胎動(dòng)不安

醫(yī)案日記 2023-05-16 05:57:48

胎動(dòng)不安

妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛

，胎動(dòng)下墜

，或陰道少量流血者，稱為“胎動(dòng)不安”，又稱“胎氣不安”

。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。胎動(dòng)不安是臨床常見(jiàn)的妊娠病之一，經(jīng)過(guò)安胎治療

，腰酸、腹痛消失

，出血迅速停止

，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不安者

，胚胎不能成形

，故不宜進(jìn)行保胎治療。若胎動(dòng)不安病情發(fā)展以致流產(chǎn)者

，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”

。若妊娠在12周以內(nèi)，胎兒未成形而自然殞墮者

，稱為“墮胎”；若妊娠12-28周內(nèi)

，胎兒已成形而自然殞墮者

，稱為“小產(chǎn)”。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)

，胎元不固

。常見(jiàn)分型有腎虛、氣虛

、血虛

、血熱、外傷和癥瘕傷胎等

。

一

、腎虛

素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)

，損傷腎氣

，腎虛沖任不固，胎失所系

，以致胎動(dòng)不安

。

二

、氣虛

孕婦素體虛弱，或飲食過(guò)度

，損傷脾氣

，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固

，胎失所載

，以致胎動(dòng)不安。

三

、血虛

素體陰血不足

，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱

，惡阻較重

，化源不足而血虛，血虛則沖任血少

，胎失所養(yǎng)

，而致胎動(dòng)不安。

四

、血熱

孕婦素體陽(yáng)盛

，或肝郁化熱，或過(guò)食辛燥助陽(yáng)之品

，或外感邪熱

，遂致陽(yáng)盛血熱，熱擾沖任

，損傷胎氣

，遂致胎動(dòng)不安。

五

、外傷

孕后不慎

，跌仆閃挫，或登高持重

，或勞力過(guò)度

，使氣血紊亂，沖任失調(diào)

，不能載胎養(yǎng)胎

，而致胎動(dòng)不安。

六

、瘕瘕傷胎

孕婦宿有瘕痼之疾

，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)

，血不歸經(jīng)

，胎失攝養(yǎng)

，而致胎動(dòng)不安。

[辨證論治]

本病以腰酸

、腹痛為主

，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)

、程度

，陰道流血的量、色

、質(zhì)等征象

，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈

，進(jìn)行綜合分析

，指導(dǎo)治療。對(duì)有外傷史

、他病史

、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則

。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主

，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血

、清熱等法

，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸

、腹痛加重

，陰道流血增多，以致胎墮難留者

，又當(dāng)去胎益母。

一

、腎虛型

主要證候：妊娠期腰酸腹痛

，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血

，色黯淡

，頭暈耳鳴，兩膝酸軟

，小便頻數(shù)

，或曾屢有墮胎，舌淡

，苔白

，脈沉細(xì)而滑

。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系

，因而腰酸

、腹痛，胎動(dòng)下墜

，或有陰道少量流血

，色黯淡；腎虛髓海不足

，故頭暈耳鳴

；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟

；腎與膀胱相表里

，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)

；腎虛沖任不固

，無(wú)力系胎，故使屢有墮胎：舌淡

，苔白

，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征

，

治療原則：補(bǔ)腎益氣

，固沖安胎。

方藥舉例：壽胎丸加黨參

、白術(shù)

。

若腎陰虛者，兼有手足心熱

，面赤唇紅

，口燥咽干，舌紅

，少苔

，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎

，固沖安胎

，方用壽胎丸加熟地、山茱萸

、地骨皮

；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草

。若腎陽(yáng)虛者

，兼有腰痛如折，畏寒肢冷

，小便清長(zhǎng)

，面色晦黯，舌淡

，苔白滑

，脈沉細(xì)而遲，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)

，固沖安胎

，方用補(bǔ)腎安胎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。

人參

、白術(shù)

、杜仲、續(xù)斷

、益智仁

、阿膠、艾葉

、菟絲子

、補(bǔ)骨脂、狗脊

方中菟絲子

、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣

；續(xù)斷、杜仲

、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰

，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便

；阿膠

、艾葉養(yǎng)血暖宮，止血安胎

；人參

、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)

