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幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-05-07 10:39:52

幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)

近年來

,應(yīng)用中藥提取加工制成的注射劑大量應(yīng)用于臨床,在抗病毒治療中使用較多的有:魚腥草注射液
、雙黃連注射液(粉針劑)
、穿琥寧注射劑等,現(xiàn)將此類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)報告如下

1魚腥草注射液

目前

,臨床廣泛應(yīng)用魚腥草注射液治療上呼吸道感染
、化膿性扁桃體炎
、肺炎
、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病
,取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例 [1] 及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例 [2] 的報道
。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑
,但國內(nèi)尚無定量分析標(biāo)準(zhǔn),有的甚至無定性分析方法
,藥品質(zhì)量難以保證
。本文旨在提醒臨床用藥時應(yīng)慎重,詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史
,特別是對過敏體質(zhì)者更要引起重視
。門診應(yīng)用時必須觀察用藥后的反應(yīng),以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時間

2雙黃連注射液

近年臨床應(yīng)用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多,有報道出現(xiàn)過敏性休克 [3]

、過敏反應(yīng) [4] 及熱源樣反應(yīng) [5] 等不良反應(yīng)
,這些患者既往無藥物過敏史,以前未使用過雙黃連針
,當(dāng)天亦未使用其它藥物
。故分析為雙黃連注射液所致反應(yīng)。因此
,在臨床應(yīng)用時應(yīng)減慢滴注速度
,密切觀察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)有異常
,盡早處置
,以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

3穿琥寧注射劑

穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的

,有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應(yīng)所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液
,具有抗病毒、解熱
、消炎作用
。隨著應(yīng)用的擴(kuò)大,有關(guān)不良反應(yīng)也有所增加
,應(yīng)引起足夠的重視

3.1過敏反應(yīng) (1)過敏性休克、休克均發(fā)生于首次用藥2~4min內(nèi)

,且見有下列表現(xiàn):呼吸急促
,口唇紫紺,大汗淋漓
,四肢厥冷
,面色蒼白
,血壓下降,甚至呼吸心跳驟停等
,部分患者伴有惡心
、嘔吐、發(fā)熱
、皮疹等表現(xiàn)
。(2)過敏性藥疹:張春霞報道 [6] 于感染時給予穿琥寧注射液400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴,約30min后有喉部阻塞感
,手背散在丘疹
,輕度瘙癢,給予抗過敏治療后患者癥狀緩解

3.2血細(xì)胞減少 有兩種情況(1)血小板減少:血小板減少表現(xiàn) [7] 為可逆性

,經(jīng)停藥采用輔助和對癥治療,多在1周內(nèi)癥狀消失
,血小板計數(shù)恢復(fù)正常
。(2)白細(xì)胞減少:穿琥寧靜滴3~4天后發(fā)生白細(xì)胞顯著減少,由用藥前的(7.8~11.2)×109/L銳減到(2.3~2.8)×109/L
,經(jīng)停藥對癥治療5~7天恢復(fù)正常

3.3發(fā)熱 據(jù)報道 [8] 穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)0.9%,在使用穿琥寧的患兒中

,總不良反應(yīng)率為1.6%
,其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。

3.4胃腸道反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為惡心

、嘔吐
、腹痛、腹瀉等
,停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)

3.5神經(jīng)精神癥狀 張森報道其中引起1.6歲患兒神志不清,牙關(guān)緊閉

,四肢強(qiáng)直性驚厥8例 [9]

4討論

過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連

、穿琥寧最常見的不良反應(yīng)
,過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應(yīng)傾向性大。資料顯示
,在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史
,故用藥前 應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史,包括藥物過敏史
、食物過敏史
,過敏性疾病史等
,對防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察
,對皮膚瘙癢
,胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視
,以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生
。另外,給藥方法可能是影響不良反應(yīng)發(fā)生的又一因素
。制劑的不良反應(yīng)可能是有效成分本身的作用
,也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強(qiáng)質(zhì)量控制是減少不良反應(yīng)的根本措施
,但選擇適宜的溶媒
、濃度和滴速也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應(yīng)與劑量關(guān)系不大
,但藥物引起的血細(xì)胞破壞
、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等
,仍與血液中藥物濃度密切相關(guān)。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥
。由于在輸液中增加一種藥物
,不溶性微粒則顯著增加,且與其它抗菌
、抗病毒藥同瓶配

