大黃炮制不同效不同(大黃在各種方劑中的作用)
醫(yī)案日記
2023-05-05 23:07:58
大黃炮制不同效不同
大黃是一種十分常用的中藥
。中醫(yī)認(rèn)為，大黃味苦性寒
，入脾、胃
、大腸、心包
、肝經(jīng)，主要有通便導(dǎo)滯
、瀉火涼血
、活血祛瘀
、利膽退黃之功效。不過(guò)
，大黃生品與炮制品在功效上存在較明顯差異
，臨床應(yīng)用也各有其主要適應(yīng)癥
。以下介紹幾種常用大黃炮制品的臨床應(yīng)用特點(diǎn)
。
生大黃 其性苦寒
、氣味重濁
，走而不守
，直達(dá)下焦
，瀉下作用峻烈(主含蒽醌苷)
，攻積導(dǎo)滯
，瀉火解毒力強(qiáng)。主要用于實(shí)熱便秘
，高熱譫語(yǔ)
，發(fā)狂
，吐血
，濕熱黃疸
，跌打瘀腫
，血瘀經(jīng)閉
，熱毒腸癰
，瘀血腹痛
，癰腫疔毒以及外治燒燙傷等證
。其代表方藥有：用于峻下熱結(jié)的“大
、小承氣湯”
；行氣逐水的“舟車丸”；瀉火解毒的“瀉心湯”等
；治熱毒腸癰的“大黃牡丹皮湯”；治療瘡癰腫毒
、燒傷或燙傷的“金黃散”等等。
熟大黃 蒸熟后大黃酸顯著減少
，番瀉苷僅余微量
，其瀉下力十分緩和
。能減輕傷胃氣
、傷陰血、腹痛等副作用
，但其活血作用較強(qiáng)
，常用于瘀血諸證效佳
。如跌打損傷、閃挫傷
，瘀血停滯
，可與當(dāng)歸，木香
、紅花等行氣活血藥同用，方如“正骨紫金丹”
。
酒制大黃 酒大黃瀉下作用趨弱
，能緩和寒下
，同時(shí)使藥力上行而起瀉心火、肝火作用
。臨床上一般用于目赤、咽腫
、齒齦腫痛等
。酒大黃有升提之性，能引藥上行
，善清上焦實(shí)熱
，對(duì)于熱病時(shí)疫
，頭痛壯熱，常與黃芩
、黃連
、梔子等同用
，以增強(qiáng)清上焦?jié)駸嶙饔?div id="4qifd00" class="flower right">
，方如“三黃梔子豉湯”
；酒制大黃也善治血熱妄行之吐血
、衄血
、頭痛等
，如火邪上炎所致的頭痛
、目赤
、牙痛等
，方用“當(dāng)歸龍薈丸”
；酒大黃還能減輕腹痛之副作用
，增強(qiáng)活血祛瘀之功
，代表方有治療蓄血證之“抵當(dāng)湯”
，用于瘀血內(nèi)停
、月經(jīng)停閉的“大黃zhé蟲丸”等。
大黃炭 炒炭后
，瀉下作用極微
，主要具有涼血化瘀
、止血功效?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎糜诖竽c積滯的大便下血
，以及熱血傷絡(luò)
、血不循經(jīng)之各種出血癥。代表方有“十灰散”
。對(duì)于大腸有積滯的痢疾以及便血證，可與金銀花
、黃芩等合用
，方如“雙炭飲”。此外還有用于涼血止痛的“犀角地黃丸”等
。
醋大黃 大黃醋炒后
，可除去腹痛、惡心
、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但消積化瘀力增強(qiáng)
。主要有清熱化濕
、消積散痞作用。與枳實(shí)
、白術(shù)、神曲等合用
，可用于治療濕熱內(nèi)阻、脘腹痞滿
、下痢
、泄瀉；與三棱
、紅花，水蛭等配伍
，能治婦女癥瘕癖積
、痛經(jīng)閉經(jīng)，產(chǎn)后血瘀腹痛
、產(chǎn)后胎衣不下等
，方如“化癥回生丹”
。此外
，醋大黃清熱利膽
、活血通腑
，且能引藥入肝
，也用于治肝膽郁滯證及肝硬化
、肝炎
、肝癌
、肝膽結(jié)石等。（蒲昭和）
大黃在各種方劑中的作用
比如大承氣湯中的大黃主要取其瀉下攻積的作用
，內(nèi)泄里熱積滯
可以用生大黃
溫脾湯治療寒積，大黃同樣是瀉下攻積
，但為緩其寒性主要采取配伍附子
，干姜的方法，可以用熟大黃
大黃牡丹湯中的大黃取其泄里熱的同時(shí)可以逐瘀涼血
本人覺得可以用酒大黃
每個(gè)藥在不同方劑中的作用取決于它的配伍
、炮制等
醋大黃簡(jiǎn)介
