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    胎漏
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 05:58:39
        
    

        
    
           
    胎漏
    胎漏
    妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止
    ，或淋漓不斷
    ，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”
    ，亦稱“胞漏”或“漏胎”等
    。
    本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)
    。經(jīng)過治療出血迅速停止
    ，兼癥消失，多能繼續(xù)妊娠
    。反之
    ，若陰道流血逐漸增多，兼癥
    加重
    ，結(jié)合有關(guān)檢查
    ，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎
    ，宜以去胎益母為要
    。本病若發(fā)生在妊娠中、晚期
    ，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤
    ，診
    療中應(yīng)予以高度重視。
    [病因病機(jī)]
    主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎
    。常見分型有腎虛
    、氣虛、血熱等
    。
    一
    、腎虛
    孕婦先天腎氣不足，或房事不節(jié)
    ，損傷腎氣
    ，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血
    ，以致胎漏下血
    。
    二、氣虛
    孕婦素體虛弱
    ，或飲食勞倦傷脾
    ，或久病傷氣，氣虛則沖任不固
    ，血失統(tǒng)攝
    ，致胎漏下血。
    三
    、血熱
    孕婦素體陽盛
    ，或七情郁結(jié)化熱，或外感邪熱
    ，或陰虛生內(nèi)熱
    ，熱擾沖任，迫血妄行
    ，遂為胎漏
    。
    [辨證論治]
    辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色
    、質(zhì)及其兼癥
    、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主
    ，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎
    、
    益氣、清熱等法
    。遣方用藥時(shí)不宜過用滋膩
    、溫燥、苦寒之品
    ，以免影響氣血的生化與運(yùn)行
    ，有礙胎兒發(fā)育
    。
    一、腎虛型
    主要證候：妊娠期陰道少量下血
    ，色淡質(zhì)稀
    ，頭暈耳鳴，腰膝酸軟
    ，小便頻數(shù)
    ，舌淡，苔白
    ，脈沉滑無力
    。
    證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏
    ，故孕后陰道少量下血
    ，色淡質(zhì)稀
    ；腎虛髓海不足
    ，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟
    ；腎虛氣化失常，膀胱
    失約
    ，故小便頻數(shù)
    。舌淡，苔白
    ，脈沉滑無力
    ，為腎虛之征。
    治療法則：補(bǔ)腎固沖
    ，止血安胎
    。
    方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加艾葉炭。
    菟絲子
    、桑寄生
    、續(xù)斷、阿膠
    方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎
    ；桑寄生
    、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；阿膠
    、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎
    。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝沖任
    ，腎氣足則沖任固
    而胎漏自止
    。
    兼氣虛下墜甚者
    ，酌加黨參、黃芪益氣安胎
    。
    二
    、氣虛型
    主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅
    ，質(zhì)稀薄
    ，神疲肢倦，氣短懶言
    ，面色胱白
    ，舌淡，苔薄白
    ，脈滑無力
    。
    證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力
    ，因而陰道不時(shí)少量下血
    ；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；氣虛中陽不振，故神疲肢
    倦
    ，氣短懶言
    ；氣虛陽氣不布，故面色觥白
    。舌淡
    ，苔薄白，脈滑無力
    ，為氣虛之征
    。
    治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血
    。
    方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫(yī)案》）
    。
    人參、白術(shù)
    、熟地
    、阿膠、白芍
    、炙甘草
    、砂仁、艾葉炭
    方中人參
    、白術(shù)
    、炙甘草補(bǔ)中益氣
    ，固攝沖任；熟地
    、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元
    ；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎
      ；砂仁理氣安胎
      ，且使補(bǔ)而不滯
    。全方有益氣養(yǎng)血
      ，固沖止血之效
      。
    三、血熱型
    主要證候：妊娠期
      ，陰道下血
      ，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠
      ，心煩少寐
      ，口渴飲冷，溲黃便結(jié)
      ，面紅唇赤
      ，舌紅，苔黃
    ，脈滑數(shù)
    。
    證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任
    ，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅
    ，質(zhì)稠
    ；熱擾心神，故心煩少寐
    ；熱傷津液
    ，故口渴飲冷，溲黃
    便結(jié)
    ；熱邪上擾
    ，故面紅唇赤。舌紅
    ，苔黃
    ，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征
    。
    治療法則：清熱涼血
    ，固沖止血
    。
    方藥舉例：加味阿膠湯（《醫(yī)宗金鑒》）去當(dāng)歸。
    阿膠
    、艾葉
    、生地、白芍
    、當(dāng)歸
    、杜仲、白術(shù)
    、黑梔子
    、側(cè)柏葉、黃芩
    方中黑梔子
      、側(cè)柏葉
      、黃芩清熱止血安胎；生地
      、白芍養(yǎng)血涼血安胎
      ；杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎
    。全方有清
    熱涼血
    ，止血安胎之效。
    

          
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