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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      《傷寒雜病論》古今談
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 16:10:05
        
      

        
      
           
      《傷寒雜病論》古今談
      中國傳統(tǒng)醫(yī)學是世界醫(yī)學的重要組成部分
      ，無論是過去還是將來，她都在為人類的健康與繁衍起著不可忽視的作用
      。
      我國東漢時期成書的《傷寒雜病論》一書，標志著中國醫(yī)學臨床理論體系的確立
      。該書包容了古代醫(yī)家辨病論治與辨證論治的醫(yī)學思想
      ，論治經(jīng)驗和有效方藥
      ，奠定了中醫(yī)臨床學基礎
      ，二千多年來的醫(yī)學發(fā)展史及現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐予以有力地證明。
      《傷寒雜病論》與現(xiàn)實醫(yī)
      、教、研關系
      1醫(yī)療活動
      在我國城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)院里
      ，或是綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科里
      ，都能看到這樣的情景：醫(yī)生為患者切脈
      、望診
      、開處方。內(nèi)科常用小青龍湯加減治療呼吸系統(tǒng)疾病
      ，如外感咳嗽、支氣管炎
      、哮喘等
      ；運用大小陷胸湯治療滲出性胸膜炎。婦產(chǎn)科方面
      ，利用溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸
      、膠艾湯
      、小建中湯等方劑治療月經(jīng)病及產(chǎn)后病
      。兒科方面
      ，如用麻杏石甘湯、白虎湯
      、葛根芩連湯
      、理中丸等方劑
      ，治療小兒肺炎
      、腹瀉等常見疾病
      。
      這些事例說明：現(xiàn)代臨床吸取了《傷寒雜病論》重要方劑的精髓，并靈活運用加減
      ，擴大了原方劑的主治范圍，解決了諸多疑難病
      ，推進了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展步伐
      。
      2科研活動
      近年來中醫(yī)藥科研工作者，對單味藥及復方的藥理研究
      ，取得了突出的成績，如常用中草藥的形態(tài)學
        、基原
        、化學成分的研究；實驗室中對中藥有效成分提取方法及炮制研究
        ；尤其是對《傷寒雜病論》有效方劑的復方實驗研究。如國內(nèi)外學者對五苓散利尿作用研究
        ，認為豬苓
      、桂枝是利尿效果的重要藥物
      ，與中醫(yī)溫陽利水機理一致。又如對小柴胡湯激素抗炎作用
      、退熱作用
      、對肝膽作用
      、對免疫調(diào)節(jié)作用
      ，進行廣泛實驗研究，無疑為小柴胡湯適應證的擴大
      ，提供了科學依據(jù)。
      3中醫(yī)教育
      從課程表上
      ，可以看到《傷寒》
      、《金匱》是中醫(yī)院校必修課之一
      ，那么這二門基礎課與我們所說《傷寒雜病論》一書有什么關系?它是如何變成今天這種形式?
      現(xiàn)狀思考
      1出版方面
      (1)《傷寒論》講義
      、《傷寒論校注》
      、《桂林古本傷寒論》
      、《金匱玉函經(jīng)》
      、《金匱要略方論》、康平本
      、康治本——排印本狀況
      。
      (2)《注解傷寒論》、《傷寒來蘇集》
      、《傷寒論直解》
      、《傷寒貫珠集》、《傷寒論類方》
        、《傷寒直格》
        、《傷寒懸解》、《金匱心典》
        、《金匱要略淺注》
        。
      2圖書館收藏
      現(xiàn)存最早的醫(yī)學專科目錄——醫(yī)藏書目
      國家館藏目錄——中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄
      傷寒與金匱合編
        、傷寒論(白文
        、別本
        、注釋
        、發(fā)揮、方論
        、歌括、雜著等)約計795種之多
        ，足見古今研究之重視
        。
      3文物遺存
      反映漢代醫(yī)學狀況的武威旱灘坡出土醫(yī)簡，傷寒方的出現(xiàn)
        ；敦煌出土的醫(yī)籍卷子，如傷寒論甲本
        。
      如何面對紛雜的現(xiàn)象
        ，予以條理
        ，如何解釋現(xiàn)象背后的由來?
