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眼科內(nèi)治法

醫(yī)案日記 2023-05-16 08:25:56

眼是整體的一個組成部分，它與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。不論外感或內(nèi)傷眼病，皆可根據(jù)眼部表現(xiàn)

，結(jié)合全身情況進(jìn)行辨證，審因論治
，用內(nèi)治法來調(diào)整臟腑功能或祛除病邪
。

即使某些外傷眼病

，內(nèi)治法同樣具有重要的治療意義。眼科的內(nèi)治法基本原則類似內(nèi)科
，但也有它某些特殊的內(nèi)容?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將常用的內(nèi)治法介紹如下。

一

、疏風(fēng)清熱法

本法主要是用具有辛涼解表作用的藥物組成的方劑

，通過疏風(fēng)散熱，解除風(fēng)熱所致眼病的治法
。主要用于外感風(fēng)熱眼病
。如起病突然
，胞瞼浮腫
，白睛紅赤或黑睛起翳，伴有眼癢眼痛
，眵淚并作
，羞明怕日，眼閉不開等
，間或伴有惡寒
、發(fā)熱、頭痛
、脈浮數(shù)等全身癥狀
。

在外感眼病中以外感風(fēng)熱最為多見，故眼科疏風(fēng)清熱法應(yīng)用范圍較廣

。如風(fēng)重于熱
，流淚癥狀較重，或星翳浮起
，可配伍適量的辛溫解表藥使用
，以加強(qiáng)祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)止淚
、祛風(fēng)退翳之功
。間有風(fēng)邪不挾熱而挾寒、挾濕的
，證中少見
，但不可不注意辨證而靈活變化。

二

、祛風(fēng)散寒法

祛風(fēng)散寒法是用具有辛溫解表作用的藥物組成的方劑

，通過祛風(fēng)散寒，解除風(fēng)寒所致眼病的治法
。主要用于外感風(fēng)寒之眼病
。如目睛疼痛
，羞明流淚，或目睛生翳
，伴有鼻流清涕
，頭痛，惡寒發(fā)熱
，苔薄白
，脈浮緊等。

三

、瀉火解毒法

本法是用性質(zhì)寒涼的方藥

，通過瀉火解毒，清除邪毒的治法
。主要適用于外感火熱之邪
，或臟腑積熱上攻之眼病。如胞瞼紅腫如桃
、瘡瘍癤腫
、白睛混赤、黑睛潰陷
、黃液上沖
、瞳神緊小等。常伴有疼痛拒按
、羞明怕熱
、熱淚如湯，或眵多粘結(jié)等眼部癥狀及口渴
、便秘
、舌紅、苔黃等全身癥狀
。

眼病熱證較多

，故眼科瀉火解毒法為常用之治法。在具體應(yīng)用時
，必須根據(jù)臟腑辨證
，靈活掌握。如邪傳陽明
，胞腫赤痛
，口渴喜飲，大便秘結(jié)之腑實(shí)證
，則用瀉火通腑法
；抱輪紅赤，黑睛生翳，目珠疼痛
，苔黃脈弦之肝火上攻證
，則用清瀉肝火法等。

本法為寒涼直折之法

，容易損傷脾胃陽氣
，故不能久用，并要根據(jù)病情輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱
，慎重選藥
。又因藥性寒涼，久用可致氣血凝滯
，翳障難退
，故對黑睛疾病，應(yīng)用本法必須掌握尺度
，以免流弊
。屆虛火者，則禁用此法
。

四

、滋陰降火法

本法是用滋養(yǎng)陰液

、清降虛火的方藥
，解除陰虛火旺的證候，從而達(dá)到明日效果的治法
。主要適用于陰虛火旺的眼病
。臨床表現(xiàn)多有起病較緩，癥狀時輕時重
，病程長而易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)
。如目珠干澀、白睛微赤
、黑睛星翳乍隱乍現(xiàn)
、瞳神干缺、視瞻昏渺等
。常伴有頭暈
、口干、潮熱
、顴紅
、心煩失眠、手足心熱
、舌質(zhì)紅
、苔少、脈細(xì)數(shù)等全身癥狀
。

本法在具體應(yīng)用時

，尚須進(jìn)一步辨證
，例如黑睛生翳，抱輪微赤
，煩躁易怒
，屬肝經(jīng)虛火；兩眥血脈稀疏
，心煩失眠
，屬心經(jīng)虛火；白睛淡紅
，鼻干咽燥
，屬肺經(jīng)虛火；瞳神干缺
，眼底少量出血
，耳鳴腰酸，五心煩熱
，屬腎經(jīng)虛火等
。宜結(jié)合臟腑所屬，選方用藥
。

五

、祛濕法

本法是用具有祛濕作用的方藥，通過祛除濕邪以治療眼病的方法

。適用于濕邪外侵或濕濁內(nèi)蘊(yùn)所致的一切眼病
。如胞瞼水腫、瞼弦濕爛
、胞內(nèi)粟瘡
、白睛污黃、翳如蟲蝕
、混睛障
、云霧移睛、視瞻昏渺等
，常兼有頭重如裹
，口不渴或渴不欲飲、胸悶食少
、腹脹便溏
、四肢乏力，或咳吐痰涎等
，皆可用本法治療
。