目錄1拼音2概述3醋大黃的炮制方法4醋大黃的性狀5大黃的性味歸經(jīng)6大黃的功效與主治7醋大黃的炮制作用8大黃的炮制研究 8.1對(duì)化學(xué)成分的影響8.2對(duì)藥理作用的影響8.3工藝研究 9醋大黃的貯存方法10參考資料附：1古籍中的醋大黃 1拼音 ?cù dà huáng
2概述 醋大黃為大黃的炮制品
，方法為醋炙。大黃的炮制漢代已有
，見《金匱玉函經(jīng)》等。大黃為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L．
、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖[1]
。大黃味苦
，性寒
，歸脾
、胃
、大腸
、肝、心包經(jīng)
，具有瀉下攻積
，清熱瀉火，涼血解毒
，逐瘀通經(jīng)
，利濕退黃的功效，用于實(shí)熱積滯便秘
，血熱吐衄
，目赤咽腫
，癰腫療瘡
，腸癰腹痛
，瘀血經(jīng)閉
，產(chǎn)后瘀阻
，跌打損傷，濕熱痢疾
，黃疸尿赤
，淋證
，水腫
；外治燒燙傷。醋大黃表面深棕色或棕褐色
，斷面淺棕色，略有醋香氣
，其瀉下作用減弱
，以消積化瘀為主
，用于食積痞滿
，產(chǎn)后瘀停
，癥瘕癖積[1]
。
3醋大黃的炮制方法 漢代有炮熟
、酒洗
、酒浸（《金匱玉函經(jīng)》）
、蒸制（《金貴要略方論》）等方法[1]
。
唐代有炒制
、制炭（《備急千金藥方》）
、醋煎制（《食療本草》）
、濕紙裹煨（《顱囟經(jīng)》）等法[1]
。
宋代有九蒸九 ***
、酒浸炒
、蜜焙
、醋炒
、姜制（《圣濟(jì)總錄》）
、濕紙裹蒸（《普濟(jì)本事方》）
、酒蒸（《小兒藥證直訣》）
、醋蒸（《博濟(jì)方》）、麩煨蒸（《三因極一病證方論》）
、童便制（《蘇沈良方》）、米泔浸（《類證活人書》）等方法[1]
。
明、清以后又增加了酒煮（《普濟(jì)方》）
、醋煨（《證治準(zhǔn)繩》）、黃連吳萸制（《壽世保元》）等方法[1]
。對(duì)其炮制目的闡述，如：“欲使上行須資酒制
，酒浸過(guò)巔頂上，酒洗至胃脘中……如欲下行務(wù)分緩速
，欲速生使
，投滾湯一泡便吞
，欲緩熟宜同諸藥入煎方服”（《蒙筌》）[1]。
現(xiàn)在主要的炮制方法有酒炙
、酒蒸、醋炙
、炒炭
、清蒸等[1]。
大 ***
、大黃塊的制法：取原藥材，除去雜質(zhì)
，大小分開
，洗凈
，撈出
，淋潤(rùn)至軟后
，切厚片或小方塊
，晾干或低溫干燥，篩去碎屑[1]
。
醋大黃的炮制方法為：取大 *** 或塊
，用米醋拌勻，稍悶潤(rùn)
，待醋被吸盡后，置炒制容器內(nèi)
，用文火加熱，炒干
，取出
，晾涼，篩去碎屑[1]
。
每100kg大 *** 或塊，用米醋15kg[1]
。
4醋大黃的性狀 大黃為不規(guī)則厚片或塊
，表面黃棕色或黃褐色，中心有紋理
，微顯朱砂點(diǎn)，習(xí)稱“錦紋”
，質(zhì)輕
，氣清香
，味苦而微澀[1]
。
醋大黃表面深棕色或棕褐色
，斷面淺棕色
，略有醋香氣[1]。
5大黃的性味歸經(jīng) 《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）：大黃味苦
，性寒
。歸脾、胃
、大腸
、肝
、心包經(jīng)
。
《中醫(yī)大辭典》：苦
，寒
。入胃
、大腸
、肝經(jīng)[2]
。
《中藥大辭典》：入胃
、大腸
、肝經(jīng)
。
《中華本草》：胃
、大腸
、肝、脾經(jīng)
《神農(nóng)本草經(jīng)》："味苦
，寒。"
《吳普本草》："神農(nóng)
、雷公：苦
，有毒。扁鵲：苦
，無(wú)毒。李氏：小寒
。"
《名醫(yī)別錄》："大寒
，無(wú)毒。"
《藥性論》："味苦甘
。"
《湯液本草》："入手、足陽(yáng)明經(jīng)
。"
《本草綱目》："足太陰
，手