      歷史回溯
      1張仲景與《傷寒雜病論》
      古老的白河流淌了幾千年
        ，向我們述說著這樣一段歷史：在我國東漢時期，白河之濱南陽古都生活過一位偉大的醫(yī)學家——張仲景，名機
      ，仲景乃其字也。舉孝廉
      ，官至長沙太守
      ，受術于同郡張伯祖。他目睹戰(zhàn)亂及病痛給人民帶來的疾苦
      ，在他的序言中寫道：“余宗族素多，向余二百
      ，建安紀年以來
      ，猶未十稔(年)，其死亡者三分有二
      ，傷寒十居其七，感往昔之淪喪
      ，傷橫夭之莫救
      ，乃勤求古訓
      ，博采眾方
      ，撰用《素問》、《九卷》
      、《八十一難》、《陰陽大論》
      、《胎臚藥錄》
      ，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷
      。”這部書論述其言精而奧
        ，其法簡而詳，是一部臨證實用價值甚高的醫(yī)學論著
        ，引起醫(yī)藥界的重視
        。
      2《傷寒雜病論》一書的流傳始末
      古代醫(yī)學知識傳播
        ，主要靠師徒
        、或父子口耳相授，或傳抄筆錄，終不能廣泛流傳
        。《傷寒雜病論》一書歷經(jīng)戰(zhàn)亂
        ，醫(yī)籍內(nèi)容散亂嚴重
      ，西晉太醫(yī)令王叔和對此書進行整理，使之條貫并且將原書大部分內(nèi)容保存下來
      ，但是仍然有一些佚文散見于六朝至唐代的醫(yī)籍方書中
      ，成為我們今人持以窺其原貌的重要線索。
      王叔和《脈經(jīng)》
      、陳延之《小品方》殘卷書目
      、葛洪《肘后方》“張仲景諸要方”
      、孫思邈《千金要方》卷九
      、卷十(傷寒上、下)
      、《千金翼方》、王燾《外臺秘要》卷首記載傷寒“八家”
      、宋代國家編修《太平圣惠方》傷寒(高繼沖本)
      、《證類本草》“張仲景方”圖經(jīng)本，均收載了《傷寒雜病論》的內(nèi)容
      。
      這些內(nèi)容又稱作佚文，就是我們研究《傷寒雜病論》早期傳本系統(tǒng)
      。
      3《傷寒雜病論》內(nèi)容
      (1)學術淵頭
      《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》：“今夫熱病者
      ，皆傷寒之類也……人之傷于寒也
      ，則為病熱
      ，熱雖甚不死?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！眰鳛槌Ｒ娡飧胁?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，在當時甚為流行
      ，武威漢代醫(yī)簡有“傷寒遂(逐)風方”的論治記錄
      ，又如“麻黃”這味藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載主治與功效“主中風傷寒
      ，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗
      ，去邪熱氣”
      。張仲景以當時醫(yī)學典籍為指導
      ，結合當時流傳有效醫(yī)方及自己的診治經(jīng)驗
      ，完成這部臨證專著是符合歷史事實的。
      (2)內(nèi)容分析
      由于原著已散佚
      ，我們看不到原書的完整面貌，但從流傳中的傳本反映的狀況大致包括：外感傷寒病(部分溫病)
      、雜病(狐惑
      、百合、中風
      、歷節(jié)等)、婦人產(chǎn)后
      、小兒病
      、飲食雜禁等內(nèi)容。
      (3)文物證明
      ①敦煌醫(yī)書出土《傷寒論》卷子本(甲)
      ，反映出傷寒與雜病并存一書的傳本實物，同時又證明《金匱玉函經(jīng)》古傳本的可信性
      。
      ②敦煌出土醫(yī)書
      ，陶弘景撰寫《輔行訣臟腑用藥法要》一文，指出：“外感天行
      ，經(jīng)方之治，有二旦
      、六神
      、大小等湯。昔南陽張機
      ，依此諸方
      ，撰為《傷寒論》一部?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！蔽闹羞€實錄除張仲景“白虎湯
      、青龍湯、真武(玄武)湯”外
      ，尚有大小之制相應方劑，又有陰旦
      、陽旦
      、朱雀之異名，可以推知
      ，今流傳《傷寒雜病論》尚缺如諸多亡佚的方劑，是今后深入發(fā)掘整理研究的重要方面
      。
      《傷寒雜病論》分化與發(fā)展狀況
      1宋代對《傷寒雜病論》的分化
      、定型
      唐宋印刷術興起，為文化傳播提供了必要的保障
      ，公元1057年，國家設置校正醫(yī)書局編集院
      ，校正出版《素問》
      、《靈樞》
      、《太素》
      、《甲乙》等經(jīng)典名著。
      (1)治平二年(1065年)刻印《傷寒論》
      ，宋臣認為“百病之急
      ，無急于傷寒
      ，今先校定仲景《傷寒論》十卷
      ，總二十二篇，證外合三百九十七法
      ，除復重定一百十二方”，故由國子監(jiān)主持發(fā)行
      ，即宋本《傷寒論》
      。
      (2)此后又將內(nèi)容文理與《傷寒論》不同，然其意義皆通圣賢之法的另一部書《金匱玉函經(jīng)》八卷“兩存”
      ，欲人互檢為表里，以防后世之亡逸
      。認為與《傷寒論》是同書別體關系
      。
      (3)《金匱要略方論》三卷
