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糖尿病死亡者中約八成與心血管病有關(guān)

醫(yī)案日記 2023-05-06 01:12:06

糖尿病死亡者中約八成與心血管病有關(guān)

專(zhuān)家指出:“達(dá)標(biāo)+護(hù)心”可為患者帶來(lái)長(zhǎng)期收益

本報(bào)上海訊 記者靖九江報(bào)道“在糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥中,心血管并發(fā)癥尤需警惕

。研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率高達(dá)25.3%
;在所有因糖尿病死亡者中,有80%左右的與心血管疾病有關(guān)
。心血管疾病已成為糖尿病患者的‘頭號(hào)殺手’?div id="jfovm50" class="index-wrap">!痹谌涨吧虾Ee行的“格華止50周年慶典暨第十一屆百名專(zhuān)家會(huì)”上,我國(guó)糖尿病專(zhuān)家指出
,2型糖尿病治療應(yīng)達(dá)到“雙目標(biāo)”:短期目標(biāo)是控制血糖,實(shí)現(xiàn)降糖達(dá)標(biāo)
;長(zhǎng)期目標(biāo)是保護(hù)心血管,預(yù)防并發(fā)癥。

在最近20年中

,我國(guó)糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅猛,據(jù)國(guó)內(nèi)最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示
,目前我國(guó)城鎮(zhèn)糖尿病的患病率為11.6%,約有糖尿病患者3980萬(wàn)
,居印度之后的世界第二位。其中
,2型糖尿病患者占絕大多數(shù)。然而
,我國(guó)民眾中的糖尿病知曉率和診斷率偏低
,其中未診斷率達(dá)56%
。糖尿病防治依然面臨嚴(yán)峻形勢(shì)

“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步

,糖尿病治療不再是單純地追求降血糖
,同時(shí)也注重達(dá)到防治心血管疾病等并發(fā)癥的長(zhǎng)期獲益
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!毙l(wèi)生部心血管病防治中心專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病治療中“達(dá)標(biāo)+護(hù)心”的重要性

研究表明,糖化血紅蛋白每降低1%

,糖尿病相關(guān)死亡就降低21%
,心肌梗死降低14%
。因此,目前我國(guó)的2型糖尿病防治指南強(qiáng)調(diào)
,糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥
,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量

早期的強(qiáng)化降糖治療能保護(hù)心血管

,并使患者持續(xù)獲益。出人意料的是
,在本次會(huì)議中備受專(zhuān)家推崇的糖尿病治療藥并非價(jià)格高昂的“新貴”,而是已在臨床廣泛應(yīng)用50年的糖尿病基礎(chǔ)藥物二甲雙胍

中華糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員、長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進(jìn)教授指出

,二甲雙胍之所以備受推崇
,在于過(guò)去的50年中,有關(guān)二甲雙胍的5000多篇文獻(xiàn)的發(fā)表及大量患者的臨床獲益
。國(guó)內(nèi)的研究顯示
,在糖尿病全因死亡和中國(guó)病人最常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥卒中治療中
,二甲雙胍的療效優(yōu)于其他的單藥治療方案
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;羝战鹚勾髮W(xué)最新發(fā)表的2008薈萃分析結(jié)果表明,二甲雙胍是惟一能顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物
。最新的UKPDS研究(英國(guó)糖尿病前瞻性研究)中的30年觀察數(shù)據(jù)顯示,二甲雙胍在早期改善血糖控制的同時(shí)
,可降低27%的心血管死亡率
,并對(duì)減少心血管風(fēng)險(xiǎn)具有后續(xù)效應(yīng)
。這些研究結(jié)果不僅證實(shí)該藥具有良好的降糖效果,還具有心血管保護(hù)的確鑿證據(jù)
,從而能幫助糖尿病患者更好地實(shí)現(xiàn)“雙目標(biāo)”
。因此
,國(guó)際權(quán)威組織制訂的指南和共識(shí),均將其定位為治療2型糖尿病的一線用藥。

“對(duì)于早期糖尿病患者來(lái)說(shuō)

,光靠傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)來(lái)控制疾病是‘力不從心’的
,難以實(shí)現(xiàn)血糖的真正達(dá)標(biāo)和心血管的長(zhǎng)期獲益。所以
,2型糖尿病患者一經(jīng)診斷,就應(yīng)立即用藥
。”中華糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員紀(jì)立農(nóng)教授的話(huà)
,既代表了糖尿病專(zhuān)家的共識(shí),也是對(duì)糖尿病患者的忠告

糖尿病口服排糖新藥 降低心血管致命風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病患最擔(dān)心并發(fā)心血管疾病奪命

