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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      經(jīng)斷復(fù)來
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 06:00:36
        
      

        
      
           
      經(jīng)斷復(fù)來
      經(jīng)斷復(fù)來
      婦女自然絕經(jīng)2年以上
        ，又見陰道流血者
      ，稱“經(jīng)斷復(fù)來”
      ，又稱“老年經(jīng)水復(fù)行”
      。
      本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的絕經(jīng)后出血
        。若由生殖道惡性病變引起者
      ，預(yù)后不良
        ，故應(yīng)給予足夠的重視
        。
      [病因病機(jī)]
      婦女49歲前后
        ，腎氣虛
        ，天癸竭，太沖詠衰少
        ，地道不通
        ，故經(jīng)水?dāng)嘟^。若素體氣陰兩虛
        ，邪氣內(nèi)伏
        ，致沖任不固，則可發(fā)生本病。常見的分型有氣虛
        、陰虛
      、血熱和血瘀。
      一
      、氣虛
      素體中氣不足
      ，復(fù)加勞力過度，損傷中氣
      ，氣虛沖任不固
      ，血失統(tǒng)攝，致經(jīng)斷復(fù)來
      。
      二
      、陰虛
      早婚多產(chǎn)，陰血本虧
      ，復(fù)加房事不節(jié)
      ，更傷腎精，或老年憂思過度
      ，耗損營(yíng)陰
      ，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任
      ，迫血妄行
      ，致經(jīng)斷復(fù)來。
      三
      、血熱
      素體陽(yáng)盛
      ，或過食溫燥之品，燥熱內(nèi)蘊(yùn)
      ，或感受熱邪
      ，或怒動(dòng)肝火，火熱損傷沖任
      ，迫血妄行
      ，致經(jīng)斷復(fù)來：
      四．血瘀
      老年體虛，氣血運(yùn)行不暢
      ，復(fù)加情志內(nèi)傷
      ，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀
      ，瘀留沖任
      ，新血誤行，致經(jīng)斷復(fù)來
      。
      [辨證論治]
      本病有虛證
      、有實(shí)證
      ，也有虛實(shí)夾雜之候，當(dāng)以出血的量
      、色
      、質(zhì)、氣味及全身證候綜合分析
      ，同肘參考各種檢查結(jié)果
      ，辨明證屬良性或惡性
      。一般年齡愈大
      ，出血時(shí)間愈長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作
      ，下腹部腫塊增大速度快
      ，伴腹水、惡病質(zhì)體質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者
      ，惡性病變的可能性愈大
      。治療首分良性惡性，良性者當(dāng)以固攝沖任為大法
      ，或補(bǔ)虛
      ，或攻邪，或扶正祛邪
      ；惡性病變者應(yīng)采用多種方法（包括手術(shù)
      、放療、化療）綜合治療
      ，以提高療效
      。
      一、氣虛型
      主要證候：自然絕經(jīng)在2年以上
      ，經(jīng)水復(fù)來
      ，血量較多，色淡質(zhì)稀
      ，小腹空墜
      ，神疲乏力，氣短懶言
      ，面色光白
      ，舌淡紅，苔薄白
      ，脈緩弱
      。
      證候分析：氣虛中氣下陷，沖任不固
      ，故經(jīng)水復(fù)來
      ，血量較多
      ，小腹空墜；氣虛脾弱
      ，生化之源不足
      ，故流血色淡質(zhì)稀
      ；中氣不足
      ，故神疲乏力，氣短懶言
      ；中陽(yáng)不振
      ，則面色觥白。舌淡紅
      ，苔薄白
      ，脈緩弱，也為氣虛之征
      。
      治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血
      ，固沖止血。
      方藥舉例：安老湯（《傅青主女科》）
      。
      人參
      、黃芪、白術(shù)
      、當(dāng)歸
      、熟地、山茱萸
      、阿膠
      、黑芥穗、香附
      、木耳
      、炭甘草
      方中人參、黃芪
      、白術(shù)補(bǔ)中益氣
      ，固攝止血；熟地
      、阿膠
      、當(dāng)歸養(yǎng)血止血；山茱萸收澀止血
      ；香附理氣
      ，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥同用，使補(bǔ)而不滯
      ；黑芥穗
      、木耳炭黑以制紅
      ，加強(qiáng)止血之力。全方以補(bǔ)氣固沖攝血治本
      ，養(yǎng)血止血治標(biāo)
      ，標(biāo)本同治，故可收止血之功
      。
      二
      、陰虛型
      主要證候：自然絕經(jīng)2年以上，經(jīng)水復(fù)來
      ，量不多
      ，色鮮紅，五心煩熱
      ，兩顴潮紅
      ，夜睡不寧
      ，咽干口燥
      ，陰中干澀或灼熱疼痛，皮膚或外陰瘙癢
      ，大便燥結(jié)
      ，舌紅，苔少
      ，脈細(xì)數(shù)
      。
      證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱憂沖任
      ，迫血妄行
      ，故經(jīng)水復(fù)來；陰虛血少
      ，血為熱灼
      ，故量不多而色鮮紅；陰虛于下
        ，陽(yáng)浮于上
