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桂枝湯妙治皮膚病

醫(yī)案日記 2023-05-04 19:00:26

桂枝湯妙治皮膚病

包佐義 河南省洛陽市中鐵十五局中心醫(yī)院

桂枝湯出自漢代名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》,有解肌發(fā)表

,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,主要用于外感風(fēng)邪之表虛證
,即體虛之人外感風(fēng)邪且有汗的患者
。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)
,桂枝有解熱降溫
、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
、擴(kuò)張血管、抗炎抑菌
,并有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而過敏及通經(jīng)活血等多種作用
。經(jīng)臨床醫(yī)生觀察驗(yàn)證
,本方對(duì)幾種皮膚病也有良效:

慢性蕁麻疹 皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作,約2/3患者查不出發(fā)病原因

,中醫(yī)認(rèn)為多因衛(wèi)表不固
、汗出當(dāng)風(fēng)
、感受風(fēng)寒所致。凡慢性蕁麻疹出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)塊
,顏色淡或蒼白,遇冷水或受風(fēng)受寒后加重
,得暖則減輕者
,均可用桂枝湯以疏風(fēng)散寒
,每日1劑,水煎分2次服,療程以臨床癥狀而定
,病久者可加用黃芪30克煎服或與玉屏風(fēng)散同用。

寒冷性多形紅斑 本病是凍瘡的孿生兄弟

,系人體皮膚小血管對(duì)寒冷的刺激發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)
,常在顏面
、耳廓
、手背等皮膚暴露部位的皮膚上出現(xiàn)環(huán)形虹膜狀或靶形紅斑
,每當(dāng)氣候變暖時(shí)即自行消退
。桂枝湯有疏風(fēng)散寒
、溫經(jīng)通絡(luò)作用,可用桂枝湯加紅花、當(dāng)歸
、川芎各10克,每日1劑
,水煎分2次服
,7劑為1個(gè)療程。

皮膚末梢神經(jīng)炎 本病常表現(xiàn)為四肢或軀體皮膚的感覺異常

,常有皮膚麻木疼痛或蟻行感
,以股外側(cè)皮神經(jīng)炎最為常見
,大多因氣血虧虛,經(jīng)絡(luò)受阻復(fù)受風(fēng)邪所致
,可用桂枝湯加黃芪30克,每日1劑
,水煎分2次服
,10劑為1個(gè)療程

皮膚瘙癢癥 本病常無原發(fā)性皮膚損害

,僅有瘙癢及因搔抓而來的抓痕及結(jié)痂等繼發(fā)性皮膚損害
。老年人是本病的多發(fā)者,常在氣候寒冷干燥的冬季發(fā)病或加重
,可用桂枝湯加防風(fēng)、烏蛇、當(dāng)歸各10克
,每日1劑
,水煎分次服,10劑1個(gè)療程

雷諾氏病 本病多發(fā)于女性

,又稱“肢端動(dòng)脈痙攣癥”,以陣發(fā)性四肢末端,特別是手指
,陣發(fā)性發(fā)白、紫紺
、潮紅為特點(diǎn),多因情緒激動(dòng)或受寒冷而誘發(fā)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?捎霉鹬统嗌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,紅花各10克,黃芪、雞血藤各30克
,每日1劑,水煎分2次服
,15劑為1個(gè)療程。

結(jié)節(jié)性紅斑 本病中遠(yuǎn)稱其為“瓜藤纏”

,系發(fā)生于小腿伸側(cè)的急性炎癥性皮下結(jié)節(jié)性皮膚病
,常出現(xiàn)圓形皮下結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表面皮色鮮紅
,灼熱
,痛感明顯,用桂枝湯加活血化瘀
,祛風(fēng)除濕類中藥煎服有一定療效。

您好! 見涼風(fēng)
,特別是在冬天
,渾身起疙瘩
,并且特別癢
,屬于哪類的皮膚病
。如何能治出根

問題分析:
你好見涼風(fēng)起疙瘩癢的情況

,這主要考慮是寒冷性蕁麻疹的情況。建議你積極的治療

意見建議:
可口服賽庚啶、維生素E
,肌肉注射組胺球蛋白
,或選曲池、血海
、三陰交等穴位做針灸治療。根據(jù)中醫(yī)辨證,選擇疏風(fēng)散寒的藥物
,如桂枝湯
、麻黃湯等,也可取得較好效果
,注意保暖
,禁食辛辣刺激食物

