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      藥物學(xué)

      醫(yī)案日記 2023-05-11 15:40:35

      藥物學(xué)

      隋唐時(shí)期

      ,海陸交通發(fā)達(dá)
      。使用藥經(jīng)驗(yàn)廣泛交流,外來藥物大量傳入,尤其是唐代
      ,政府重視藥初學(xué)的發(fā)展,設(shè)置藥園、促進(jìn)了藥物學(xué)的進(jìn)步,無論在理論還是臨床應(yīng)用方面都很大的發(fā)展

      一、藥物學(xué)的發(fā)展

      唐代藥物學(xué)的重大成就

      ,首先是《新修本草》的編撰和頒布
      。這一部被譽(yù)為世界上第一部國家藥典性質(zhì)本草的問世,標(biāo)志著本時(shí)期的藥物學(xué)已提高到一個(gè)新的水平
      。在此以后唐代還有《本草拾遺》
      、《食療本草》等重要本草著作出現(xiàn),使本時(shí)期藥物學(xué)的成就更錦上添花
      ,在藥物學(xué)的發(fā)展史上
      ,許多醫(yī)藥學(xué)家作出了創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。他們之中不僅有蘇敬等《新修本草》的編撰者
      ,孫思邈
      、孟詵、陳藏器等也是其中的杰出代表

      本時(shí)期藥物學(xué)的進(jìn)步發(fā)展

      ,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:

      (一)藥物品種、數(shù)量的增加和產(chǎn)地的擴(kuò)大

      這一時(shí)期本草文獻(xiàn)所載藥物救量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前代

      。《神農(nóng)本草經(jīng)》收載藥物365種
      。梁·閣弘景《本草經(jīng)集注》共收載藥物730種
      ,而《新修本草》所載藥物已達(dá)850種
      ,其中新載入的藥物就有115種。其后陳藏器《本草拾遺》又拾取《新修本草》所遺藥物680余味
      。藥物來源
      、收集的品種以及所涉及的分布區(qū)域擴(kuò)大而更加廣泛了。除內(nèi)地所產(chǎn)藥物之外
      ,有不少品種是來自邊遠(yuǎn)地區(qū)甚或外國進(jìn)口的藥物
      ,如《新修本草》增加的藥物,有不少為外來藥物
      。另據(jù)學(xué)者研究
      ,成書于這一時(shí)期的《海藥本草》中所記藥物的產(chǎn)地40余處,以我國南方(如嶺南
      、廣州等)以及海外國家或地區(qū)(如波斯
      、大秦、新羅等)為多

      (二)對藥物認(rèn)識的修正和補(bǔ)充

      隋唐醫(yī)家根據(jù)長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

      ,對前代本草文獻(xiàn)中所記載的藥物功效等有了更深入的認(rèn)識,進(jìn)行了補(bǔ)充
      ,并且糾正了前人對藥物認(rèn)識的許多錯誤
      。如甄權(quán)所著《藥性論》,在敘述藥物功效時(shí)
      ,就有一些新的補(bǔ)充
      。如指出“藕節(jié)搗汁,主吐血不止
      ,鼻并出血”
      ;羌活可“治賊風(fēng)失音不語,多癢
      ,血癩
      ,手足不遂,……”等
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!缎滦薇静荨犯m正了《本草經(jīng)集注》中的許多錯誤,如陶云:“鐵落
      ,是染皂鐵漿”
      ,《新修本草》糾正說:“鐵落是鍛家燒鐵赤沸,砧上鍛之
      ,皮落者也”

