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醫(yī)事制度與醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)案日記 2023-05-14 05:50:14

醫(yī)事制度與醫(yī)學(xué)教育

、醫(yī)事制度

(一)宮廷的醫(yī)事制度與醫(yī)政設(shè)施

1

、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遼采取“官分南北”二元制度。北面官:設(shè)太醫(yī)局
,由局使
,副局使及都林牙(林牙意為翰林學(xué)士)總領(lǐng)醫(yī)政事務(wù)。南面官:設(shè)翰林院
,有提舉翰林醫(yī)官
、翰林醫(yī)官,掌供奉醫(yī)藥及承詔治遼眾疾
。醫(yī)官的編制及品佚空載不詳

金代設(shè)置太醫(yī)院,屬宣徽院

。太醫(yī)院的名稱始于金代
。置提點(diǎn)、院使
、副使
、判官,掌管醫(yī)藥
,領(lǐng)導(dǎo)太醫(yī)院工作
。又設(shè)管勾、正奉上太醫(yī)
、副奉上太醫(yī)
、長行太醫(yī)寺職,還設(shè)有太醫(yī)教官
。太醫(yī)的品秩凡25階

王室的醫(yī)官:太后兩宮,設(shè)有醫(yī)令

、醫(yī)丞
,皇后位下設(shè)有掌饌、奉饌各1員
,掌飲食湯藥酒醴蔬果事宜
。醫(yī)官由尚藥局、太醫(yī)院太醫(yī)兼任
,東宮太子位下設(shè)有侍藥
、奉藥,承奉醫(yī)藥
。宮人女官設(shè)司藥
、典藥、掌藥
、女史各2人
,掌醫(yī)藥。

元代太醫(yī)院為獨(dú)立的最高醫(yī)事機(jī)構(gòu)

,秩正二品
,掌宮中醫(yī)藥事宜,領(lǐng)導(dǎo)所屬醫(yī)職
,其職額
,自中統(tǒng)元年(1260)以來
,屢經(jīng)變更,至治二年(1322)乃定置院使12員
、同知2員
、儉院2人、同儉2員
、院判2員
、經(jīng)歷2員、都事2員
、照磨兼承發(fā)架閣庫1員
,又有令史8員,譯史2員
,知印2員
,通事2員、宣使7員
。至元二十年(1283)太醫(yī)院改為尚醫(yī)監(jiān)(正四品)
,二十二年(1285)復(fù)為太醫(yī)院。

典醫(yī)監(jiān)

,隸詹事院
。領(lǐng)導(dǎo)東宮大醫(yī),配制供進(jìn)太子的藥物
,至元十九年(1282)置典醫(yī)署(正五品)
。天歷二豐(1329),仍改為典醫(yī)監(jiān)(正三品)
,設(shè)達(dá)魯花赤2員
,卿3員、太監(jiān)2員
、亟2員
、經(jīng)歷、知事各1員
、吏屬凡18員
。下屬機(jī)關(guān)設(shè)有廣濟(jì)提舉局、行典藥局和典藥局

此外

,在一些中央機(jī)關(guān)也設(shè)有醫(yī)官,掌管本單位的醫(yī)療保健工作
,如中書省設(shè)有省醫(yī)3人
,樞密院議院醫(yī)2人,御史臺置臺醫(yī)2人,江南諸道行御史臺也置臺醫(yī)
,大宗正府置醫(yī)人1人

2、藥政機(jī)構(gòu)

,遼北面官
。著賬戶司所隸屬的承應(yīng)小底局,設(shè)湯藥小底
,供奉皇室用藥事宜。南面官
,內(nèi)侍省設(shè)湯藥局
,置都提點(diǎn),勾當(dāng)湯藥等職

金代藥政機(jī)構(gòu)置尚藥局和御藥院

,均隸日于宣徽院。尚藥局
,掌宮中湯藥茶果事宜
,按其職能并非藥事專門機(jī)構(gòu)。設(shè)置提點(diǎn)
、局使
、副使、直長
、都監(jiān)
、果子部監(jiān)、同監(jiān)等職

御藥院

,掌進(jìn)御湯藥,明昌五年(1194)置
,設(shè)提點(diǎn)
、直長,以親信內(nèi)詩人充任
,又有都監(jiān)
、同監(jiān)等職。

元代藥政機(jī)構(gòu)置御藥院

,至元六年(1269)設(shè)立
,掌管各路及藩國進(jìn)貢藥品、藥物的制劑和煮藥
。醫(yī)官置有達(dá)魯花赤1員
、大使2員、副使3員、直長1員
、都監(jiān)2員

行典藥局和典藥同為詹事院典醫(yī)監(jiān)所屬,兩局都是管理東宮太子的藥物機(jī)構(gòu)

,前者掌供奉
,后者掌制劑。

此外

,至大元年(1308)設(shè)立御香局
,掌調(diào)制御用各種香藥。

元代統(tǒng)治階級所用的藥物由各地鄉(xiāng)貢

,每年依照產(chǎn)地科收

(二)地方的醫(yī)事制度與醫(yī)政設(shè)施

1、醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)

遼金史籍缺乏地方醫(yī)事組織的記載

。元代在河南
、江浙、江西
、湖廣
、陜西五行省及一些路于至元二十五年(1288)設(shè)醫(yī)官提舉司,五行省及路大者置提舉
、同提舉
、副提舉各1員。路小者置提舉
,副提舉或提學(xué)
,掌管醫(yī)戶差役訴訟等事務(wù),其余各省置太醫(yī)散官
,凡15階