喝桂枝湯可以治療手汗癥嗎
?如題 謝謝了

手汗癥是手部出汗過多

,一般都會(huì)伴有腳汗過多的現(xiàn)象
,尤其在夏季天氣悶熱
,毛孔開張
,手汗往往更嚴(yán)重,有些人甚至一年四季都會(huì)覺得手汗不斷
,甚至脫皮,嚴(yán)重影響工作及心情
,而手汗癥的嚴(yán)重程度和情緒也密切相關(guān)
,一旦遇到壓力
、或緊張時(shí)便心跳加快,接著手汗就會(huì)如泉水般滴落下來
,中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辯證論治,手汗癥依個(gè)人體質(zhì)的不同
,各有不同的治療方法
。對(duì)癥下藥 依照體質(zhì)治療上海市岳陽醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)醫(yī)師表示
,手汗發(fā)生的原因,依中醫(yī)的理論可分成氣血虛、濕暖與陰虛三種情況
,要確認(rèn)手汗的型態(tài)
,一定要經(jīng)過合格中醫(yī)師的診斷
。以下湯藥為每次份量,每星期喝2至3次
。氣血虛癥狀 平日面色較蒼白、食欲較差
、情緒不寧、記憶力差
、失眠
、多夢(mèng)等。婦女還會(huì)有經(jīng)量過少或流不乾凈等問題。治療 桂枝
、白芍各3錢
,龍眼肉5錢
,先用兩碗半的水煮滾后
,放入桂枝與白芍小火煮20分鐘
,然后將藥材取出
,再放入龍眼肉悶3分鐘后飲用。濕暖 癥狀 因體內(nèi)濕暖過重
,不僅手足多汗
,頭部也多汗
,兼有小便黃
,便秘或腹瀉
,易腹脹
、大便較軟味臭
、口乾,午后手汗較嚴(yán)重
。治療 茯苓5錢、豬苓3錢
、茵陳2錢,用3碗水煮滾后
,將藥材放滲入滲出小火煮25分鐘
,去渣后飲用
。陰虛 癥狀 手腳心比較暖、心煩易怒
、口乾舌燥
、易盜汗
。治療 麥冬5錢
、西洋參3錢、柏子仁2錢
、紅棗3粒
,用3碗水煮滾后
,放滲透藥材小火煮20分鐘后
,飲用湯汁。我覺得你可以把這個(gè)藥方帶著
,去觀中醫(yī)
,跟醫(yī)生討論一下,因?yàn)槟壳耙膊恢朗悄囊环N情況?div id="m50uktp" class="box-center"> ;旧希兴幨朝煹姆椒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,比起開刀安全太多了
,開刀的話目前是不可逆的
,開完之后你想后悔都沒有辦法,開刀的后遺癥多達(dá)30種
,很多人開刀后比之前有手汗更想死
,千萬不要開刀!!一)專病專方1.止汗飲 適用于局限性多汗證。藥用煅龍骨
、煅牡蠣、大棗各30g,黃芪25g,黨參
、白芍各20g
,桂枝
、五味子
、生姜各lOg,炙甘草5g
。治療25例
,臨床治愈(癥狀消失
,1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)21例,顯效(癥狀消失
,1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者)3例
,有效(癥狀明顯減輕者)l例。(李志文
,張會(huì)蕓.止汗飲治療局限性多汗癥25例
。湖北中醫(yī)雜志
,1996<3>:44)2.桂枝加龍牡湯 治療陰陽兩虛,陰損及陽
,營(yíng)衛(wèi)失和所致汗出
。以桂枝湯和陰陽,調(diào)營(yíng)衛(wèi)
;龍骨人心,牡蠣入腎
,使心腎交通
,陽固陰守
。并以為處方中桂枝與白芍的比例以1:2為最佳,若比例相同或桂枝劑量超過白芍
,則止汗效果差。(施鴻瑞.桂枝加龍牡湯治汗出癥.上海中醫(yī)藥雜志
,1992<9>:21)胡義保認(rèn)為小兒睡眠多汗為陰陽
,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
,衛(wèi)不固表,營(yíng)衛(wèi)失和所致,故選用桂枝加龍牡湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
,調(diào)和陰陽
,治療56例
,其中15例選用常規(guī)治療(谷維素
、vitB1、vitB2
、谷氨酸等)
,無效后再改用桂枝加龍牡湯。常規(guī)組治療好轉(zhuǎn)2例
,無效13例,而桂枝加龍牡湯組痊愈38例
,好轉(zhuǎn)ll例
,無效5例
,兩組療效有顯著性差異
。(胡義保.桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥.河南中醫(yī),1991<5>:26)3.補(bǔ)陽還五湯 益氣活血
,用于治療氣虛血瘀之汗證
。方中黃芪用至30g,必要時(shí)可加至60~80g,配桃仁
、紅花、川芎、柴胡
、龍骨
、牡蠣
,對(duì)于久治不愈之汗證頑疾有效
。治療7例
,均獲滿足療效
。(趙梅.補(bǔ)陽還五湯加減治療汗證.江蘇中醫(yī)