,尤其糖尿病患發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)率
,比無(wú)糖尿病者高2至4倍;此外80%的糖尿病病友最終死因均與動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥有關(guān)
。所幸
,根據(jù)去(2015)年于歐洲糖尿病大會(huì)發(fā)表的一項(xiàng)新的臨床研究證實(shí)
,新口服排糖藥物可降低并發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及死亡率

糖尿病患發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)率

,比無(wú)糖尿病者高2至4倍

治療糖尿病傳統(tǒng)用藥

,擔(dān)心并發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

治療糖尿病

,傳統(tǒng)使用 *** 胰島素分泌的口服藥物與胰島素注射劑
,其作用機(jī)轉(zhuǎn)容易使病友體重增加
,若病友同時(shí)合并高血壓
、高血脂,則并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升
,這也是造成糖尿病患死亡的主因
。因此兼顧「控糖」與「控重」雙重效果的藥物
,成為糖尿病新藥研發(fā)的重要趨勢(shì)。

中華民國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)暨臺(tái)中榮民總醫(yī)院院長(zhǎng)許惠恒醫(yī)師指出,新口服排糖藥是透過(guò)阻斷腎小管對(duì)葡萄糖再吸收

,讓身體每天從尿液排除約78公克的葡萄糖到體外(約等于312大卡的熱量),不但能有效控制血糖
,又能排出多余熱量
,進(jìn)而控制體重

宜蘭縣愛(ài)胰協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)游能俊醫(yī)師表示,若遇到努力控制但糖化血色素仍無(wú)法達(dá)標(biāo)

,以及期許透過(guò)藥物可同時(shí)降低血糖與體重的病友
,常會(huì)建議于治療中加入排糖藥物
,讓病情控制更有感。

治療糖尿病之路漫長(zhǎng) 控血糖降體重要有感

游能俊醫(yī)師表示

,診間曾有1名于8年前即診斷出糖尿病的48歲男性患者
,雖已使用三種口服藥物加上高劑量的胰島素
,但最近兩年的糖化血色素都一直停滯于8.5%
,無(wú)法達(dá)標(biāo)(小于7%)
。在使用新口服排糖藥物后,3個(gè)月后糖化血色素就下降至6.7%
、體重也從89.9下降至86.7公斤
,持續(xù)治療6個(gè)月后
,糖化血色素及體重均持續(xù)下降
,胰島素使用量也因而減少

服用新控糖藥

,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生
,避免泌尿生殖道感染

提醒,使用這類(lèi)口服排糖藥物后

,至少每天要多喝一杯水增加尿量
,使尿中糖份能被稀釋后再排除,同時(shí)也要注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣
,不要憋尿,盡量以濕紙巾或清水清潔尿道口與外 ***
,可減少泌尿生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)

此藥物將于5月1日正式通過(guò)健保給付

,估計(jì)全臺(tái)超過(guò)百萬(wàn)糖尿病患者可受惠。凡75歲以下成年人且腎功能良好的第二型糖尿病病友
,都可經(jīng)醫(yī)師診斷后選擇使用

