，因此他著書時(shí)也不能不受運(yùn)氣學(xué)說(shuō)盛行的影響，并在他著作中有較突出的反映
。劉完素在論述《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條時(shí)
，即以“五運(yùn)主病”、“六氣為病”歸類
，并曾稱：“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣，”但是他所提倡的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)已與劉溫舒和宋徽宗所倡者有很大不同
，其體現(xiàn)也就是在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一書中對(duì)“五運(yùn)多病”
、“六氣為病“的分類和分析。
二、張?jiān)嘏K腑辨證學(xué)說(shuō)與易水學(xué)派
張?jiān)厥墚?dāng)時(shí)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)影響
，認(rèn)為古今運(yùn)氣不同，在不同運(yùn)氣影響下所發(fā)病種也有不同
，故古方不能治今病
。同時(shí)，他把運(yùn)氣與臟腑疾病認(rèn)識(shí)作了聯(lián)系
，并深入研究藥物的陰陽(yáng)
、升降、浮沉
、補(bǔ)瀉的各種性能
，發(fā)明藥理，注重創(chuàng)新方劑
，在治療思想上強(qiáng)調(diào)“扶護(hù)元?dú)?胃氣)”的意義
，從而對(duì)后世醫(yī)家
，尤其對(duì)其傳人李杲、王好古
、羅天益及其子張壁的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思想和“易水學(xué)派”的形成
、發(fā)展產(chǎn)生重要影響，他所倡導(dǎo)的主要學(xué)術(shù)主張表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面
。
(一)倡臟腑辨證學(xué)說(shuō)
。
張?jiān)厥堋秲?nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》
、《小兒藥證直訣》等前人著作中有關(guān)臟腑辨證思想的啟發(fā)
，系統(tǒng)總結(jié)上述諸書中這方面的理論，他在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中詳述各臟腑天人相應(yīng)關(guān)系
、表里關(guān)系
，并按“不及”、“太過(guò)”
、“實(shí)”
、“虛”、“寒”
、“熱”幾大證候類型
，描述各臟腑疾病的主要癥狀、脈象
，提出五臟用藥原則或寒熱補(bǔ)瀉方藥例
。張?jiān)刂匾暸K腑辨證治療思想，為貫徹這一思想
，臨證雜病治療中
，他積極地運(yùn)用臟腑辨證手段指導(dǎo)用藥，尤其足以五臟為中心
，治療一些常見(jiàn)病
。如虛損證按程度不同，分出臟腑虛損六類證侯進(jìn)行治療
，他的這一思想
，對(duì)后人尤其是其傳人重視臟腑疾病辨證論治產(chǎn)生了重要影響。
(二)重視闡發(fā)藥物理論和應(yīng)用原則
。
張?jiān)赝ㄟ^(guò)深入研究《內(nèi)經(jīng)》中七篇大論氣機(jī)升降浮沉
、氣的陰陽(yáng)厚薄、四氣五味等理論
，把它廣泛應(yīng)用于藥物功效原理及作用特異性等方面內(nèi)容的闡發(fā)中
，創(chuàng)立了一整套系統(tǒng)的藥物學(xué)理論，使之與臨床應(yīng)用緊密地聯(lián)系起來(lái)
，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)
。他認(rèn)為藥有寒
、熱、溫
、涼之性
，有酸、苦
、辛
、甘、淡之味
，藥物性味的不同組合
，構(gòu)成不同功效。此外它還與其性味的陰陽(yáng)
、厚薄屬性有關(guān)
。為進(jìn)一步闡述各類藥物在治療臟腑、經(jīng)絡(luò)
、某些部位的疾病的特異性
，他結(jié)合性味理論和臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出臨床常用藥的歸經(jīng)
