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    胎死不下

    醫(yī)案日記 2023-05-16 05:55:17

    胎死不下

    胎死胞中

    ,歷時(shí)過久
    ,不能自行產(chǎn)出者,稱為“胎死不下”,亦稱“胎死不能出”

    本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一

    ,確診后,應(yīng)及時(shí)處理
    。死胎稽留宮腔過久
    ,容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙
    ,導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血,可危及孕婦生命

    [病因病機(jī)]

    胎死不下的機(jī)理不外虛實(shí)兩方面,虛者氣血虛弱

    ,無力運(yùn)胎外出,實(shí)者瘀血
    、濕濁阻滯,礙胎排出
    。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯
    、濕阻氣機(jī)

    、氣血虛弱

    孕婦素體虛弱

    ,氣血不足,沖任空虛
    ,胎失氣載血養(yǎng),遂致胎死胞中
    ;又因氣虛失運(yùn)
    ,血虛不潤,故死胎難以產(chǎn)出
    ,遂為胎死不下。

    、瘀血阻滯

    孕期跌仆外傷

    ,或寒凝血滯
    ,瘀阻沖任,損及胎元
    ,致胎死胞中
    ;復(fù)因瘀血內(nèi)阻
    。產(chǎn)道不利
    ,礙胎排出
    ,故而胎死不下

    、濕阻氣機(jī)

    素體脾虛

    ,化源不足,孕后胎失所養(yǎng)
    ,以致胎死胞中
    ;脾虛運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)停
    ,壅塞胞脈
    ,氣機(jī)阻滯,則死胎滯澀不下

    [辨證論治]

    辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、胎死時(shí)間

    、全身癥狀
    、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果
    ,綜合分析
    ,作出判斷
    ,指導(dǎo)治療。

    治療大法以下胎為主

    。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱
    ,證之虛實(shí)
    ,酌情用藥
    ,不宜概行峻攻猛伐
    ,導(dǎo)致不良后果
    。胎死日久,易發(fā)生凝血機(jī)制障礙
    ,有出血傾向,應(yīng)予注意

    、氣血虛弱型

    主要證候:孕期胎死胞中不下

    ,小腹隱痛
    ,或有冷感.或陰道流淡紅色血水,頭暈眼花
    ,心悸氣短,精神倦怠
    ,面色蒼白
    ,舌淡
    ,苔白
    ,脈細(xì)弱。

    證候分析:由于氣血虛弱

    ,氣虛運(yùn)送無力
    ,血虛產(chǎn)道失于濡潤
    ,故胎死腹中久不產(chǎn)下;死胎內(nèi)阻
    ,氣血運(yùn)行不暢
    ,胞脈失于溫養(yǎng)
    ,故小腹隱痛
    ,或有冷感
    ;氣血虛弱,沖任不固,胎死已久
    ,是以陰道可見淡紅色血水流出;氣血不足
    ,外不榮肌膚
    ,上不榮清竅
    ,故面色蒼白
    ,頭暈眼花,內(nèi)不榮臟腑
    ,則精神倦怠
    ,心悸氣短。舌淡
    ,苔白
    ,脈細(xì)弱
    ,也為氣血虛弱之征

    治療法則:益氣養(yǎng)血,活血下胎

    方藥舉例:救母丹(《傅青主女科》)

    人參、當(dāng)歸

    、川芎
    、益母草、赤石脂
    、荊芥穗(炒黑)

    方中人參大補(bǔ)元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">,以助運(yùn)胎之力;當(dāng)歸

    、川芎、益母草養(yǎng)血活血
    ,以濡潤產(chǎn)道,使胎滑易產(chǎn)
    ;黑芥穗、赤石脂引血?dú)w經(jīng)以止血
    ,使胎下而不致流血過多。全方有補(bǔ)氣血
    ,下死胎之效

    氣血虛甚者,酌加黃芪

    、丹參補(bǔ)益氣血:小腹冷痛者
    ,酌加吳茱萸
    、烏藥
    、艾葉溫暖下元而行氣下胎。

    、瘀血阻滯型

    主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛

    ,或陰道流血
    ,紫黯有塊
    ,面色青黯,舌紫黯
    ,脈沉澀。

    證候分析:瘀血阻滯沖任

    ,損及胎氣,則胎死胞中
    ;瘀血礙胎排出
    ,則不下;瘀血阻滯沖任
    ,不通則痛
    ,故小腹疼痛
    ;瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)而外溢
    ,則陰道流血
    ,血色紫黯或夾血塊
    。面色青黯
    ,舌紫黯,脈沉澀
    ,為胎死血瘀之征

    治療法則:行氣活血,祛瘀下胎

    方藥舉例:脫花煎加芒硝。

    、濕阻氣機(jī)型

    主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛

    ,陰中流出粘膩黃汁
    ,胸腹?jié)M悶
    ,口出穢氣
    ,神疲嗜睡,苔白厚膩
    ,脈濡緩。

    證候分析:脾虛濕阻,壅塞胞脈

    ,運(yùn)胎無力
    ,故胎死胞中不下,小腹冷痛
    ,濕濁內(nèi)生,穢液下流
    ,故陰中流出粘膩黃汁;濕困中州
    ,氣機(jī)不利,故胸腹?jié)M悶
    ;胎死既久,腐氣上逆
    ,故口出穢氣;脾虛濕困
    ,陽氣不振
    ,故神疲嗜睡
    。苔白厚膩
    ,脈濡緩
    ,乃濕困中州
    ,氣機(jī)不利之征

    治療法則:健脾除濕,行氣下胎

    方藥舉例:平胃散(《和劑局方》)加芒硝

    、枳實(shí)。

    蒼術(shù)

    、厚樸、陳皮
    、甘草

    方中蒼術(shù)健脾燥濕

    ;厚樸、枳實(shí)行氣消脹滿
    ;陳皮理氣化痰濕
    ;甘草和中;加芒硝軟堅(jiān)
    ;滑利下胎。全方合用有健脾除濕
    ,行氣下胎之效。

    若藥物治療無效時(shí)

    ,可以手術(shù)治療。子宮小于3個(gè)月妊娠者
    ,直接行鉗刮術(shù)
    ;子宮大于3個(gè)月妊娠者
    ,可行人工引產(chǎn)。術(shù)前均應(yīng)備血
    。胎死過久易發(fā)生凝血機(jī)制障礙
    ,所以胎死3周以上者
    ,應(yīng)作凝血功能檢查
    。如凝血功能異常,應(yīng)在糾正后進(jìn)行手術(shù)處置

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