      (三)藥物分類方法的進(jìn)步

      這一時(shí)期在藥物分類方法上也較前代有了很大的進(jìn)步。孫思邈在七品分類的基礎(chǔ)上

      ,還按照藥物的功用分為治風(fēng)
      、濕痹腰脊等65類
      ,每類之下提出了若干主治藥物,共1415種次(因同一種藥物可以在不同類疾病中出現(xiàn)
      ,)如“陰下濕癢第十八”下列舉了木蘭
      、五加皮、蛇床子等8種藥物
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!澳砍嗄[痛第二十六”下,列舉了空青
      、車前子
      、決明子等15種藥物,每類藥物對該項(xiàng)病癥都具有一定的療效
      。陳藏器《本草拾遺》載有“十劑”的內(nèi)容
      ,即宣可去壅:生姜、橘皮之屬
      ;通可去滯:木通
      、防己之屬;(3)補(bǔ)可去弱:人參
      、羊肉之屬
      。(4)泄可去閉:葶藶、大黃之屬
      。(5)輕可去實(shí):麻黃
      、葛根之屬。(6)重可去怯:磁百
      、鐵粉之屬
      。(7)滑可去著:冬葵子、榆白皮之屬
      。(8)澀可去脫:牡蠣
      、龍骨之屬。(9)燥可去濕:桑白皮
      、赤小豆之屬
      。(10)濕可去枯:白石英、紫石英之屬
      。這項(xiàng)藥物分類方法和現(xiàn)代藥物學(xué)的分類方法頗為相似
      ,(一說“十利”的分類方法是北齊徐之才所創(chuàng))對臨床上起了直接指導(dǎo)作用,故為后世醫(yī)家所樂于采用

      (四)藥物炮制制劑理論的發(fā)展

      甄權(quán)所著《藥性論》中

      ,補(bǔ)充了許多有關(guān)藥物炮制制劑的內(nèi)容。如連翹去心
      、瞻蜍取眉脂以朱砂
      、麝香為丸等
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!缎滦薇静荨吩谄涓魉庬?xiàng)下有不少炮制規(guī)定
      ,孫思邈有《千金》兩方中對炮制又作了詳細(xì)的記述,并將其中同類的炮制品種作了歸納
      ,在“合和篇”中作了專章討論
      ,指出:“諸經(jīng)方用藥,所用熬煉節(jié)度皆腳注之
      ,今方則不然
      ,于此篇具條之,更不煩方下別注
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !陛^詳細(xì)地記述了170多種炮制品,如烏頭附子炮制
      ,他強(qiáng)調(diào)“此物大毒
      ,難循舊制……凡用烏頭,皆去皮熬令黑
      ,乃堪用
      ,不然至毒人。特宜慎之
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !庇秩绲攸S的炮制,《千金要方》是以熟地黃為名并記述采用蒸制法工藝最早的文獻(xiàn)
      。地黃分為生熟
      ,實(shí)自孫思邈始。

      (五)有關(guān)藥物的采集

      ,栽培
      ,炮制和保管

      隋唐醫(yī)家在有關(guān)藥物的采集、栽培

      、炮制和保管方面又有了新的發(fā)展和提高
      ,中藥大多是生藥,且大多是植物性生藥
      ,在生長發(fā)育的各個(gè)時(shí)期
      ,由于采集季節(jié)之不同,不同部位有效成分的含量往往各異
      ,藥性的強(qiáng)弱也多有差別
      。因此,生藥的采集
      ,應(yīng)該在其含有效成分最多的時(shí)候進(jìn)行
      。有關(guān)這方面的本草學(xué)著作
      ,在《隋書·經(jīng)籍志》載有《入林采藥法》二卷等4種,8卷
      。這些本草著作的出現(xiàn)
      ,表明本草學(xué)研究的一大進(jìn)步。孫思邈進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和發(fā)展了重視采藥時(shí)節(jié)的重要意義
      ,指出:“不依時(shí)采取
      ,與朽木無殊”。他還提倡醫(yī)家要自采藥物
      。為了便于學(xué)者掌握時(shí)節(jié)和進(jìn)行辨別
      ,他對233種藥物的采集時(shí)節(jié)以及陰干、暴干
      、火干等
      ,進(jìn)行了集中的論述,并于每味藥名之下
      ,簡述了各家的意見
      ,并加以說明,是一部很有價(jià)值的藥物采集的專論
      ,對后世頗多影響