,1993(12):38)4.新加龍萸止汗湯 俞豪民擬本方用于治療風(fēng)濕性心臟病
、肺源性心臟病、心肌炎
、心律不齊引起的全身性大汗癥
。方選生龍牡各30~60g
,山萸肉30~60g,何首烏30g
,酸棗仁20g
,黃芪20g
,金櫻子20g
,烏梅15g
。治療后顯效
,一般服2~3劑即可見效。(俞豪民.新加龍萸止汗湯治療心臟病大汗癥.中醫(yī)雜志
,1988<2>:58)5.豬蹄甲湯 用于治療衛(wèi)氣不固
,陰不內(nèi)守之自汗證,不論輕重癥均有療效
。方中黃芪、黨參
、浮小麥、牡蠣
、五味子
、熟地黃、山茱萸
、豬蹄甲
。治療25例,痊愈20例
,另5例自汗明顯減少
,常在服藥后2~3劑顯效,治愈率達(dá)80%
。(陸曦
,黃炳軍.豬蹄甲湯治療25例療效看察.福建中醫(yī)藥
,1989(6):24)6.九味湯 本方散脾胃積暖
,清心肝之火
,用于治療小兒汗證,表現(xiàn)為寐則汗出
,醒后汗止
,出汗部位為枕、胸
、頸
、背部,前胸至乳線,背后至肩胛骨
,汗出淋漓
,面黃
,頭發(fā)稀直
,眼瞼發(fā)灰,面部三角區(qū)發(fā)黃,口唇周發(fā)灰
,手足心熱,睡臥露睛
,苔薄白或薄黃,口渴喜冷飲,便干者
。藥用:桑葉
、玄參
、麥冬
、白芍
、當(dāng)回各10g
,烏梅6g,五味子3g
,天花粉10g,甘草6g共治療50例
,結(jié)果顯效32例
,有效17例
,無效1例
。(張小平.九味湯治療小兒汗證50例.遼寧中醫(yī)雜志,1992<9>:31)(二)單昧中藥1.仙鶴草 丁福保用仙鶴草治療盜汗療效確切,用量隨證增減
,一般每劑需用30~50g
,大棗5~15枚
;重癥者仙鶴草用至90g
,大棗用至30枚
,方能取效
。(龐國明,閻國杰
,范思行.仙鶴草的臨床新用研究概況.中醫(yī)藥信息
,1991<5>:22)李圣平等以仙鶴草為主
,采取配伍治療各種頑固性汗證:仙鶴草配炙白術(shù)療自汗,配柴丹參醫(yī)盜汗
,配藿膽治頭汗
,配北黃芪止半身汗
。(李圣平
,余韻星.仙鶴草專題筆談.中醫(yī)雜志,1992<9>:5)2.附子 鐘新山認(rèn)為陰盛于內(nèi)
,陽浮于外
,迫津外泄之盜汗
,可用附片引火回原
,治療肺結(jié)核盜汗
,以鹽附片12g
,肉桂
、五味子各5g
,山萸肉10g
,生黃芪20g
,服藥1劑
,盜汗即止。(鐘新山.附子可治盜汗.中醫(yī)雜志
,1992<11>:6)3.桑葉 呂振卿認(rèn)為盜汗為虛火內(nèi)熾
、迫津外泄
、傷陰化燥導(dǎo)致虛陽偏亢,而桑葉益陰可配陽
,調(diào)以米飲甘平和中
,助桑葉益陰潤(rùn)燥之力
,且焙干為末,以焦香益胃
,使風(fēng)熄而火靜,虛陽內(nèi)潛,汗孔自合
。(呂振卿
,盧視平.桑葉止虛汗逶邪汗辨析.中醫(yī)雜志
,1988<8>:639)4.麻黃根 以麻黃根與椒目等分為末
,每服3g,日服2次
。(陳貴廷
,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社
,1991.820)5.干葛 以白礬、干葛等分
,每次用60g煎湯洗手腳
,治療手汗和足汗。(陳貴廷
,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991.820)【自發(fā)性多汗癥的辨證論治研究】張聿青將自汗分為3型:濕熱蘊(yùn)郁
、迫津外泄型:藥用滑石
、茯苓
、澤瀉
、豬苓
、薏苡仁
、萆薢
、通草
、黃芩、陳皮
、半夏、沉香
、小麥
、枇杷葉、地骨皮
、桂枝
,使?jié)駸岢棺灾梗?膽腑痰熱型:以溫膽湯加減
; 氣虛濕蒸型:藥用參須、白術(shù)
、茯苓、豬苓
、澤瀉
、枳實(shí)
、陳皮
、藿香、豆蔻健脾除濕
。(楊雨禾.張聿青治汗案探析.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
,1993(2):5)柴可群等從濕
、瘀
、痰三方面入行論治:濕邪不化、汗出于眠者,如濕邪在表
,方用三仁湯加減以宣暢氣機(jī),祛濕清暖
;濕邪在里,治宜健脾利濕
,方選五苓散、苓桂術(shù)甘湯之類加減
;濕邪化暖,濕暖蘊(yùn)蒸
,則以清暖化濕之茵陳五苓湯
、導(dǎo)赤散之類加減。 血瘀脈阻、津液外溢者
,或氣虛血瘀者
,方用補(bǔ)陽還五湯加減
,以益氣活血
,化瘀通絡(luò)
;陽虛瘀阻,治宜溫陽行滯
,化瘀通絡(luò),方擬參附湯合血府逐瘀湯
;陰虛血瘀則以一貫煎合血府逐瘀湯加減,可滋陰活血化瘀
。 水運(yùn)留滯
,津液走泄
,對(duì)于氣郁化火
,煉液成痰者,以溫膽湯化痰清熱
;而痰濕內(nèi)聚,脾失健痰涎者
,則治以燥濕化痰
,理氣和中,方用二陳湯加減
。柴可群
,王德玉.濕
、瘀
、痰與汗證.中醫(yī)雜志
,1995(11>:667)張振輝通過對(duì)23例半身汗出患者的分析,將之分為5型:陽明熱盛型:治宜清瀉陽明邪暖