，固沖安胎之效。

二

、氣虛型

主要證候：妊娠期

，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血

，色淡質(zhì)稀

，精神倦怠，氣短懶言

，面色光白

，舌淡，苔薄

，脈緩滑

。

證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載

，故孕后腰酸腹痛

，陰道少量流血；氣虛不化

，則流血色淡質(zhì)?div id="d48novz" class="flower left">

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；氣虛提挈無(wú)力

，故小腹空墜；氣虛中陽(yáng)不振

，故精神倦怠

，氣短懶言

；清陽(yáng)不升，則面色光白

。舌淡

，苔薄，脈緩滑

，為氣虛之征

。

治療法則：益氣固沖安胎。

方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷

、桑寄生

、阿膠。

若陰道下血量多者

，酌加烏賊骨

、艾葉炭以固沖止血。

三

、血虛型

主要證候：妊娠期

，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜

，陰道少量流血

，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃

，舌淡

，苔少，脈細(xì)滑

。

證候分析：血虛沖任血少

，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛

，胎動(dòng)下墜

，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅

，則頭暈眼花

；血不養(yǎng)心，則心悸失眠

；血虛不能充養(yǎng)肌膚

，故面色萎黃。舌淡

，苔少

，脈細(xì)滑，也為血虛之征

。

治療法則：補(bǔ)血固沖安胎

。

方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生

。

干地黃

、苧麻根、當(dāng)歸

、芍藥

、阿膠、甘草

方中當(dāng)歸

、白芍

、干地黃補(bǔ)血和血；甘草和中

；阿膠

、苧麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷

、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎

。諸藥合用，有補(bǔ)血和血

，固沖安胎之效

。

若氣血兩虛者

，癥見(jiàn)孕后腰腹墜痛，陰道少量流血

，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花

，心悸氣短

，面色蒼白，舌淡

，苔薄白

，脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血

，固腎安胎

，方用胎元飲（《景岳全書》）。

人參

、當(dāng)歸

、杜仲、白芍

、熟地

、白術(shù)、陳皮

、炙甘草

方中八珍湯去川芎

、茯苓以補(bǔ)益氣血；配杜仲補(bǔ)腎安胎

；陳皮理氣和中

，使補(bǔ)而不滯。

諸藥合用

，補(bǔ)益氣血

，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)

，自無(wú)不安之患

。

四、血熱型

主要證候：妊娠期

，腰酸腹痛

，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血

，血色深紅或鮮紅

，心煩少寐，渴喜冷飲

，便秘溲赤

，舌紅

，苔黃，脈滑數(shù)

。

證候分析：熱傷沖任

，迫血妄行，損傷胎氣

，而致腰酸腹痛

，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血

，血色紫紅或鮮紅

；熱擾心神，故心煩少寐

；熱傷津液

，故口渴喜冷飲，便秘溲赤

。舌紅

，苔黃，脈滑數(shù)

，為血熱之征

。

治療法則：清熱涼血，固沖安胎

。

方藥舉例：保陰煎

。

若下血較多者，酌加阿膠

、旱蓮草

、地榆炭涼血止血；腰痛甚者

，酌加菟絲子

、桑寄生固腎安胎。

五

、外傷型

主要證候：妊娠期

，跌仆閃挫，或勞力過(guò)度

，繼發(fā)腰腹疼痛

，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血

，精神倦怠

，脈滑無(wú)力。

證候分析：孕后起居不慎

，或跌仆閃挫

，或?yàn)閯诹λ鶄?div id="m50uktp" class="box-center"> ，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載

，血亂則胎失所養(yǎng)

，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛

，胎動(dòng)下墜

；氣血紊亂，沖任不固

，故陰道下血；氣耗血傷

，則精神倦怠

，脈滑無(wú)力。

治療法則：益氣養(yǎng)血

，固腎安胎

。

方藥舉例：加味圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

當(dāng)歸

、白芍

、川芎、熟地

、人參

、黃芪、杜仲

、續(xù)斷

、砂仁

方中四物補(bǔ)血，參

、芪補(bǔ)氣

，使氣充血足，胎元自固

；杜仲

、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；砂仁理氣安胎

。全方有益氣養(yǎng)血

，固腎安胎之效。

若陰道流血量多者

，去當(dāng)歸

、川芎之辛竄動(dòng)血，酌加阿膠

、艾葉炭止血安胎

。

六

、瘕瘕傷胎型

主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅

，胸腹脹滿

，少腹拘急，甚則腰酸

，胎動(dòng)下墜

，皮膚粗糙，口干不欲飲

，舌黯紅或邊尖有瘀斑

，苔白，脈沉弦或沉澀

。

證候分析

；婦人宿有瘕疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈

，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元

，反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量下血

，色紅螻齪歟火菜鶘頌テ?div id="m50uktp" class="box-center"> ，则腰酸胎动蟼惞；瘀血闹k?div id="m50uktp" class="box-center"> ，气机矐雪

，故胸腹胀满，少腹拘急

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治療法則：祛瘀消瘕

，固沖安胎

。

方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續(xù)斷、杜仲

。

桂枝

、茯苓、赤芍

、丹皮

、桃仁

方中桂枝溫通血脈