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    鬼胎
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 05:54:07
        
    

        
    
           
    鬼胎
    鬼胎
    妊娠數(shù)月
    ，腹部異常增大
      ，隱隱作痛，陰道反復(fù)流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。
    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規(guī)則的陰道流血
    ，大量出血時(shí)可導(dǎo)致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能
    ，因此
    ，葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避孕2年。
    [病因病機(jī)]
    主要機(jī)理是素體虛弱
    ，七情郁結(jié)
    ，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形
    ，遂為鬼胎
    。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀
    、寒濕郁結(jié)
    、痰濁凝滯。
    一
    、氣血虛弱
    素體虛弱
    ，氣血不足，孕后憂思不解
    ，血隨氣結(jié)而不散
    ，沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大
    ，胎失所養(yǎng)則胎死，瘀傷胞脈則流血
    ，發(fā)為鬼胎
    。
    二、氣滯血瘀
    素性抑郁
    ，孕后情志不遂
    ，肝郁氣滯，血與氣結(jié)
    ，沖任不暢
    ，瘀血結(jié)聚胞中，腹大異常
    ，瘀血傷胎則胎壞
    ，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎
    。
    三
    、寒濕郁結(jié)
    孕婦久居濕地，或貪涼飲冷
    ，寒濕客于沖任
    ，氣血凝滯胞宮，腹大異常
    ，寒濕生濁傷胎
    ，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎
    。
    四
    、痰濁凝滯
    孕婦素體肥胖，或恣食厚味
    ，或脾虛不運(yùn)
    ，濕聚成痰，痰濁內(nèi)停
    ，沖任不暢
    ，痰濁氣血結(jié)聚胞中，腹大異常
    ，痰濁凝滯傷胎
    ，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎
    。
    [辨證論治]
    辨證以孕期陰道流血
    、腹大異常為主，結(jié)合全身癥狀及舌詠等，綜合分析
    ，指導(dǎo)治療
    。
    治療以下胎祛瘀為主，佐以調(diào)補(bǔ)氣血
    ，以善其后
    。
    一、氣血虛弱型
    主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血
    ，量多
    ，色淡，質(zhì)稀
    ，腹大異常
    ，時(shí)有腹部隱痛，無胎動(dòng)
    、胎心
    ，神疲乏力，頭暈眼花
    ，心悸失眠
    ，面色蒼白，舌淡嫩
    ，脈細(xì)弱
    。
    證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆
    ，胞中壅瘀
    ，故腹大異常；瘀傷胞脈
    ，且氣血不足
    ，或鬼胎孕久，故陰道流血量多
    ，色淡
    ，質(zhì)稀，腹部隱痛
    ；胎失所養(yǎng)則無胎動(dòng)
    、胎心；血虛不榮
    ，氣虛不布
    ，故頭暈眼花，面色蒼白
    ；中氣不足
    ，故神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠
    。舌淡嫩
    ，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征
    。
    治療法則：益氣養(yǎng)血
    ，活血下胎。
    方藥舉例：救母丹加枳殼
    、牛膝
    。
    二
    、氣滯血瘀型
    主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血
    ，量少不爽，或量多
    ，血色紫黯有塊
    ，腹大異常，時(shí)有腹部脹痛
    ，拒按
    ，無胎動(dòng)、胎心
    ，胸脅脹滿
    ，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點(diǎn)
    ，脈澀或沉弦
    。
    證候分析：素多抑郁，郁則氣滯
    ，血隨氣結(jié)
      ，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中
      ，故腹大異常
      ；瘀傷胞脈，故陰道不規(guī)則流血
      ，腹部脹痛拒按
      ；離經(jīng)之血時(shí)瘀時(shí)流，故量少不爽
      ，或量多
    ，色紫黯有塊；瘀結(jié)傷胎
    ，故無胎動(dòng)
    、胎心；情志抑郁，氣滯不宣
    ，經(jīng)脈不利
    ，故胸脅脹滿，煩躁易怒
    。舌紫黯
    ，有瘀點(diǎn)，脈澀或沉弦
    ，也為氣血瘀滯之征
    。
    治療法則：理氣活血，祛瘀下胎
    。
    方藥舉例：蕩鬼湯（《傅青主女科》）
    。
    人參、當(dāng)歸
    、大黃
    、川牛膝、雷丸
    、紅花
    、丹皮、枳殼
    、厚樸
    、桃仁
    方中枳殼、厚樸理氣行滯
    ；桃仁
    、紅花、丹皮
      、川牛膝活血化瘀以下胎
      ；大黃、雷丸行瘀血
      、蕩積滯以下胎
      ；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血
      ，使攻積而不傷正
      。全方共奏行氣活血，祛瘀下胎之效
      。
    三
      、寒濕郁結(jié)型
    主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少
      ，色紫黯有塊
      ，腹大異常
      ，小腹冷痛，無胎動(dòng)
      、胎心
      ，形寒肢冷，苔白膩
      ，脈沉緊
      。
    證候分析：寒濕內(nèi)侵，客于沖任
      ，凝聚胞中
      ，故腹大異常；瘀傷胞脈
      ，故陰道流血
      ，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎
    ，則無胎動(dòng)
    、胎心
    ；血為寒凝
    ，運(yùn)行不暢，故常有小腹冷痛
    ；寒濕凝滯
    ，陽(yáng)不外達(dá)，故形寒肢冷
    。苔白膩
    ，脈沉緊，為寒濕凝滯之征
    。
    治療法則：散寒除濕
    ，逐水下胎。
    方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）
    。
    芫花
    、吳茱萸、秦艽
    、白僵蠶
    、柴胡、川烏
    、巴戟
    方中芫花瀉水逐飲下胎為君
    ；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣
    ；川烏
    、巴戟
    、秦艽、白僵蠶溫暖下元
    ，祛寒濕
      ，散風(fēng)止痛。全方共收散寒祛濕
      ，逐水下胎之效
      。
    四、痰濁凝滯型
    主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血
      ，量少色黯
      ，腹大異常，無胎動(dòng)
      、胎心
      ，形體肥胖，胸脅滿悶
      ，嘔惡痰多
    ，舌淡，苔膩
    ，脈滑
    。
    證候分析：痰濁內(nèi)停，與血結(jié)聚胞中
    ，故腹大異常
    ；瘀傷胞脈，故陰道流血
    ，量少色黯
    ；痰濁內(nèi)停，氣機(jī)不暢
    ，故胸脅滿悶
    ，嘔惡痰多。形體肥胖
    ，舌淡苔膩
    ，脈滑，為痰濕之征
    。
    治療法則：化痰除濕
    ，行氣下胎。
    方藥舉例：平胃散加芒硝
    、枳殼
    。
    若藥物治療不便時(shí)，可以結(jié)合清官
    、預(yù)防性化療等治療手段
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43702.html.
    
          
    
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