伍后

,藥物之間相互作用的機(jī)率增加。因此
,應(yīng)盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注
。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關(guān)
,也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物
、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關(guān)系密切
。同一組成的藥物
,可因廠家不同,制劑技術(shù)的差別
,雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應(yīng)的發(fā)生率
,甚至同一廠家不同批號的藥物質(zhì)量間也有較大的差異,故在用藥時
,盡量使用同一廠家
,同一批號的藥品
。選擇質(zhì)量高、信譽(yù)好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證

參考文獻(xiàn)

1劉華壽.肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例.中國中藥雜志

,1997,22(5):314.

2徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志

,2002
,27(6):479.

3陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志,1996

,21(2):123.

4盧立廣.靜滴雙黃連注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例.中國中藥雜志

,1996,21(4):251.

5代長富.靜滴雙黃連粉針劑致熱原樣反應(yīng)2例.中國中藥雜志

,1998
,23(7):434.

6張春霞.穿琥寧注射液的不良反應(yīng).中國誤診學(xué)雜志,2004

,4(2):305.

7申軍.穿琥寧靜脈點(diǎn)滴可致血小板減少.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志

,2001,21(3):189.

8李愛珍.穿琥寧注射液不良反應(yīng)分析.中國中醫(yī)藥信息雜志

,2003
,10(2):70.

9張森.穿琥寧注射液靜滴不良反應(yīng)8例.藥物不良反應(yīng)雜志,2002

,2:119.

吃中藥的不良反應(yīng)

中醫(yī)中藥可治療多種疾病

,所以,很多人出現(xiàn)身體不適后
,就會煎幾幅中藥喝
,那么吃中藥的不良反應(yīng)你了解過嗎?下面是我為你整理的吃中藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
吃中藥的不良反應(yīng)
過敏反應(yīng):過敏反應(yīng)是藥品最常見的不良反應(yīng)之一
,中藥也不例外
。中藥的過敏反應(yīng)尤以過敏性皮膚反應(yīng)和過敏性休克為常見。

過敏性皮膚反應(yīng):發(fā)生過敏性皮膚反應(yīng)的中藥品種很多
,有單味的中草藥
、中成藥及復(fù)方制劑。臨床癥狀表現(xiàn)為多種皮膚病變
。輕者瘙癢
,粟粒樣疹,蕁麻疹
,紫癜型藥疹
,濕疹皮炎樣藥疹;重者為剝脫性皮炎,大皰表皮松解萎縮型藥疹以及重癥多形紅斑等。有的中藥還可致光敏性藥疹


過敏性休克:發(fā)生過敏性休克的中藥多為中成藥及復(fù)方制劑
,尤以中藥注射劑為多見。其癥狀為頭暈惡心
,胸悶氣喘
,面色蒼白、四肢發(fā)冷
,呼吸困難
、神志不清、血壓下降或測不到等
,如搶救不及時
,則可致死亡。有報道
,外用中藥偶可致過敏性休克


其他:其他過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為藥物性發(fā)熱、過敏性哮喘
、血管神經(jīng)性水腫
、靜脈炎、遲發(fā)性復(fù)視
、藥物性肝炎等


毒性反應(yīng):中藥發(fā)生毒性反應(yīng)往往是由于誤服或超劑量服用所致,輕者表現(xiàn)為頭暈
、頭痛
、惡心、嘔吐
、腹痛、腹瀉
、嘔血
、便血等消化道出血;重者為中毒性休克,心跳
、呼吸驟停甚至死亡