      有關(guān)藥物的栽培,唐代已出現(xiàn)了專門栽種藥材的藥園

      ,但方法和經(jīng)驗(yàn)卻未能傳世
      。孫思邈總結(jié)和描述了二十多種常用藥物栽培方法,從擇地
      、選土
      、翻土、作畦
      、開壟
      、施肥、灌溉
      、下種
      、插枝、移栽
      、松土
      、鋤草、收采
      ,到采集
      、炮制、造作、貯藏
      、保管等各個(gè)環(huán)節(jié)
      ,均一一予以記錄,孫氏在藥用植物栽培等方面
      ,取得了多方面的成就

      在藥物的貯存和保管方面,隋唐醫(yī)家也十分重視

      ,如孫思邈講到貯藥的具體措施
      。這些理論和方法及其所用器具對藥物防潮濕、防鼠
      、防霉變質(zhì)等,都有著科學(xué)的根據(jù)和可靠的效果
      ,在《千金翼方》中
      ,孫氏更闡述了貯藥庫房之建筑規(guī)格和貯藥柜的制備要求等。

      (六)道地藥材的整理和研究

      由于土壤

      、氣候
      、陽光、水分等自然條件各地不盡相同
      ,藥物產(chǎn)地對于療效有著一定的關(guān)系
      ,中藥材強(qiáng)調(diào)道地是頗具科學(xué)性的。隋唐時(shí)期
      ,國家統(tǒng)一
      ,內(nèi)外交通貿(mào)易暢通,學(xué)術(shù)交流繁榮
      ,這就為醫(yī)家進(jìn)行道地藥材方面的整理和研究工作提供了可能
      。在這方面作出突出貢獻(xiàn)者,應(yīng)首推孫思邈
      。他明確指出:“按本草所出郡縣
      ,皆是古名、今之學(xué)者
      ,卒尋而難曉
      。自圣唐開辟,四海無外
      ,州縣名目
      ,事事惟新,所以須甄明即因土地名號
      ,后之學(xué)者
      ,容易即知,其出藥土地。凡一百三十三州
      ,合五百一十九種
      ,其余州土,皆不堪進(jìn)御
      ,故不繁錄耳
      。”于《千金翼方》中列節(jié)專論
      。孫氏此項(xiàng)工作對后世產(chǎn)生了很大影響

      二、方劑學(xué)的成就

      隋唐時(shí)期

      ,無論在臨床實(shí)踐還是方劑理論的總結(jié)方面都有了新的進(jìn)步
      。尤其是《千金》兩方及《外臺秘要》等書的問世,極大的豐富了古代方劑學(xué)的內(nèi)容

      (一)大型方書的編撰

      隋唐時(shí)期

      ,在經(jīng)方的收集和編撰方面成就顯著?div id="jfovm50" class="index-wrap">!端暮n惥鄯健酚?jì)二千六百卷
      ,于大業(yè)十年撰成。但因雕本未行
      ,流傳困難
      ,后又從中提取單方,名為《四海關(guān)聚單方》三百卷
      。唐之后均佚
      ,唐代尚有聞名于世的孫思邈《千金要方》和《千金翼方》各三十卷,王燾《外臺秘要》四十卷
      。還有《理傷續(xù)斷方》及其它多種方書

      (二)化裁古方,創(chuàng)新應(yīng)用

      隋唐時(shí)期方劑學(xué)的成就中對古醫(yī)方的化裁和創(chuàng)新應(yīng)用是其重要的方面

      。如孫思邈在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
      ,化裁和創(chuàng)新了許多經(jīng)方,張仲景《金匱要略》的當(dāng)歸生姜羊肉湯是治療寒疝腹痛的一個(gè)扶陽補(bǔ)血的良方
      。孫思邈在此基礎(chǔ)上
      ,靈活化裁,擴(kuò)大了治療范圍
      ,用羊肉湯治療產(chǎn)后風(fēng)寒證兼腹痛:羊肉當(dāng)歸湯治療產(chǎn)后風(fēng)往來寒熱無力
      、不能食;羊肉杜仲湯治療產(chǎn)后腰痛咳嗽
      ;羊肉生地黃湯治產(chǎn)后三日腹痛等等
      。再如小建中湯主治“虛老里急”等病
      。孫思邈加入黃芪一味,成了“黃芪建中湯”
      ,主治“虛老里急
      ,諸不足”,加入當(dāng)歸一味
      ,成了“內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯”
      ,主治“婦人產(chǎn)后虛羸不足”等病。孫思邈組方原則尊古而不泥
      ,繼承而又善于發(fā)展
      。因此,清代醫(yī)家張璐曾說“不讀金匱方無以知千金之法源
      ,不談千金方何以廣金匱之變法
      。”