糖尿病有哪些危害
、糖尿病并發(fā)癥有哪些

(一)胰島?div id="d48novz" class="flower left">

、裥团cⅡ型中病理變化不同
。Ⅰ型中大多呈胰島炎
。胰島數(shù)量和β細(xì)胞數(shù)大減
,提示絕對(duì)性胰島素缺乏
。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常
,β細(xì)胞多于正常
;呈特殊染色,切片示β細(xì)胞顆粒減少
。當(dāng)糖尿病發(fā)生5年以上后, 則胰小島數(shù)
、大小及β細(xì)胞數(shù)均見(jiàn)減少,直至死亡后解剖見(jiàn)幾種典型變化
。據(jù)Warren等分析811例各種年齡糖尿病人胰島病理結(jié)果如下:正常33%
,透明變性41%,纖維化23%
,水腫變性4%及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)1%。 胰小島透明變性者其組織化學(xué)呈透明物質(zhì)染伊紅色
,分布于β細(xì)胞內(nèi),為一種糖蛋白
。于電鏡下其亞微結(jié)構(gòu)性質(zhì)與淀粉樣沉淀物全等
,故稱(chēng)為胰島淀粉樣變
,可能即為胰淀素
。此種病變較多見(jiàn)于40歲以上的Ⅱ型病者及得病10年以上者
。 纖維化者不論Ⅰ型Ⅱ型糖尿病者均可呈胰島纖維化
,尤以老年人為多見(jiàn)
。在幼年型病者中提示系胰小島炎后果
,終于胰島完全纖維化
,β細(xì)胞常<10%
。在Ⅱ型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內(nèi)血管硬化
。  
(二)血管病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變
1、動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化見(jiàn)于半數(shù)以上病人
,發(fā)病不受年齡限制
,主累及主動(dòng)脈
、冠狀動(dòng)脈
、腦動(dòng)脈等
,常引起心
、腦
、腎嚴(yán)重并發(fā)癥而致死
。周?chē)鷦?dòng)脈尤其是下肢足背動(dòng)脈等硬化可引起壞疽
。 2
、微血管 包括毛細(xì)血管、微動(dòng)脈
、微靜脈,從光鏡及電鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細(xì)血管基膜增厚: 正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;ず窦s80~250nm
,糖尿病人基膜增厚可達(dá)500~800nm
。基膜中有糖類(lèi)沉積
,其中主要為羥賴(lài)氨酸相應(yīng)按比例減少
,提示賴(lài)氨酸被羥化而成羥賴(lài)氨酸
,此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常
,為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)
。分布非常廣泛
,尤以腎小球
、眼底
、神經(jīng)
、心肌
、肌肉等的微血管為主
,引起腎臟病變
、眼底病變
、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變
,成為決定患者預(yù)后的主要因素
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;ぴ龊竦陌l(fā)病機(jī)理有兩學(xué)說(shuō):  代謝紊亂學(xué)說(shuō):從最近研究生化測(cè)定
,已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉積,最明確者為腎小球基膜
,也見(jiàn)于腎小球系膜中
。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞
、上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞都能合成此基膜中的物質(zhì)
,在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中
,在腎小球硬化癥中的腎小球基膜(GBM)內(nèi)帶負(fù)電荷的HS-PG含量明顯降低
,在冠狀動(dòng)脈中也有類(lèi)似改變
。ECM或GBM中HS-PG的降低導(dǎo)致GBM的負(fù)電荷降低
,白蛋白易于自GBM漏出
,動(dòng)脈也易于發(fā)生硬化
。因而微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病的而且也是心血管病的危險(xiǎn)因素
。毛細(xì)血管基底膜增厚與高血糖癥和生長(zhǎng)素旺盛
,促使糖化蛋白合成增強(qiáng)
,分解減慢有密切關(guān)系
。 遺傳學(xué)說(shuō):毛細(xì)血管基膜增厚可見(jiàn)于糖尿病前期
,但此時(shí)代謝紊亂尚不明顯
,故認(rèn)為由于遺傳因素所致
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;せ駿CM主要功能為:保持結(jié)構(gòu)完整和抗增殖作用
。基膜增厚時(shí)
,交鏈度發(fā)生改變
,加以負(fù)電荷降低
,通透性增高
,小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿
,以致蛋白尿和晚期腎臟病變
。并可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈硬化癥
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?
(三)腎臟:有糖尿病性腎小球硬化者占25%~44%,可分結(jié)節(jié)型
、彌漫型及滲出型3種
。尤以Ⅰ型糖尿病中為常見(jiàn)
,此 外
,腎盂腎炎及腎小動(dòng)脈硬化亦常見(jiàn)
,壞死性腎乳突炎罕見(jiàn)
。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄋ模└闻K:常腫大
,有脂肪浸潤(rùn)
、水腫變性及糖原減少
,脂肪肝常見(jiàn)
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?
(五)心臟:除心壁內(nèi)外冠狀動(dòng)脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動(dòng)脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外
,心肌病變亦已肯定
,有尸檢及多種動(dòng)物模型(包括BB鼠糖尿?div id="4qifd00" class="flower right">
。┑仍S多佐證
。心肌細(xì)胞內(nèi)肌絲明顯減少
,電鏡下可見(jiàn)大量肌原纖維蛋白喪失,嚴(yán)重時(shí)心肌纖維出現(xiàn)灶性壞死
。心肌細(xì)胞內(nèi)有許多脂滴和糖原顆粒沉積
。線粒體腫脹
、嵴斷裂
、基質(zhì)空化,心肌細(xì)胞膜破裂
,并可見(jiàn)髓質(zhì)小體
、脂褐素顆粒等形成
。閏盤(pán)粘合膜細(xì)胞間隙增大,BB 鼠中糖尿病超過(guò)16周者才出現(xiàn)微血管病變
,基膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞增生
,血管壁增厚,內(nèi)有PAS染色陽(yáng)性的 糖蛋白及玻璃樣物沉積
。血管周呈心肌間質(zhì)纖維化?div id="d48novz" class="flower left">
!?
(六)神經(jīng)系統(tǒng):全身神經(jīng)均可累及
。以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn),呈鞘膜水腫
、變性、斷裂而脫落
; 軸突變性
、纖維化、運(yùn)動(dòng)終板腫脹等
。植物神經(jīng)呈染色質(zhì)溶解
,胞漿空泡變性及核壞死
,膽堿酯酶活力減少或缺乏
,組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂
,空泡變性等。脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變
,髓鞘膜變薄,軸突變薄
,重度膠質(zhì)纖維化伴空泡變性
,前角細(xì)胞萎縮而代之以脂肪組織
。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見(jiàn)
,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞多水腫變性

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