吃中藥的最佳時間
1.飯前服

一般在飯前30~60分鐘服藥。病位在下
,應(yīng)在飯前服藥
,以使藥性容易下達(dá),如肝腎虛損或腰以下的疾病
。治療腸道疾病
,也宜在飯前服藥,因為在胃空狀態(tài)下
,藥液能直接與消化道黏膜接觸
,較快地通過胃入腸
,從而較多地被吸收而發(fā)揮作用,不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效


2.飯后服

一般在飯后15~30分鐘服藥
。病位在上,應(yīng)在飯后服藥
。如治療心肺胸膈
、胃脘以上的病癥,在飯后服用
,可使藥性上行
。對胃腸有刺激作用的藥,在飯后服用可減少對胃腸黏膜的損害
。毒性較大的藥
,也宜在飯后服用,避免因吸收太快而發(fā)生副作用


3.餐間服

在兩餐之間服用藥物
,這樣可以避免食物對藥物產(chǎn)生影響,適宜餐間服用的藥物是治療脾胃病類的


4.睡前服

一般在睡前15~30分鐘服用
。補(bǔ)心脾、安心神
、鎮(zhèn)靜安眠的藥物
,以及有積滯、胸膈病等
,服藥后宜仰臥;有頭
、口、耳病等
,服藥后宜去枕而臥;有左右兩肋病癥時
,服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿,如藥性升發(fā)
,應(yīng)擇健側(cè)臥
,如藥性沉降,應(yīng)擇患側(cè)臥


5.隔夜服

主要是指驅(qū)蟲藥
,睡前服1次,第二天早晨空腹再服用1次
,以便將蟲殺死排出體外
。 值得注意的是,急性重病應(yīng)不拘時間盡快服藥或頻服(每隔1-2小時服一次),慢性病則要按時服藥
。 總之
,服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防
、治療作用
,減少不良反應(yīng)為原則。
吃中藥的注意事項
1
、喝中藥請在飯后30-60分鐘服用為宜
。可以避免中藥成分對胃粘膜的刺激


2
、喝中藥前后一小時左右最好不要喝茶,咖啡
,牛奶或豆?jié){
,以免中藥成分與茶的鞣質(zhì),咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)
,影響療效
。可以喝水


3
、如果服用中藥后有不舒服或腹瀉等現(xiàn)象,請及時與我們?nèi)〉寐?lián)系
,感冒咳嗽請停服湯藥


4、如果覺得口味較苦
,可以加些糖再服用!

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脈絡(luò)寧的不良反應(yīng)

脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)
脈絡(luò)寧注射液是由玄參

、石斛、牛膝
、金銀花等精制而成的復(fù)方中藥注射劑
,具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)
、增加血流量、降低血液粘度等作用
。臨床常用于治療心腦血管缺血性疾病
,已被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥。近年來
,隨著臨床應(yīng)用日趨廣泛
,文獻(xiàn)陸續(xù)報道其引起的不良反應(yīng),現(xiàn)綜述如下。
皮膚損害
61歲男患者
,因腦梗死
、冠心病,靜滴脈絡(luò)寧20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml
,第2天患者胸部出現(xiàn)散在點(diǎn)狀充血性皮疹
,第3天漫延至背部,壓之褪色
,不高出皮面
,伴奇癢。停藥并抗過敏治療
,癥狀消失
。第5天再次給藥,患者又出現(xiàn)上述癥狀
。58歲女患者
,因左側(cè)肢體活動不便,有高血壓史30年
。靜滴脈絡(luò)寧40 ml加5%葡萄糖注射液500 ml
,給藥30 min時患者面頸部皮膚出現(xiàn)潮紅,迅速擴(kuò)展到胸背部及雙上肢
。自覺胸悶
、氣短、呼吸困難
,即停藥
,肌注苯海拉明20 mg,5 min后癥狀減輕