      (三)結(jié)合臨床

      ,創(chuàng)制新方

      隋唐醫(yī)家結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了大量有效的新方

      ,如孫思邈在其兩《千金》方中,就記載了許多新方
      。如溫脾湯,千金犀角湯
      ,小續(xù)命湯
      ,獨(dú)活寄生湯,溫膽湯
      ,葦莖湯等等
      ,這些方劑一直被廣泛長期應(yīng)用。并流傳到日本
      、朝鮮等國

      三、食療學(xué)的發(fā)展

      隋唐時(shí)期我國食療學(xué)有了長足的進(jìn)步

      ,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

      (一)食療學(xué)思想的發(fā)展

      1、洞曉病源”食治為先:隋唐醫(yī)家在臨證實(shí)踐中

      ,重視食治食養(yǎng)
      ,《千金要方·食冶》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的食療思想,提倡臨床診療應(yīng)“洞曉病源”
      ,食治為先
      。強(qiáng)調(diào)食治的優(yōu)點(diǎn)在于“食能排邪而安臟腑,悅神爽志以資血?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> !倍幆煹谋锥藙t在于“藥勢偏有所助,令人臟氣不平,易受外患
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !彼栽谑持魏退幹蔚年P(guān)系上,孫思邈明確指出:“食療不愈
      ,然后命藥
      。”孫氏的食療思想對隋唐時(shí)期
      ,乃至以后整個(gè)中國古代食療學(xué)的發(fā)展均產(chǎn)生了很大的影響

      2、老年食療保?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。河嘘P(guān)老年人飲食的適宜量

      ,《千金翼方·養(yǎng)老食療》載有“人子養(yǎng)老之道,雖有水陸百品珍饈
      ,每食必忌于雜
      ,雜則五昧相撓,食之不己
      ,為人作患
      。是以食啖鮮肴,務(wù)令減少
      ,飲食當(dāng)令節(jié)儉
      ,若貪味傷多,老人腸胃皮薄
      ,多則不消
      ,彭亨短氣,必致霍亂
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !睂O氏這里強(qiáng)調(diào)的老年人的飲食量一定要適當(dāng),一次進(jìn)食的數(shù)量和種類不要太多
      ,調(diào)節(jié)飲食使其多樣化
      。上述食療觀點(diǎn),即使今天看來
      ,也是相當(dāng)合理的
      。此外,針對老年人的生理特點(diǎn)
      ,隋唐時(shí)期醫(yī)家己注意到了食品種類的選擇問題
      。如孫思邈主張應(yīng)“常學(xué)淡食”。以清淡素食為主
      。認(rèn)為老年人食品應(yīng)以“大小麥面
      、粳米等為佳
      。”而“非其食者
      ,所謂豬
      、雞、魚
      、蒜
      、鮒鲙、生肉
      、生菜
      、白酒、大酢
      ,大咸也
      。”具體食用方法則強(qiáng)調(diào)“食當(dāng)熟嚼”
      ,“乳酪酥蜜
      ,常宜溫而食之,此大利益老年
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