、足陽(yáng)明，手
、足厥陰五經(jīng)血分藥
。"
《本草經(jīng)解》："入手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)
。手少陽(yáng)三焦經(jīng)，兼入足陽(yáng)明胃經(jīng)
、手陽(yáng)明大腸經(jīng)
。"
6大黃的功效與主治 《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）：
大黃具有瀉下攻積
，清熱瀉火
，涼血解毒
，逐瘀通經(jīng)
，利濕退黃的功效
。用于實(shí)熱積滯便秘
，血熱吐衄
，目赤咽腫
，癰腫療瘡
，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉
，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷
，濕熱痢疾
，黃疸尿赤，淋證
，水腫；外治燒燙傷
。
酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫
，齒齦腫痛。
熟大黃瀉下力緩
，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍
。
大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥
。
《中醫(yī)大辭典》：大黃具有瀉熱毒
，蕩積滯，行瘀血的功效[2]
。
1.治實(shí)熱便秘
，譫語(yǔ)發(fā)狂
，食積停滯
，腹痛瀉痢
，濕熱黃疸
，淋濁
、溲赤，癰腫瘡瘍
，暴眼赤痛[2]
。
2.治吐血
，衄血，血瘀經(jīng)閉
，癥瘕
。煎服：3～12g[2]。
3.治燒湯傷及熱毒瘡癤
，研末調(diào)敷
；宮頸糜爛
，以大黃浸膏棉球浸透
，涂擦局部[2]。
4.急性腎衰高氮質(zhì)血癥
，口服
、靜注或高位保留 *** [2]
。
《中藥大辭典》：大黃具有瀉熱毒
，破積滯
，行瘀血的功效
。治實(shí)熱便秘
，譫語(yǔ)發(fā)托
，食積痞滿，痢疾初起
，里急后重，瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚，時(shí)行熱疫
，暴眼赤痛，吐血
，衄血
，陽(yáng)黃，水腫
，淋濁，溲亦
，癰瘍腫毒，疔瘡
，湯火傷。
《全國(guó)中草藥匯編》：大黃具有瀉實(shí)熱
，破積滯
，行瘀血的功效
。主治：實(shí)熱便秘
，食積停滯
，腹痛
，急性闌尾炎
，急性傳染性肝炎
，血瘀經(jīng)閉
，牙痛
，衄血
，急性結(jié)膜炎、外用治燒燙傷
，化膿性皮膚病
，癰腫瘡瘍。
《神農(nóng)本草經(jīng)》："下瘀血
，血閉，寒熱
，破癥瘕積聚
，留飲宿食，蕩滌腸胃
，推陳致新，通利水谷（’水谷’一作’水谷道’）
，調(diào)中化食
，安和五臟
。"
《名醫(yī)別錄》："平胃
，下氣
，除痰實(shí)
，腸間結(jié)熱
，心腹脹滿
，女子寒血閉脹，小腹痛
，諸老血留結(jié)
。"
《藥性論》："主寒熱
，消食，煉五臟
，通女子經(jīng)候，利水腫
，破痰實(shí)
，冷熱積聚
，宿食
，利大小腸，貼熱毒腫
，主小兒寒熱時(shí)疾
，煩熱
，蝕膿
，破留血
。"
《日華子本草》："通宣一切氣
，調(diào)血脈
，利關(guān)節(jié)，泄塑滯
、水氣
，四肢冷熱不調(diào)
，溫瘴熱痰
，利大小便
，并敷切瘡癤癰毒
。"
《本草綱目》："主治下痢亦白，里急腹痛
，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)
，潮熱譫語(yǔ)
，黃疸，諸火瘡
。"
7醋大黃的炮制作用 生大黃苦寒沉降
，氣味重濁
，走而不守
，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈
，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能[1]
。用于實(shí)熱便秘
，高熱，譫語(yǔ)
，發(fā)狂，吐血
，衄血
，濕熱黃疸
，跌打瘀腫
，血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛
，癰腫疔毒；外治燒燙傷[1]。如治熱結(jié)便秘
，潮熱譫語(yǔ)的大承氣湯（《傷寒論》）
；治濕熱黃疸的茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治熱毒腸癰的大黃牡丹皮湯（《金貴要略方論》）；治瘡癰腫毒
，或燒傷
、燙傷的金黃散（《外科精義》）[1]。
醋大黃瀉下作用減弱
，以消積化瘀為主，用于食積痞滿
，產(chǎn)后瘀停
，癥瘕癖積[1]
。如治小兒飲食過(guò)多
，痞悶疼痛
，食不消化
，久而成癖；并治婦人氣滯血結(jié)
，經(jīng)閉不通的三棱煎丸（《衛(wèi)生寶鑒》）[1]
。
8大黃的炮制研究 大黃中含游離型和結(jié)合型蒽醌類衍生物
，還含鞣質(zhì)類
、二苯乙烯苷類
、萘酚苷類和苯丁酮類成分等[1]
。
8.1對(duì)化學(xué)成分的影響
（1）對(duì)蒽醌類成分的影響：大黃經(jīng)酒炒后
，結(jié)合型蒽醌有所減少[1]
。熟大黃
，經(jīng)蒸、燉后其結(jié)合型與游離型蒽醌類衍生物均減少
，其中結(jié)合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量[1]
。大黃炒炭后，其結(jié)合型大黃酸被大量破壞
，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在[1]
。實(shí)驗(yàn)證明
，大黃炭中的大黃酚含量為生大黃的2.7倍左右，大黃素6甲醚為生大黃的4.1倍左右[1]
。研究證明
，炒大黃中
，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右
；大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右[1]。
（2）對(duì)鞣質(zhì)類成分的影響：大黃鞣質(zhì)類成分含量較高
，約為10%～30%
，以縮合鞣質(zhì)與水解鞣質(zhì)兩大類混合存在[1]
。炮制過(guò)程中鞣質(zhì)類成分變化亦較復(fù)雜[1]
。研究結(jié)果表明
，炒大黃總鞣質(zhì)含量下降約18%
，熟大黃降低50%，大黃炭減少近80%[1]
。
（3）對(duì)多糖成分的影響：制大黃多糖含量隨炮制次數(shù)的增加而升高
，但六制大黃和九制大黃的含量相近[1]。
8.2對(duì)藥理作用的影響
（1）瀉下作用：結(jié)合型蒽醌為大黃瀉下的主要有效成分
，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）
、清寧片降低95%
，大黃炭無(wú)瀉下作用[1]
。
（2）解熱作用：炮制對(duì)大黃解熱作用無(wú)明顯影響
，無(wú)論動(dòng)物解熱實(shí)驗(yàn)還是臨床某些病例均顯示：服用大黃生品或制品后體溫下降時(shí)間早于瀉下出現(xiàn)時(shí)間[1]
。說(shuō)明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質(zhì)，而是不同成分在發(fā)揮作用[1]
。解熱成分似比瀉下成分對(duì)熱更穩(wěn)定[1]。
（3）抑菌作用：大黃中游離苷元如大黃酸
、大黃酚
、大黃素
、蘆薈大黃素
、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分