2、藥政設(shè)施

元代至元十年(1274)設(shè)立御藥局掌管大都(北京)和上都(多倫)的行醫(yī)藥物

。置達(dá)魯花赤
、局使、副使
,大德九年(1305)御藥局只掌管上都藥倉事宜
。行篋藥物由御藥局分設(shè)的行御藥局掌管、置達(dá)魯花赤
、大使
、副使等職。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與賑濟(jì)設(shè)施

1

、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

金代在一些路

、州設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu),置醫(yī)正、醫(yī)工
,顯然是為地方官員所設(shè)

廣惠司和回回藥物院是采用阿拉伯醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。至元七年(1270)設(shè)立廣惠司

,隸太醫(yī)院
,聘用阿拉伯醫(yī)生,專管加工炮制御用回回藥物和調(diào)劑治療各宿衛(wèi)士以及居住大都的貧孤
。設(shè)提舉工員等
,其職官名額屢經(jīng)變更,后定為11人
。至元二十九年(1292)又在大都和上都各設(shè)立一回回藥物院
,掌回回藥事。至治二年(1322)撥隸廣惠司
。定置達(dá)魯花赤10員、大使2員
,副使1員

2、賑濟(jì)組織

金代仿照宋制設(shè)惠民局

,屬禮部
,掌制劑發(fā)賣湯藥
,施醫(yī)藥于平民。各地寺廟也設(shè)有藥局,施醫(yī)給藥
,救濟(jì)貧病百姓。元代的貧民醫(yī)療機(jī)構(gòu)
,設(shè)有廣濟(jì)提舉司和惠民局
。廣濟(jì)提舉司,隸詹事院典醫(yī)監(jiān)
,掌藥物制劑
,施給貧病民眾。置達(dá)魯花赤1員
,提舉
、同提舉、副提舉各1員

元世祖中統(tǒng)二年(1261)設(shè)置惠民局于大都

,中統(tǒng)四年(1268)在上都設(shè)立了惠民司。后來各路也設(shè)有惠民局
,為貧民免費(fèi)醫(yī)病給藥
,經(jīng)費(fèi)依民戶多寡分為等級撥結(jié)。以上措施,由于吏治腐敗或多名存實(shí)亡

、醫(yī)學(xué)教育

(一)中央的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與制度

1、

醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

金化太醫(yī)院為醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

。元代太醫(yī)院不再具有醫(yī)學(xué)教學(xué)職能
,只具有醫(yī)學(xué)管理及規(guī)章制度之頒發(fā)等,元代中央醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)
,史未見載
,似無此設(shè)置。

2

醫(yī)學(xué)分科

金代醫(yī)學(xué)分10科

,詳細(xì)情況無可稽考。元代醫(yī)學(xué)分為13科:大方脈
、雜醫(yī)科
、小方脈科、風(fēng)科
、產(chǎn)科
、眼科、口齒科
、咽喉科
、正骨科、金瘡種科
、針灸科
祝由科、禁科

3

考核獎懲制度

金代醫(yī)學(xué)生,每月考試一次

,依成績優(yōu)劣給予獎懲
,甚至于開除學(xué)籍。太醫(yī)考試三年一次
,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績優(yōu)良者
,經(jīng)考查也可替補(bǔ),民間良醫(yī)聽其試補(bǔ)

元代對醫(yī)學(xué)生及教學(xué)人員的考查

、考核,則由醫(yī)學(xué)提舉司每年擬定13科疑難題目
,呈報(bào)太醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)各路醫(yī)學(xué)教授
,令醫(yī)學(xué)生依式每月學(xué)習(xí)醫(yī)義一通
,年終時(shí)造冊呈報(bào)醫(yī)學(xué)提舉司,以考查醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績
。此外
,本醫(yī)學(xué)的教授就所下發(fā)的題目解答3道,年終時(shí)另行造冊
,呈報(bào)太醫(yī)院
,以考核其是否稱職。

(二)地方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

1

、行政管理機(jī)構(gòu)
,元至元九年(1272)設(shè)立醫(yī)學(xué)提舉司,專門負(fù)責(zé)管理醫(yī)學(xué)教育
,其職能是考查各路醫(yī)學(xué)生的課業(yè)學(xué)習(xí)成績
、考核太醫(yī)教官教學(xué)效果、?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?泵t(yī)撰述文字
、辨認(rèn)藥材、教導(dǎo)太醫(yī)于弟
、領(lǐng)導(dǎo)各處醫(yī)學(xué)
,設(shè)置提舉1員、副提舉1員
,醫(yī)學(xué)提舉司的設(shè)立,顯示了元代統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)教育
,也反映了醫(yī)學(xué)教育管理制度日臻完善

2、地方醫(yī)學(xué)校

,金代在各州
、府設(shè)有醫(yī)學(xué)校,醫(yī)學(xué)生員額較少
,如大興府30人
,其余京府20人,散府節(jié)鎮(zhèn)16人
,防御州10人

元世祖忽必烈嗣立不久,即在中統(tǒng)三年(1262)重建久已廢弛的各路醫(yī)學(xué)教育

,各路醫(yī)學(xué)設(shè)教授1員
,由朝廷委任,學(xué)錄
、學(xué)正各1員
。上
、中、下州備設(shè)學(xué)正1員
,由太醫(yī)院委任
。各縣設(shè)學(xué)諭1員,由各路醫(yī)學(xué)教授選聘
,各科醫(yī)學(xué)生公共課程有《素問》
、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》
。又按不同專業(yè)學(xué)習(xí)《圣濟(jì)總錄》中的不同卷數(shù)
,并加習(xí)《傷寒論》及《千金翼方》,大德九年(1305)規(guī)定學(xué)醫(yī)必須精通四書
。凡不精熟本科經(jīng)書者
,不得行醫(yī),并將程試定為考試制度

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