        ，故兩顴潮紅；陰虛內(nèi)熱
        ，虛火內(nèi)擾心神
        ，故五心煩熱，夜睡不寧
        ；陰虛津虧
        ，故咽干口燥，大便燥結(jié)
        ；肝經(jīng)繞陰器
        ，腎司二陰
      ，肝腎陰虛，精血不足
      ，外陰失養(yǎng)
      ，故外陰瘙癢，陰中干澀
      ，灼熱疼痛
      ；陰虛血燥，血虛生風(fēng)
      ，風(fēng)動(dòng)則癢
      ，故皮膚瘙癢。舌紅
      ，苔少
      ，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛之象
      。
      治療法則：滋陰涼血
      ，固沖止血。
      方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯
      。
      若出血期間
      ，酌加生龜板、生龍骨
      、阿膠
      ；皮膚、外陰瘙癢甚者
      ，酌加白蒺藜
      、荊芥、何首烏
      ；大便燥結(jié)者
      ，酌加胡麻仁、柏子仁
        。
      三
        、血熱型
      主要證候：自然絕經(jīng)2年以上，經(jīng)水復(fù)來
        ，色深紅
        ，質(zhì)稠，帶下增多
        ，色黃
        ，有臭味，口苦口干
        ，小便短赤
        ，大便秘結(jié)
        ，舌紅，苔黃
        ，脈弦滑
        。
      證候分析：熱傷沖任，迫血妄行
        ，故經(jīng)水復(fù)來
        ；血被熱灼，故血色深紅
        ，質(zhì)稠
        ；熱灼傷津，故口苦咽干
        ，小便短赤
        ，大便秘結(jié)；熱毒灼傷胞脈
        ，故帶下色黃
        ，有臭味。舌紅
      ，苔黃
      ，脈弦滑，也為血熱之征
      。
      治療法則：清熱涼血，固沖止血
      。
      方藥舉例：益陰煎（《醫(yī)宗金鑒》）加生牡蠣
      、茜根、地榆
      。
      生地
      、知母、黃柏
      、生龜板
      、砂仁、炙甘草
      方中生地
      、茜根
      、地榆清熱涼血止血；知母
      、黃柏滋陰清熱瀉火
      ；生龜板、生牡蠣固沖止血
      ；少佐砂仁養(yǎng)胃醒脾
      ，行氣寬中
      。全方清熱涼血瀉火，血無熱迫
      ，沖任自固
      ，血無妄行之弊矣。
      帶下量多者
      ，酌加車前子
        、土茯苓、薏苡仁
        ；出血量多或反復(fù)發(fā)作
        ，氣味腐臭者，酌加白花蛇舌草
        、七葉一枝花
        、半枝蓮。
      四
        、血瘀型
      主要證候：自然絕經(jīng)2年以上
        ，經(jīng)水復(fù)來，血色紫黯有塊
      ，量多少不一
      ，小腹疼痛拒按，或胞中有癥塊
      ，舌紫黯
      ，脈弦澀或澀而有力。
      證候分析：瘀阻沖任
      ，血不循經(jīng)
      ，故經(jīng)水復(fù)來，血色紫黯有塊
      ，量多少不一
      ；瘀阻胞脈，氣血運(yùn)行不暢
      ，故小腹疼痛拒按
      ；瘀血蓄于胞中，久則聚結(jié)成癥
      ，故胞中有塊
      。舌紫黯，脈弦澀
      ，也為血瘀之征
      。
      治療法則：活血化瘀，固沖止血。
      方藥舉例：當(dāng)歸丸（《圣濟(jì)總錄》）
      。
      當(dāng)歸
      、芍藥、吳茱萸
      、大黃
      、干姜、附子
      、細(xì)辛
      、丹皮、川芎
      、虻蟲
      、水蛭、厚樸
      、桃仁
      、桂枝
      方中芍藥宜用赤藥，桂當(dāng)用桂枝
      。當(dāng)歸
      、赤芍、川芎
      、桂枝活血祛瘀
      ；虻蟲、水蛭祛瘀消積
      ，大黃
      、丹皮、桃仁涼血祛瘀
      ；吳茱萸
      、干姜；附子
      、細(xì)辛溫經(jīng)散瘀；厚樸行氣以助散結(jié)之力
      。全方活血祛瘀
      ，消積化瘀，癥結(jié)散
      ，沖任通
      ，血循常道，不致妄行則血能自止
      。本方攻破力猛
      ，體實(shí)而瘀血內(nèi)結(jié)者方可用。
      若瘀積化熱，癥見手足心熱
      ，或低熱不退
      ，口干渴飲，尿赤便結(jié)
      ，舌黯
      ，苔黃而干，脈弦數(shù)者
      ，去吳茱萸
      、干姜、附子
      、細(xì)辛
      、川芎，加三七
      、地榆
      、貫眾；小腹疼痛劇者
      ，加罌粟殼
      、延胡索；久病體虛
      ，面色蒼白
      ，形體羸瘦，氣短氣促
      ，飲食減少者
      ，去虻蟲、大黃
      ，加黃芪
      、白術(shù)、太子參
      。
      

          
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      ，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
      ，可煮湯
      ，可做餡，營(yíng)養(yǎng)豐富
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      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
      ？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
      、急性牙髓炎、牙周炎
      、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
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        ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
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