、引經(jīng)報(bào)使等理論
，并在具體通方用藥方面總結(jié)了大量臨證用藥經(jīng)驗(yàn)，使其藥物學(xué)思想
，既有理論上的系統(tǒng)性
，又具辨證上的實(shí)用性，受到后世醫(yī)家的廣泛重視
。
(三)重視胃氣
。
張?jiān)卣J(rèn)為“四時(shí)以胃氣為本”，故“安谷則昌
，絕谷則亡，水去則榮散
，谷消則衛(wèi)亡
，榮散衛(wèi)亡，神無(wú)所居”
，由此可見(jiàn)他重視扶養(yǎng)胃氣的思想
，故臨證他曾告誡后世傳人“養(yǎng)正積自除”。這些立論與劉河間學(xué)說(shuō)比較
，就會(huì)看出有很大不同
，劉完素用藥寒涼，而張?jiān)貏t力辟之
，并且在用藥方面盡力講求藥物歸經(jīng)
，形成獨(dú)有特點(diǎn)
。
張?jiān)氐倪@些醫(yī)學(xué)思想，由于他有獨(dú)到之處
，故為其入室弟子所服膺
，在他的醫(yī)學(xué)思想影響下，張壁
、李杲、王好古、羅天益等都進(jìn)一步發(fā)揮了他的學(xué)說(shuō)
，形成明顯的學(xué)術(shù)流派——易水學(xué)派
，與當(dāng)時(shí)興起的河間學(xué)派并立爭(zhēng)鳴于金元時(shí)期北方醫(yī)學(xué)界，李杲之后所以發(fā)明“內(nèi)傷”學(xué)說(shuō)
，更加強(qiáng)調(diào)脾胃的重要
，是和張?jiān)氐尼t(yī)學(xué)思想分不開的。王好古在他的《湯液本草》中所發(fā)揮的理論
，也都是以張?jiān)蒯t(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的
。
由于張?jiān)氐尼t(yī)學(xué)著作流傳到元代以后，存留不多
，且殘缺頗甚
，一定程度影響了后世醫(yī)學(xué)家對(duì)元素學(xué)術(shù)地位和歷史貢獻(xiàn)的評(píng)價(jià)。如“金元四大家”未列入張?jiān)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，但客觀地看張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想及其創(chuàng)新理論
，對(duì)后人及“易水學(xué)派”其他醫(yī)家具有重要影響，其歷史貢獻(xiàn)是不容忽視的
。
三、張從正的“攻邪”學(xué)說(shuō)
張從正的主要醫(yī)學(xué)思想，首先主張“邪氣”說(shuō)
，理由是：“夫病之一物
，非人身素有之也，或自外而入
，或由內(nèi)而生
，皆邪氣也。邪氣加諸身
，速攻之可也
，攬而留之何也?關(guān)于病邪，張從正認(rèn)為邪可自外而入
，也可由內(nèi)而生
。病邪輕者可以自行消失，病邪時(shí)間經(jīng)久則很難抑制，甚至可招致暴死
。如果有了病邪不想消除
，反而先去設(shè)想鞏固人體元?dú)猓绱撕苋菀资谷梭w真氣未得到恢復(fù)時(shí)
，病邪卻有了發(fā)展
。治療疾病當(dāng)以制止病邪發(fā)展和驅(qū)除病邪為首務(wù)，所謂“邪去而元?dú)庾詮?fù)”
。這是張從正認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的主要主張
。
其次，倡汗
、吐
、下三法。張從正認(rèn)為邪有上
、中
、下之別，所以治療上也應(yīng)采取針對(duì)性措施：認(rèn)為凡上之邪
，可以用汗法治療
；在中之邪，凡風(fēng)痰宿食可用涌吐方法治療
；而在下之邪
，可用瀉下方法治療，張從正所謂汗法
，包括灸
、蒸、熏
、滌（洗滌局部)
、洗、熨
、烙
、針刺、砭射(砭石)
、導(dǎo)引
、按摩諸法，用以達(dá)到解表發(fā)汗解除病痛之目的
。吐法，包括引涎(以翎毛探喉
，引涎自出)
、流涎(以指探喉，使涎滲出不斷)、嚏氣
、追淚
，用以解除中膈痰食之積。所謂下法
，不僅是通下
，催生、下乳
、磨積(消除積滯)
、逐水、破經(jīng)(通經(jīng))
、泄氣等均屬之
。
由上可見(jiàn)，張從正治療重在三法
，以攻邪為主
。但他又申明在三法用藥之時(shí)，每每伴隨揃(包括熨
、摩)
；導(dǎo)(導(dǎo)引)、按(手按)
、蹻(醫(yī)者或病患者抬舉足腿)之法以輔助治療