,經(jīng)證以白虎湯加減,腑證以承氣湯加減,經(jīng)腑合病證宜白虎承氣湯加減
; 肝經(jīng)郁暖型:治以滋陰清熱
,養(yǎng)血舒肝,方選丹梔逍遙散加減
; 陰虛內(nèi)熱型:以六味地黃丸加減
,滋陰清暖
; 氣血兩虛型:擬益氣養(yǎng)營(yíng)
,助陽固衛(wèi)法
,以八珍、十全大補(bǔ)湯加減
; 陽氣虧虛型:方選桂附理中湯加昧以溫陽益氣
。其中治愈21例,有效2例
。(張振輝.半身汗出的辨證治療.中醫(yī)雜志,1993<2>:740)【自發(fā)性多汗癥的病因病機(jī)研究】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自汗多屬氣虛不固
,盜汗則屬陰虛內(nèi)暖
,但后世醫(yī)家不拘于此說法。徐善元以為自汗非皆陽虛
,亦有陰虛者
,陰虛自汗可由肺腎兩虛或肝陰不足而肝陽偏亢所致
。(徐善元.陰虛自汗、陽虛盜汗辨.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
,1983(6):8)馬居里等結(jié)合臨床實(shí)踐,認(rèn)為盜汗并非皆陰虛
,氣虛失攝
、陽虛失固
、濕暖熏蒸、血分暖盛
、濕邪內(nèi)阻
、暖邪郁蒸及脾腎虧虛、氣陰兩虛等均可致盜汗。(馬居里
,嚴(yán)慧芳.盜汗并非皆陰虛.陜西中醫(yī)函授,1994(1):1)現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于濕
、痰、瘀方面
。柴可群結(jié)合汗的生理,認(rèn)為汗證由濕邪侵襲
,致氣機(jī)郁滯,失于宣泄而成
,濕邪若在表
,則衛(wèi)陽被困
,氣化失利
,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
,營(yíng)在里
,三焦被濕所困
,營(yíng)衛(wèi)受阻
,而濕邪日久化熱,均可見汗出增多
;血瘀也可致汗,血瘀致氣血運(yùn)行失調(diào)
,津液散布失常
,拒衛(wèi)于外,開合失司則見多汗
,肺、腎、脾三臟氣化功能障礙
,影響津液正常敷布與排泄而成痰,痰濁又可影響營(yíng)衛(wèi)之氣正常運(yùn)行
,衛(wèi)外失固,津液外泄則為汗證
。(柴可群,王德玉.濕
、瘀
、痰與汗證.中醫(yī)雜志
,1995(11):667)李輔仁老中醫(yī)認(rèn)為瘀血痰阻經(jīng)絡(luò)
,氣血運(yùn)行不暢可致多汗。(劉毅.李輔仁救治醫(yī)案.中醫(yī)雜志
,1993<5>:275)胡明燦將本病的病位責(zé)之于脾
、肺,認(rèn)為脾為生痰之源
,肺為貯痰之器,脾病及肺
,開合不利
,則衛(wèi)表失固而汗多如漬。(胡明燦.變法治驗(yàn)舉隅.中醫(yī)雜志
,1992(6):38)李鴻祥老中醫(yī)認(rèn)為自汗病位在腎,由于腎氣虧虛
,津液輸布失常而汗出不止。(張曉春.李鴻祥益腎利水法治自汗.北京中醫(yī)
,1993<6>:10)胡臻認(rèn)為盜汗病位在腎
,心火獨(dú)亢
,心腎不交
,可迫津外溢致盜汗
,腎氣虛而陽火衰,水火不和則盜汗不止
;腎虛不化
,氣化不利
,開合失司亦可使津液外溢而成盜汗
。(胡臻.盜汗治腎心得.浙江中醫(yī)雜志,1989<12>:542)【自發(fā)性多汗癥的病因病理】一
、西醫(yī)病因病理人體全身體表除了黏膜以外
,均有汗腺的分布,汗腺主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配
。面部發(fā)汗受交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)所支配
,而上
、下肢及軀干的發(fā)汗受頸下神經(jīng)節(jié)、胸節(jié)及腰節(jié)的支配
,而發(fā)汗的高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)、丘腦下部
、延腦及脊髓
。自發(fā)性多汗癥為非生理狀態(tài)下的出汗異常增多,病因多數(shù)不明
。神經(jīng)系統(tǒng)的某些器質(zhì)性疾病
,如丘腦、內(nèi)囊、紋狀體
,腦干等部位出現(xiàn)可以用外洗法
,是我們這一個(gè)老中醫(yī)的方子
。組成:葛根30克
,王不留行30克
,白礬15克
,地膚子30
。用法:煎湯外洗
,二日一劑
,每日洗5-6次
。小孩子出手汗我倒沒怎么注重,但成年人出手汗的挺多
,通過觀察,這類型的人多數(shù)情緒容易緊張
,用養(yǎng)肝陰
,瀉心火的辦法有一定療效
。你觀察一下這孩子的體質(zhì)等情況
。可以針刺背部腧穴治療
。干葛洗方:干葛120g,明礬15g制作:加水1000-1500g,煮沸15-20min.功用:祛濕
,止汗收斂