急性呼吸窘迫癥
73歲女患者
,因多發(fā)性腦梗死,靜滴脈絡(luò)寧10 ml加5%葡萄糖注射液500 ml
,第12次給藥滴入300 ml時
,出現(xiàn)呼吸困難,強(qiáng)迫端坐呼吸
,停藥30 min后好轉(zhuǎn)
。第13次給藥至250 ml時(20滴/min),再次出現(xiàn)上述癥狀
,并見口唇紫紺
,雙肺遍布干羅音,肺底聞及濕羅音
,左肺呼吸音低
,叩呈實音
。心率90次/min,血壓20/12kPa
。立即停用脈絡(luò)寧
,給予吸氧、肌注異丙嗪25 mg
,靜滴地塞米松5 mg加5%葡萄糖注射液500 ml
,2 h后呼吸平穩(wěn),肺部體征消失

咽喉痙攣
腦血栓患者
,靜滴脈絡(luò)寧20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml,出現(xiàn)胸悶
、氣短
,咽喉阻塞感,呼吸急促
,雙肺呼吸音粗
。立即停藥,經(jīng)給予吸氧
、抗過敏藥治療
,癥狀緩解。
過敏性休克
9歲男患兒
,因腦外傷后遺癥
,靜滴脈絡(luò)寧10 ml加5%葡萄糖注射液250 ml,10 min后患兒突然出現(xiàn)胸悶
、憋氣
、頭暈、惡心
,面色蒼白
,口唇紫紺,肢端發(fā)涼
,脈搏細(xì)速
,血壓8/4 kPa,出現(xiàn)過敏性休克
。停止輸液
,給予氟美松5 mg加50%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注,10 min后逐漸恢復(fù)正常
。50歲女患者
,因腦梗死靜滴脈絡(luò)寧20 ml,約4 min后出現(xiàn)煩躁不安
、面色蒼白
、口唇紫紺、呼吸困難
、血壓下降
、心動過速、神志不清等癥狀
,診斷為過敏性休克
。經(jīng)給予抗過敏、抗休克及抗心律失常藥物搶救治療
,癥狀逐漸緩解
,神志清醒,血壓回升

頭痛
58歲男患者
,因高血壓、冠心病
,靜滴脈絡(luò)寧20 ml加10%葡萄糖注射液500 ml
,初始5 d均在靜滴開始后10 min左右出現(xiàn)明顯的頭痛,持續(xù)12~16 h癥狀消失
。停用脈絡(luò)寧改用丹參注射液靜滴5 d
,無頭痛出現(xiàn),再次使用脈絡(luò)寧靜滴
,又出現(xiàn)與上述程度
、持續(xù)時間相同的頭痛。51歲女患者
,因腦供血不足
,靜滴脈絡(luò)寧20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml,給藥約200 ml時出現(xiàn)劇烈頭痛
,伴寒戰(zhàn)
、高熱、惡心
、嘔吐
,對癥處理后癥狀消失。
微循環(huán)障礙
53歲女患者
,因糖尿?div id="d48novz" class="flower left">
、蛐停o予達(dá)美康80 mg
,1日3次
,靜滴脈絡(luò)寧20 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml,即日出現(xiàn)輕微頭部蟻行感
,全身發(fā)冷
,口唇
、指(趾)端發(fā)紺,繼續(xù)用藥2 d
,上述癥狀逐漸加重
。停用脈絡(luò)寧改用復(fù)方丹參靜滴,3 d后上述癥狀逐漸消失

心絞痛
確診為右心室梗死的男患者
,年齡38~64歲,靜滴脈絡(luò)寧后
,患者出現(xiàn)心前區(qū)憋悶
、絞痛,停用脈絡(luò)寧改用其它藥物治療癥狀消失
,再次使用脈絡(luò)寧又出現(xiàn)上述癥狀
,停藥后心絞痛消失。用脈絡(luò)寧治療冠心病及左心室梗死時無上述癥狀
。右心室梗死多表現(xiàn)為右室輸出量減少
,并出現(xiàn)低血壓或休克,在治療上應(yīng)積極擴(kuò)容
,而脈絡(luò)寧可擴(kuò)張血管使血壓進(jìn)一步下降
,冠脈灌注減少,心肌缺血加重
,故致不良反應(yīng)
,提示脈絡(luò)寧對早期右心室梗死患者應(yīng)慎用。

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