。在用藥方面，也要根據(jù)年齡老
、少
、病之輕重，有增
、有減
，有續(xù)、有止
，按證施用
。
再次，張從正主張食補(bǔ)
。他認(rèn)為補(bǔ)法有六種
，即平補(bǔ)、峻補(bǔ)
、溫補(bǔ)
、寒補(bǔ)、筋力之補(bǔ)
、房室之補(bǔ)
，凡應(yīng)用補(bǔ)法必須謹(jǐn)慎
。他主張“醫(yī)之道、損有余
、乃所以補(bǔ)其不足也
。”這在一定意義上說(shuō)
，攻邪除病
，也就同時(shí)扶正，具有“補(bǔ)”的意義了
，張氏還認(rèn)為真正用補(bǔ)法
，要在邪去之后，“莫若以五谷養(yǎng)之
，五果助之
，五畜益之，五菜充之
。也就是說(shuō)
，人體疾病之后，最有益的補(bǔ)藥
，就是平日的食品
，肉、菜
、谷
、果，按五臟相宜用之就可以了
，而不必去用藥物
。
由于張從正倡汗、吐
、下三法
，治療比較峻猛，與太醫(yī)院一貫用藥和緩不符
，故在當(dāng)時(shí)即受到許多人的非議
。
作為金代著名醫(yī)家，張從正醫(yī)學(xué)思想宗法劉完素
，但是在治療用藥方面有自己的見(jiàn)解和發(fā)揮
，他的治療以“攻邪”為主。應(yīng)用汗
、吐
、下三法，以及對(duì)補(bǔ)法的認(rèn)識(shí)
，應(yīng)該說(shuō)與他當(dāng)時(shí)處于北地
，人民體質(zhì)強(qiáng)悍
，疾病多屬熱實(shí)有關(guān)，所以才有促進(jìn)張氏醫(yī)學(xué)思想的發(fā)揮
。后世人說(shuō)他是“攻邪”(或“攻下”)派，“金元四家”之一
。
四、李杲的脾胃內(nèi)傷論
李杲師從張?jiān)兀钍茉蒯t(yī)學(xué)思想的影響
，結(jié)合自己多年的親身經(jīng)歷和體會(huì)
，創(chuàng)立了以“脾胃論”、“內(nèi)傷論”為主的理論學(xué)說(shuō)
，成為這一時(shí)期最著名的醫(yī)家之一
，對(duì)金元醫(yī)學(xué)的繁榮和后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生重要影響。在學(xué)術(shù)上
，他獨(dú)稱一時(shí)
，歸納而言，可以概括為三點(diǎn)：
(一)尊師重道
，發(fā)揚(yáng)張?jiān)厮幬飳W(xué)說(shuō)
張?jiān)貙?duì)藥物學(xué)有所創(chuàng)見(jiàn)
，發(fā)明藥物氣味、陰陽(yáng)
、厚薄
、升降、浮沉之理
，創(chuàng)藥物歸經(jīng)之說(shuō)
。李杲繼承考師學(xué)說(shuō)，并加以發(fā)揚(yáng)
，他著《用藥法象》一書
，原書雖佚，但大部份內(nèi)容都收錄在王好古之《湯液本草》一書中
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！稖罕静荨饭擦恚岸硪浴皷|垣先生藥類法象”和“東垣先生用藥心法”為題
，收錄李杲主要藥學(xué)論述
。在“藥性要旨”一節(jié)中指出：苦藥平升，微寒平亦升
，甘辛藥平降
，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱
，苦甘寒瀉血熱
。他還認(rèn)為治病應(yīng)知標(biāo)本
，必先治其本，后治其標(biāo)
，這樣疾病便可除去
。為此，李杲按病癥詳述了用藥心得
。這些用藥心得除宗法張?jiān)卣f(shuō)外
，李杲更為完善的學(xué)識(shí)，對(duì)后世醫(yī)生用藥很有啟發(fā)
。
(二)戰(zhàn)爭(zhēng)中建立內(nèi)傷學(xué)說(shuō)
李杲生活年代正值金元戰(zhàn)爭(zhēng)期間
，金哀宗正大九年，改元開興元年
，又改天興元年(1232)之際
，金朝都城汴梁（今河南開封)被元兵圍困半個(gè)月，解圍之后
，人民無(wú)病者極少
，既病而死者接踵不絕。
李杲目堵了實(shí)際情況
，當(dāng)時(shí)這些疾病患者
，醫(yī)生大都是按外感風(fēng)寒治療的，結(jié)果疾病不能痊愈
，反而大量死亡
，這不能不引起李杲的重視和思考。李杲回憶在金宣宗貞祐至興定年間(1214～1221)也有類似情形
，李杲考慮戰(zhàn)爭(zhēng)期間都城被圍
，人們驚恐之余，起居不時(shí)
，勞役頻仍
，寒溫失所，朝饑暮飽