      宋臣翰林學士王洙于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷，上則辨?zhèn)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，中則論雜病
      ，下則載其方，并療婦人
      。校正醫(yī)書局整理時
      ，斷自雜病以下
      ，終于飲食禁忌
      ，凡二十五篇，二百六十二方
      ，勒成上、中
      、下三卷
      ，依舊名曰：《金匱方論》。
      2《傷寒論》研究方興未艾
      宋代醫(yī)學界對《傷寒論》研究普遍而名著甚多
      ，人們所謂傷寒八家，宋代則有朱肱
      、龐安時
      、許叔微、郭雍
      、韓祗和五家
      ，民間還設有傷寒藥店。
      自宋以降
      ，《傷寒雜病論》分為三書
      ，即《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》
      、《金匱要略方論》
      。后世醫(yī)家對三書注釋研究、方藥類證研究
        ，推動傷寒論學發(fā)展
        。
      歷代注釋研究
      1金元注釋研究
      為《傷寒論》作注，首推北宋國醫(yī)成無己
        ，后被掠至金朝
        。臨證四十年
        ，他深研仲景方論
        ，著有《注解傷寒論》十卷，《傷寒明理論》三卷
        。為明清以后傷寒論研究開一代之風氣
        。
      金元醫(yī)家劉元素，將運氣學說引入《傷寒論》
        ，對病因說有獨到見解
      ，著有《傷寒直格》、《傷寒標本心法類萃》
      。
      元人趙以德撰有《金匱方論衍義》三卷
      。
      2明清注釋研究
      依照特點可分為三種流派：
      (1)尊經(jīng)派(維護舊論)
      明人張遂辰《張卿子傷寒論》七卷
      ，尊崇王叔和、成無己注釋整理研究
      ，其門人清·張志聰著有《傷寒論宗印》、《傷寒論集注》
      、《金匱要略注》
      ，張錫駒著有《傷寒論直解》。
      陳修園繼二張之后
      ，謂“舊論字字是法，惟有守其法
      ，斯能仲景之學”
      。著有《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》
      ，為《傷寒雜病論》傳播與普及起到積極作用。
      (2)錯簡派
      此派主要對王叔和整理編次持否定態(tài)度
      ，主張考訂詮次
      。明人方有執(zhí)《傷寒論條辨》刪去“傷寒例”內(nèi)容；其后有喻昌《尚論篇》對林億校正
      、成注指出諸多失誤之處，提出“三綱鼎立”之說。后世代表人物有黃元御《傷寒懸解》
        、《金匱懸解》，活躍了《傷寒論》研究氣氛
        。
      (3)辨證論治研究
      《傷寒雜病論》臨床實用性是此派宗旨
        ，代表人物柯琴
        、徐大椿等
        。在他們著作中
        ，結合臨床實際以方名論，方隨證附
        ，易于學習掌握
        ；尤怡《傷寒貫珠集》
        、《金匱心典》則以八法論治
        、雜證論治，豐富了對《傷寒雜病論》論治研究的范圍
        。
      近現(xiàn)代以來研究有貢獻的醫(yī)家，如曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》
        、黃竹齋《傷寒雜病論集注》
        、劉渡舟《傷寒論校注》、吳考?《金匱要略五十家注》等
        。
      3國外影響
      17世紀以來，《傷寒雜病論》對日本產(chǎn)生巨大影響
        ，成為漢方醫(yī)學核心
      ，而在朝鮮，成為東醫(yī)
      、鄉(xiāng)藥醫(yī)必修內(nèi)容。
      今日之輝煌
      1研究成果盛況
      在全國各個中醫(yī)院校圖書館書架上
      ，都可看到琳瑯滿目《傷寒論》研究成果：有方藥研究
      、經(jīng)方主治研究、專題研究
      ，如《中醫(yī)古方新用》、《傷寒論現(xiàn)代臨床研究》
      、《金匱方臨證妙用》及《中醫(yī)十大名方》研究叢書
      、《傷寒論文獻通考》等。
      2醫(yī)
      、教、研活動開展有序
      理論研究
      、文獻開發(fā)研究
      、軟件應用
      、藥物實驗及復方研究
      ，使《傷寒雜病論》研究工作沿著扎實而深入的方向全方位展開
      。
      張仲景對醫(yī)學貢獻
      ，傲岸于世界醫(yī)林。
      古今縱橫二千年
      ，留給了人們諸多思緒：《傷寒雜病論》是一部什么內(nèi)容的書?《傷寒論》
        、《金匱玉函經(jīng)》
        、《金匱要略方論》三書是什么關系?對21世紀醫(yī)學的價值究竟如何?將進一步激勵中醫(yī)藥工作者去發(fā)掘、去研究
        。
      山東中醫(yī)藥大學(濟南
        ，250014)郭君雙 田思勝 楊金萍
      

          
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      、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學齡兒童
      ，6－9歲最為常見
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
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                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=