。主治:手足多汗癥及腋部多汗癥
。用法:待溫后浸泡手足?div id="d48novz" class="flower left">
!囤w炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》可以取表虛有汗,用黃芪
、防風(fēng)
、五味子加浮小麥
、牡蠣施治。我從小手汗也多
,多是冷汗。曾看中醫(yī)示陽虛不能攝陰液
,故以附柜之類
。小有改善。此小孩單述手汗
,未明意氣消沉暖等征候特征
,請(qǐng)?zhí)峁?div id="4qifd00" class="flower right">
。試試針?nèi)關(guān)謝謝von_suzy12 戰(zhàn)友,小朋友出汗是熱的,請(qǐng)問該如何施治呢?請(qǐng)教linlin123486戰(zhàn)友,恕小蝦無知,何謂針內(nèi)關(guān)?微握拳針 得氣酸麻下去后 可重覆彎伸手指的動(dòng)作 (動(dòng)針)如果沒有其他的不適應(yīng),就讓他出吧 白礬洗可以減輕這種癥狀
,但是到了中老年會(huì)得干手證
,得不償失啊謝謝von_suzy12和linlin123486戰(zhàn)友,請(qǐng)問有成功的病例嗎?老師的經(jīng)驗(yàn) 參考看觀另本版有一篇文章可參考 "道少齋淺說中醫(yī)系列講座"不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問題是能不能根治啊?大概需要多長(zhǎng)時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?西醫(yī)的胸腔鏡容易發(fā)生代償性出汗等副作用,所以覺得還是中醫(yī)調(diào)理更安全些謝謝各位老師指教!謝謝JIER.我用三氯化鋁的酒精溶液外涂治療,效果顯著,涂?jī)纱?可以3-4周不出汗,但再涂時(shí),發(fā)現(xiàn)皮膚過敏嚴(yán)重,出現(xiàn)大批紅點(diǎn)還搔癢,不能再涂,請(qǐng)指點(diǎn)!謝謝!還是應(yīng)該辨證
,是脾虛
,還是肝膽濕暖
。樓主要說出其它癥狀
,飲食睡眠二便。汗涼者理中湯,汗暖者桂枝加芍藥加葛根湯剛見到一例手汗證舌淡苔薄白根厚,脈弱.我給開了六君子湯,我覺得應(yīng)該是脾氣為約,散精不力,水液失于常道.但傷寒冷中有多處說到,手足戢然汗出.不知有何啟發(fā).doctorzhang1982 wrote: 不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問題是能不能根治啊?大概需要多長(zhǎng)時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?中醫(yī)完全可以根治此病
,五液中汗為心之液,可灸心經(jīng)郗穴陰郗,溫和灸每次30分鐘
,2~3次即可治愈1.《醫(yī)述》“脾胃濕蒸旁達(dá)四肢,則手足多汗
。”熱者 二陳湯加川連
、白芍冷者 理中湯加烏梅弱者 十全大補(bǔ)湯去川芎加五味子2. 張志禮《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》脾胃濕暖
,蘊(yùn)蒸肌膚先天不足
,陽氣偏虛腠理不固
,津液外滲3. 李伯鑒《皮膚科證治概要》(1)過食肥甘厚味、辛辣炙
,導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸脾胃,旁溢四肢皮膚浸漬發(fā)白
,伴口臭
,喜心灰意冷飲
,大便秘結(jié)
,舌紅苔黃
,脈數(shù)有力脾胃濕暖調(diào)理脾胃,清暖除濕芩連平胃散化裁黃芩10黃連10蒼術(shù)10厚樸10熟川軍10(后)生石膏30(先)炙草10枳實(shí)10(2)寒凝氣滯
,脈絡(luò)瘀阻
,榮衛(wèi)失和
,衛(wèi)外不固 伴四肢不溫
,心灰意冷汗外溢
,膚色青紫
,舌青紫
,脈細(xì)澀嚴(yán)寒凝氣滯
,脈絡(luò)瘀阻通經(jīng)散寒冷,活血通脈當(dāng)歸四逆湯化裁當(dāng)回15桂枝10細(xì)辛6木通3赤芍10炙草10丹參15炙山甲10大棗10枚(3)情志失調(diào)
,心氣內(nèi)虛
,收斂失司 精神緊張加劇
,伴心悸多夢(mèng)
,少氣懶言 舌淡脈細(xì)弱心氣不足脈失收束養(yǎng)心益氣收斂汗液 柏子養(yǎng)心丸
、生脈散化裁黨參10柏子仁10麥冬10五味子10棗仁10生龍、牡各30(先)遠(yuǎn)志10當(dāng)歸12石菖蒲10茯神10臨床中醫(yī) wrote:成年人出手汗的挺多
,通過觀察,這類型的人多數(shù)情緒容易緊張......確實(shí)如此
。桂枝加龍骨牡蠣湯對(duì)這種植物神經(jīng)功能失調(diào)的有一定效果
。如果覺得偏暖,可倍白芍加黃芩