，其瀉下作用極其微弱[1]
。體外抑菌實(shí)驗(yàn)表明
，大黃生品、制品煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌
、綠膿桿菌
、痢疾桿菌
、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有一定抑制作用[1]
。對(duì)金黃色葡萄球菌最敏感[1]
。不同炮制品抑菌活性各有特點(diǎn)，酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力
，特別是對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌
、傷寒桿菌等抑制作用較好[1]
。為臨床應(yīng)用熟大黃等制品治療腸傷寒
、痢疾等細(xì)菌感染疾病提供了科學(xué)依據(jù)[1]。選擇治療痢疾進(jìn)行臨床驗(yàn)證比較
，生、熟大黃兩組
，大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰與大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰天數(shù)基本一致，但從副作用及機(jī)體一般情況恢復(fù)快慢來(lái)看
，以熟大黃為優(yōu)[1]
。其他炮制品如醋炒大黃
、石灰炒大黃及大黃炭對(duì)痢疾桿菌
、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱，但對(duì)綠膿桿菌
、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用[1]。這為臨床外用石灰大黃
、大黃炭治療燒傷
、燙傷提供了科學(xué)依據(jù)[1]
。
（4）消炎作用：對(duì)大鼠關(guān)節(jié)腫、巴豆油誘發(fā)小鼠耳部炎癥及棉球肉芽腫等模型
，酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃
、大黃炭消炎作用減弱[1]。但在臨床應(yīng)用中
，熟大黃（酒燉）在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時(shí)
，不僅有較好的解熱抑菌作用，還顯示了較好的消炎作用[1]
。
（5）止血與應(yīng)激作用：大黃酚具有降低毛細(xì)血管通透性
，減少傷口滲出
，改善血管脆性
，縮短凝血時(shí)間
，促進(jìn)血小板生成的作用
；大黃素6甲醚也有明顯的促血凝作用[1]
。大黃中鞣質(zhì)成分也可能與其止血
、止瀉作用有關(guān)[1]。以大鼠應(yīng)激性及幽門結(jié)扎法兩種胃潰瘍出血實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥C明
，生大黃
、熟大黃、大黃炭?jī)?nèi)服
，對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的出血和出血灶的發(fā)生均有良好的止血和預(yù)防作用[1]
。生大黃在治療上消化道出血臨床驗(yàn)證中顯示止血速度快
、作用好等優(yōu)點(diǎn)，在止血天數(shù)上明顯優(yōu)于熟大黃（酒燉）
，但熟大黃胃腸道副作用小
，較生大黃更受患者歡迎[1]。
（6）免疫作用：體外實(shí)驗(yàn)證明
，大黃生品、制品去鞣質(zhì)煎劑
，均對(duì)人血清中的特異性抗原抗體血凝反應(yīng)有明顯的阻斷作用[1]。熟大黃的阻斷效力明顯強(qiáng)于生品及其他制品
，大黃炭作用最弱[1]。
（7）對(duì)血液流變學(xué)的影響：生大黃水煎液僅對(duì)血液流變學(xué)部分指標(biāo)（低切