      3、婦產(chǎn)科應(yīng)注意的食療問題:這一時(shí)期醫(yī)家對婦產(chǎn)科方面的食療問題也給予一定的重視

      ,《食療本草》在收集眾多食療食品中
      ,許多食品考慮到了婦產(chǎn)科的臨床特點(diǎn),提出了不同的食療要求
      。如在“藕”條指出:“凡產(chǎn)后諸忌生冷物不食。唯藕不同生類也
      ,為能散血之故
      ,但美即而已,可以代糧
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !标靡蟆妒翅t(yī)心鑒》對婦女孕產(chǎn)食療方面則有一些更為具體的論述,如對妊娠惡食一癥
      ,強(qiáng)調(diào)治療主要應(yīng)靠“飲食將息”
      ,認(rèn)為只有“既得食力”,才能“體強(qiáng)色盛
      ,力足養(yǎng)胎
      ,母便健矣”,主張婦女孕后的調(diào)養(yǎng)應(yīng)食補(bǔ)重于藥補(bǔ)
      。還從分析婦女產(chǎn)后的身體條件出發(fā)認(rèn)為患產(chǎn)后病的根本原因在于“血?dú)馓摀p
      ,因此成疾”
      。強(qiáng)調(diào)“藥餌不知更增諸疾,且以飲食調(diào)理庶為良工耳
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !?/p>

      (二)食療食物數(shù)量的增加和品種的豐富

      隋唐時(shí)期,隨著生產(chǎn)發(fā)展特別是本草學(xué)的進(jìn)步

      ,使食療食物在數(shù)量和品種上均有了很大擴(kuò)展
      。據(jù)統(tǒng)計(jì),《千金要方·食治》共列出了可供食療的藥食物154條
      ,計(jì)236種
      。《新修本草》中記載的可供食療的食物亦有85種之多
      ,而《食療本草》中所記載的食療食物已達(dá)261種
      ,這些均較隋唐以前有了較大的增加

      食療食物的品種亦更為豐富

      。如始載于《食療本草》魚類中的就有鱖魚(桂魚)、鱸魚
      、石首魚(黃花魚)
      、菜類有雍菜(空心菜)、菠蓤(菠菜)等
      ,米谷類有綠豆等
      ,以上均為營養(yǎng)價(jià)值很高的食療食品。乳類制品
      ,在隋唐時(shí)期的食療中已大量出現(xiàn)
      。孫思邈強(qiáng)調(diào)牛乳能“補(bǔ)血脈,益心長肌肉
      ,令人身體康強(qiáng)潤澤
      ,面目光悅,志氣不衰
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !碧拼璧姆N植已遍及全國五十多個(gè)州郡,還出現(xiàn)了由政府經(jīng)營的花園
      ,飲茶已成了一種風(fēng)氣
      ,這對古代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定影響,醫(yī)家注意到茶葉的藥用價(jià)值
      ,茶葉逐漸成了一種卻病延年強(qiáng)身保健的重要食療食品
      。《新修本草》首先記載了茶葉的藥用功能
      ,認(rèn)為茶
      ,味甘苦
      ,微寒,無毒
      ,主瘺瘡
      ,利小便,去淡熱渴
      ,令人少睡
      。”《食療本草》認(rèn)為除直接泡茶飲用外
      ,還可以取汁煮粥
      ,《本草拾遺》主張茶“食之宜熱飲”,并強(qiáng)調(diào)“久食令人瘦
      ,去人脂
      ,便不睡?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

      另外

      ,這一時(shí)期食療方法亦很豐富?div id="jfovm50" class="index-wrap">!妒朝煴静荨匪d除一般傳統(tǒng)的“煮食”(如芥之葉等)外
      ,有制成“粉”而食者,如雞頭子(芡實(shí))
      ,有制成“油”而食者(如荏子)
      ;有制成“餺飥”(一種煮食的面食)而食音(如薯蕷);有“生揉
      ,醋淹”而食者(如白篙)
      ;有作“醬“而食者(如芥)等。

      、對偏食副作用動物實(shí)驗(yàn)等方法之觀察

      對營養(yǎng)性疾病的認(rèn)識已達(dá)到了很高的水平

      ,有趣的是為了進(jìn)一步搞清腳氣病的發(fā)病原因,唐代醫(yī)家還作了一些有益的動物實(shí)驗(yàn)
      。如《食療本草》載有:黍米“不得與小兒食之,今兒不能行
      ,若與小描
      、犬食之,其腳變踒曲
      。行不正
      ,緩人藥骨,絕血脈
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !标惒仄鳌侗静菔斑z》亦載有類似內(nèi)容
      ,如“懦米”條下載有:“糯米,性微寒……久食之
      ,令人身軟
      。黍米及糯,飼小貓犬
      ,令腳曲不能行
      ,緩人筋故也”。

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