根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》：“見(jiàn)肝之病
筆者在“實(shí)脾”這一思想指導(dǎo)下，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，擬一方名“慢肝六味飲”，方藥配伍如下：黨參（或太子參）15~30g，云茯苓15g，白術(shù)12~15g，甘草5g，川萆薢10g，黃皮樹(shù)葉15~30g。
本方取四君子湯補(bǔ)脾氣健運(yùn)脾陽(yáng)以“實(shí)脾”，用黃皮樹(shù)葉以疏肝解毒行氣化濁，川萆薢入肝胃兩經(jīng)升清而降濁。
本方適于單純脾氣虛型的慢性肝炎患者。臨床證候?yàn)槊嫔?div id="d48novz" class="flower left">
兼濕濁上泛
若濕濁中阻，以身肢困重
兼肝氣郁結(jié)
兼肝陰不足
兼腎陰虛
兼腎陽(yáng)虛
兼血瘀阻絡(luò)
兼濕郁化熱
上述治法
至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫(yī)理論應(yīng)屬于癥塊（或稱(chēng)積塊），多因氣滯血瘀內(nèi)結(jié)所致，宜用祛瘀藥物治療。
20世紀(jì)50年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何，在治療162例中，治方均配有丹參、桃仁、?蟲(chóng)，或鱉甲、龜板、牡蠣之類(lèi)祛瘀及軟堅(jiān)藥。
但近十多年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)及祛瘀療法的深入研究，認(rèn)為血瘀的形成，除氣滯
其機(jī)理是氣虛→推動(dòng)無(wú)力→氣血運(yùn)行遲滯→血瘀
只有當(dāng)肝質(zhì)較硬易于捫及，或并見(jiàn)有面黯
肝硬化，應(yīng)屬中醫(yī)之“積聚”“癥瘕”范疇，肝硬化腹水則屬“臌脹”之范疇。肝硬化的早期診斷，西醫(yī)的診斷手段、生化檢查以及B型超聲波、CT及X線(xiàn)等檢查值得借鑒，給中醫(yī)藥的治療提供有利條件。
當(dāng)然，論治離不開(kāi)辨證，辨證仍要靠中醫(yī)之四診。通過(guò)幾十年的摸索，我發(fā)現(xiàn)舌底靜脈充盈曲張常與X線(xiàn)檢查之食道靜脈曲張相吻合，并對(duì)早期肝硬化逐步擬出一條有效方——軟肝煎。
方藥為：太子參30g，白術(shù)15g，云苓15g，川萆薢10g，楮實(shí)子12g，菟絲子12g，鱉甲（先煎）30g，土鱉蟲(chóng)（研末沖服）3g，丹參18g，甘草6g。此方對(duì)肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾養(yǎng)肝腎為主，軟堅(jiān)化瘀為輔。
軟肝煎與慢肝六味飲乃姊妹方，均取義于“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾
此方辨證加減耐心久服，一則以阻慢其硬化進(jìn)程，再則冀其軟化。治療效果與病之淺深成正比。
因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。當(dāng)然，患者的精神因素對(duì)于此病影響甚大，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重者雖淺尤深，做病人的思想工作，是不可缺少的心理治療。此病治療必須徹底，不能但見(jiàn)癥狀改善或肝功能正常便行停藥。必須繼續(xù)服藥半年至一年以鞏固療效。另外，堅(jiān)持太極拳之類(lèi)的柔軟運(yùn)動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)及節(jié)減房事是十分重要的。
軟肝煎加減法：
化驗(yàn)檢查
除辨證論治能幫助內(nèi)生之外
肝硬化晚期出現(xiàn)腹水
攻水之法，多源于仲景的十棗湯而各有擅用
可先從1g開(kāi)始，用腸溶膠囊裝吞
有人認(rèn)為今天由于腹水機(jī)的應(yīng)用
我用甘草水浸甘遂，此方實(shí)從民間來(lái)
問(wèn)知乃服專(zhuān)治臌脹之老太婆的藥
西藥利尿劑種類(lèi)不少，速尿等利尿之作用甚強(qiáng)，為什么對(duì)于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢？我認(rèn)為治腹水而只知利尿，不但無(wú)益反而有害。因?yàn)槔蚨鄠?div id="4qifd00" class="flower right">
攻逐之法
中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，亦曾研究治療肝硬化腹水，我向他們請(qǐng)教，他們也主張攻逐法治腹水，治療100多例，未見(jiàn)因攻逐而大出血者。他們喜用黑白丑末調(diào)粥服以攻逐腹水。當(dāng)然，攻逐治腹水只是比較常用之法，若體質(zhì)過(guò)虛，強(qiáng)用攻伐必死。
我曾治1例肝吸蟲(chóng)性肝硬化腹水患者，病已重危，家人已為其準(zhǔn)備后事。診其面色蒼白無(wú)華，氣逆痰多
處方：①方：高麗參9g，陳皮1.5g（燉服），以健運(yùn)脾陽(yáng)；②方：太子參12g，云苓9g，白術(shù)12g，首烏15g，菟絲子12g
肝硬化腹水并發(fā)上消化道出血時(shí)，宜急用止血法，可用白及粉
若出血過(guò)猛，采用西醫(yī)之三腔二囊管壓迫法
并發(fā)肝昏迷宜用安宮牛黃丸，半粒開(kāi)水溶化點(diǎn)舌后緣何會(huì)便秘.png)
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