，以致胃氣虧乏
。解圍之后，一旦飽食太過(guò)
，因胃氣虧乏太久
，兼以營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，反而不能承受
，如果調(diào)治失宜
，便可促成死亡。
李杲指出：“傷外為有余
，有余者瀉之
；傷內(nèi)為不足
，不足者補(bǔ)之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄皟?nèi)傷不足之病
，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”
，因此內(nèi)傷外感不容混同
。
李杲內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的建立是前人沒(méi)有提出的，也是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期他臨床中獨(dú)創(chuàng)的心得
，為此他擬制了補(bǔ)中益氣湯以及升陽(yáng)益胃湯，均取甘溫除熱
、溫養(yǎng)脾胃
、扶養(yǎng)元?dú)鉃橹鳎瑸橹蝺?nèi)傷病的主方
，深得后世醫(yī)家贊賞
。
(三)發(fā)揚(yáng)扶護(hù)元?dú)夂蜏仞B(yǎng)脾胃學(xué)說(shuō)
李杲《脾胃論》，指出“人以水谷為本”
，人的“元?dú)獬渥恪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?div id="m50uktp" class="box-center"> 。人不能斷絕水谷
，斷絕水谷則胃氣不生，五臟無(wú)由通利
。李杲強(qiáng)調(diào)“夫飲食不節(jié)
，則胃病，胃病則氣短精少
，而生大熱
。”“胃既病
，則脾無(wú)所稟受……故亦從而病焉
。”反過(guò)來(lái)說(shuō)
，如“形體勞役則脾病
，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收
，大便泄瀉
，脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液
，故亦從而病焉
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！币虼似⑽钢饔梅浅Ｖ匾⑽柑撊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，總會(huì)影響人體陽(yáng)氣不得生發(fā)
，陽(yáng)氣不足，陰氣則有余
，人之百病
，皆由脾胃虛弱所生，故治療必須重在脾胃
。
綜上可見(jiàn)
，李杲醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)的形成，首先是在其師張?jiān)貙W(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上
，進(jìn)一步根據(jù)自己的臨床體會(huì)而發(fā)揮的
，并把“易水之學(xué)”的發(fā)展推向一個(gè)新的高峰。所以他的理論學(xué)說(shuō)誕生以后
，在金末元初醫(yī)學(xué)界受到人們的重視
。金末時(shí)，李杲已具國(guó)醫(yī)之名
，他的學(xué)說(shuō)通過(guò)其著作的陸續(xù)出版及其弟子羅天益的繼承發(fā)揚(yáng)
，在元初產(chǎn)生了更大的社會(huì)影響，人們不僅突出地強(qiáng)調(diào)李杲發(fā)展“潔古之學(xué)”扶養(yǎng)胃氣的意義
，而且逐漸把李杲“補(bǔ)土”理論的特色
，作為與“河間學(xué)說(shuō)”形成鮮明對(duì)比的“易水學(xué)說(shuō)”主要特點(diǎn)。
這最終奠定了李杲在金元各醫(yī)家中的突出地位
，而成為金元四大家之一
。其術(shù)自元朝以來(lái)，繼承者甚眾
，受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視
。人們對(duì)于李杲因時(shí)創(chuàng)立“脾胃內(nèi)傷”理論給予較高評(píng)價(jià)。
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