“桂枝湯”及其加減方的古今應(yīng)用

摘要:桂枝湯為東漢醫(yī)家張仲景所創(chuàng)

,并收錄在仲景所著的《傷寒雜病論》(現(xiàn)整理為《傷寒論》與《金匱要略》)
,以其原方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)多達(dá)幾十次
,其臨床應(yīng)用之廣可見一斑。鑒于桂枝湯及其加減方之療效確切
,所以被歷代醫(yī)家廣為推崇
,并被譽(yù)為古今第一大方。桂枝湯對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)不僅局限于臨床
,且對(duì)后世醫(yī)家組方用藥以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證思維的發(fā)展等方面貢獻(xiàn)也頗多。本文僅就現(xiàn)今臨床比較常用的桂枝湯及其加減方
,從源和流兩個(gè)方面加以論述


關(guān)鍵詞:桂枝湯
;傷寒雜病論;加減應(yīng)用
;文獻(xiàn)研究;臨床應(yīng)用

桂枝湯為仲景名方
,并在《傷寒論》和《金匱要略》中以本方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)。桂枝湯首見于《傷寒論》之太陽篇第12條
,治療因外感風(fēng)寒
,營(yíng)衛(wèi)不和而致的太陽中風(fēng)證。其癥狀主要為“熱自發(fā)”
,“汗自出,嗇嗇惡寒
,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱
,鼻鳴干嘔
。”桂枝湯藥物組成為桂枝
、芍藥、炙甘草
、生姜(切)、大棗(掰),其中桂枝與芍藥用量比例為1∶1.桂枝,辛
、甘、溫
,為君藥,助衛(wèi)陽
,通經(jīng)絡(luò)
,解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪
。其中芍藥應(yīng)為白芍
,苦
、酸甘、微寒
,歸脾
、腎經(jīng)
,為臣,在此取其斂陰和營(yíng)的功效
,故應(yīng)為白芍
。正如《本草求真》中所說:“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力
,赤則只有散邪行血之意;白則能于土中泄木,赤則能于血中活滯
。”桂枝與芍藥等量合用,一治衛(wèi)強(qiáng)
,一治營(yíng)弱
,散中有收,汗中寓補(bǔ),使表邪得解
,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜辛散止嘔
,且助桂枝;大棗味甘益陰和營(yíng)
,以助芍藥
;炙甘草調(diào)和諸藥。五藥中屬桂枝的作用最為玄妙:《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂(桂枝)
,開端先言其主咳逆上氣
,主吐吸(喘證)。似以能降氣逆為桂枝之特長(zhǎng)
。而仲景之苓桂術(shù)甘湯由以之治療短氣,取其能升
,能溫之妙,桂枝加桂湯治療奔豚氣
,取其能降之功
,而麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯又取其能散之效
。而在小建中湯中
,桂枝能溫陽祛虛寒
,與飴糖相伍辛甘養(yǎng)陽,益氣溫中緩急
。此外
,其還有通經(jīng)活絡(luò)
,溫通心陽的作用而治療寒痹
、胸痹等證。至于桂枝的發(fā)汗作用
,筆者認(rèn)為雖有
,但極微
,原因有三:一是在桂枝湯的服法中明確指出:“啜熱稀粥以助藥力
。”正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中的觀點(diǎn):“桂枝湯無用
,非無用也
,不啜粥故也”
;二是仲景在治療奔豚氣所用的桂枝加桂湯中,在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加桂枝二兩,溫服一升
,但此方并無發(fā)汗作用
。而且仲景之桃核承氣湯
、桂枝加桂湯、小建中湯
、炙甘草湯
、桂枝茯苓丸
、溫經(jīng)湯
、烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等皆用桂枝
,難道都有發(fā)汗的作用嗎
?三是現(xiàn)代藥理說明:桂枝含揮發(fā)油,其主要成分為桂皮醛等
,桂皮醛有鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用
,并未發(fā)現(xiàn)有明顯增加汗腺分泌的作用[1]。故綜上所述
,桂枝之發(fā)汗作用有待商榷。

綜觀本方
,雖只有五味藥,但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)
,發(fā)中有補(bǔ),散中有收
,邪正兼顧,陰陽平調(diào)
,為其在內(nèi)科中的應(yīng)用埋下了伏筆。故柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯道:“為仲景群方之冠
,乃滋陰和陽
,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
,解肌發(fā)汗之總方也
。”總之
,鑒于其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
、陰陽、氣血的作用
,被仲景及后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用
,不僅應(yīng)用于外感疾病
,而且加減應(yīng)用于內(nèi)傷雜病
,并在其主治范圍上不斷擴(kuò)充,實(shí)在令人嘆為觀止
。因此深入研究
、開發(fā)并挖掘其理論及臨床價(jià)值是十分必要的。

桂枝湯的古代應(yīng)用

治療外感疾病代表方為桂枝湯
、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯
、桂枝去芍藥湯
、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
、桂枝麻黃各半湯
、柴胡桂枝湯等。

桂枝湯主要治療因外感風(fēng)寒
,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之太陽中風(fēng)證
,在《傷寒論》中的太陽篇中多次出現(xiàn)
。張仲景對(duì)其在外感疾病中的應(yīng)用
,首先,在診斷標(biāo)準(zhǔn)上有如下觀點(diǎn):指出“脈浮
,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽病的總綱
;明確“發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)
,脈緩”為太陽中風(fēng)的主證;指出“陽浮而陰弱”是中風(fēng)病的總病機(jī)
,即營(yíng)行脈內(nèi)
,衛(wèi)行脈外
,一陰一陽
,風(fēng)為陽邪
,陽主氣
,陽盛則氣亦蒸,使衛(wèi)陽外越
,則“熱自發(fā)”,內(nèi)營(yíng)與衛(wèi)氣失和
,其氣內(nèi)弱,陰主血
,汗為血液
,陰弱則陽易瀉
,故“汗自出”
。其次
,在服法上,指出需“啜熱稀粥一升余
,以助藥力”,“覆取微似汗”
,“以半身(執(zhí)+水)(執(zhí)+水)微似有汗者益佳,不可令如水流漓
,病必不除”
,且服藥期間禁服刺激性食物。再次
,指出桂枝湯的以下幾種禁忌證:平素因飲酒、喜食肥甘厚味等原因而導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)者
;里熱證
;脈象微弱,陽氣大虛者
;無汗
,脈浮緊之太陽傷寒證
。此外
,在中風(fēng)病兼證或因誤治而導(dǎo)致的變證等方面也有如下闡述:“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”者,用桂枝加葛根湯
;素有喘證或太陽病誤下后微喘者
,用桂枝加厚樸杏子湯
;太陽病發(fā)汗太過
,損傷陽氣者
,用桂枝加附子湯
。若出現(xiàn)“身疼痛
,脈沉遲”
,即發(fā)汗太過
,損傷營(yíng)氣,經(jīng)脈失養(yǎng),方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯(桂枝與芍藥
、生姜用量比為3∶4∶4,且加人參)
,以此達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
,益氣和營(yíng)的作用
。太陽病誤下后可有兩種轉(zhuǎn)歸:一是微喘,治法同上
。二是“脈促而胸滿者”,即表證不解兼胸陽不振者
,用桂枝去芍藥湯治療
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,全身表現(xiàn)為脈象微弱
,明顯惡寒者
,此為全身陽氣受損,方用桂枝去芍藥加附子湯
。而且還指出了服用桂枝湯后的幾種情況:痊愈
;發(fā)汗太過,損傷陽氣
,治法同上;服桂枝湯“反煩不解者”
,針刺風(fēng)池
,風(fēng)府穴
,再與桂枝湯。

總之:桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則
,又不能過分拘泥
,要堅(jiān)持辨證論治,要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)


治療營(yíng)衛(wèi)不和之自汗:代表方為桂枝湯
、桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等


自汗指不問朝夕
,動(dòng)或不動(dòng)
,醒時(shí)出汗(與盜汗相區(qū)別)
。多由營(yíng)衛(wèi)不和
,脾肺氣虛
,里熱蒸迫所引起,但以營(yíng)衛(wèi)不和證型者居多
。營(yíng)氣雖和
,但受邪風(fēng)
,衛(wèi)不顧護(hù)于外
,致營(yíng)不內(nèi)守,而自汗出
。故治療此證
,以桂枝湯為首選
,服法同上
,取微汗則愈
。此處要區(qū)分病理性自汗與藥汗的區(qū)別:前者是營(yíng)衛(wèi)不和的外在表現(xiàn),使?fàn)I衛(wèi)相離
,多為冷汗;而后者是驅(qū)邪扶正的重要手段
,使?fàn)I衛(wèi)相和
,多為熱汗
。自汗傷正
,而藥汗驅(qū)邪。

桂枝加附子湯是治療陽虛漏汗證之名方
,為桂枝湯加附子而成。關(guān)于其應(yīng)用
,劉渡舟在其《傷寒論通俗講話》里講了一則病案
,可作參考:“同事仆老師,在回鄉(xiāng)探親前向我求方
,他說有一個(gè)親戚患自汗證,身體虛憊不堪
。曾用黃芪
、黨參
、龍骨
、酸棗仁、浮小麥等止汗固表之品無效
,問我怎么辦?我告訴他
,如無熱象,可試用桂枝加附子湯
。他回鄉(xiāng)后用此方果然取效
。后來他對(duì)我說
,陽虛出汗
,非附子不能止,若早看到這一點(diǎn)
,病也不至于拖延至今?div id="m50uktp" class="box-center"> !?br>
治療奔豚氣:代表方為桂枝加桂湯,茯苓桂枝甘草大棗湯等


奔豚氣是一種發(fā)作性疾病,發(fā)作時(shí)病人自覺有氣從少腹(或身體的其他部位)上沖心胸
,甚至上沖咽喉
,其狀痛苦異常,嚴(yán)重時(shí)病人有瀕死感
。多因驚嚇誘發(fā),其病位在心肝腎
,與沖脈有關(guān)
。在證型上主要分為:肝郁化火
,心陽受損
,寒飲上逆


桂枝加桂湯為治療各種原因?qū)е碌男年柺軗p
,陰寒之氣乘虛上犯心胸而致的奔豚氣
。方中桂枝與芍藥之比為5∶3,此方重用桂枝,更佐甘草、生姜
、大棗
,使辛甘合化,振奮心陽
,降逆散寒;用芍藥酸甘化陰
,共奏平調(diào)陰陽
,平?jīng)_降逆之效
。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

而茯苓桂枝甘草大棗湯之主證是心陽虛
,下焦腎水動(dòng),欲作考試大
,網(wǎng)站收集奔豚(而未作)
,屬虛實(shí)夾雜。表現(xiàn)為臍下悸
,小便不利等
,治療以溫陽利水
。本方為桂枝湯去芍藥
、生姜加茯苓所成
。方中重用茯苓
,利水寧心。

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