濕邪侵襲的部位和兼邪各有不同，故所用具體治法也有區(qū)別。如風(fēng)濕犯眼

，胞瞼濕癢
，則用祛風(fēng)勝濕法；濕熱上攻
，黑睛潰爛
，則用清熱祛濕法；痰濕阻絡(luò)
，胞生痰核
，則用化濕祛痰法；濕濁上泛
，視網(wǎng)膜水腫
，則用利水滲濕法等等。

濕證眼病比較頑固

，祛濕法久用又易耗陰傷津
，故要根據(jù)病情輕重與患者臟腑陰陽氣血的情況而慎重用藥。陰虛血少與津液虧損者
，尤宜注意
。

六、止血法

本法是應(yīng)用具有止血作用的方藥

，以中止眼部出血的治法
。適用于各種出血癥的早期。諸如白睛溢血
、血灌瞳神
、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血及外傷出血等
。根據(jù)不同的出血原因，止血的具體治法也有不同
。如血熱妄行者
，宜清熱涼血止血；虛火傷絡(luò)者
，宜滋陰涼血止血
；氣不攝血者，宜益氣攝血
；眼外傷者
，宜祛瘀止血等。

本法屬急則治標(biāo)之法

，僅用于出血階段
，若出血已止，而無再出血趨向者，當(dāng)逐漸轉(zhuǎn)向活血化瘀治法
，以促進(jìn)瘀血的吸收
。

七、活血化瘀法

本法是用具有活血化瘀作用的方藥

，改善血行
，消散瘀滯，促進(jìn)眼部瘀血吸收的方法
。主要適用于有血流不暢
，或瘀血停聚的眼病及眼外傷。如胞瞼青紫腫硬
、白睛溢血
、白睛紫脹腫起、眼內(nèi)各個部位的瘀血
、視網(wǎng)膜血管血流瘀滯或阻塞
、眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。氣為血帥
，氣行則血行
，故臨床上應(yīng)用時，常配伍行氣導(dǎo)滯藥物
，以提高療效
。本法不宜久用，以免耗傷正氣
，對眼部既有瘀滯
，又見氣虛證候者，用活血祛瘀力量峻猛的方藥應(yīng)該慎重
，必要時可配伍補(bǔ)氣藥物同用
。孕婦忌用本法。

八

、疏肝理氣法

本法是用具有疏肝解郁

、調(diào)理氣機(jī)作用的方藥，以改善肝氣郁滯的病理情況
，從而達(dá)到明目作用的治法
。廣泛適用于因肝氣郁結(jié)而致氣機(jī)不調(diào)的一切內(nèi)外障眼病。肝開竅于目
，由于郁怒傷肝
，疏泄失職，肝氣郁結(jié)使眼部氣機(jī)失調(diào)而導(dǎo)致目疾者
，頗為常見
。其中尤以青風(fēng)內(nèi)障
、綠風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺等內(nèi)障眼病為多
。故無論內(nèi)外障眼病
，兼有脅脹、胸悶
、噯氣
、咽部似有物阻、急躁易怒
、脈弦等癥者
，皆可用疏肝理氣法治之。

郁久化火者

，宜酌加清火之晶
，以清肝解郁；肝郁兼有血虛與脾氣虛弱者
，宜與養(yǎng)血健脾藥同用
。

由于理氣藥物多辛燥，故對陰虧之人須慎用或注意配伍

。

九

、益氣養(yǎng)血法

本法是用具有補(bǔ)養(yǎng)氣血作用的方藥，消除氣血虛弱的證候

，從而達(dá)到明目作用的治法
。主要適用于各種原因造成的氣血不足的眼病。多為慢性內(nèi)外障眼病而兼有氣血不足的全身癥者
。如眼胞重墜
、久視眼脹、黑睛陷翳日久不愈
；或外觀端好
，目無神彩，視物漸昏等
。

因氣血相依

，關(guān)系密切，故益氣與養(yǎng)血往往同用
，但根據(jù)氣血偏虛程度上的不同，又有所側(cè)重
。如睜眼乏力
，常欲閉垂，舌淡脈弱者
，偏于氣虛
，應(yīng)以益氣為主
；若因失血或久病，頭暈眼花
，不耐久視
，心悸失眠，多夢易醒
，舌淡脈細(xì)者
，偏于血虛，應(yīng)以養(yǎng)血為先
。

由于脾胃為后天之本

，氣血生化之源，故補(bǔ)氣養(yǎng)血時
，常要兼顧脾胃
。如屬虛實(shí)夾雜，則可攻補(bǔ)兼施或先攻后補(bǔ)
、先補(bǔ)后攻
。

邪氣亢盛而無虛候者，忌用本法

。

十

、補(bǔ)益肝腎法

本法是用具有補(bǔ)益肝腎作用的方藥，以消除肝腎虧虛證候而達(dá)到明目作用的治法

。適用于肝腎不足的眼病
，以成年人居多。凡見眼干澀不舒
，哭而無淚或冷淚長流
，白睛微赤，黑睛邊緣陷翳或星點(diǎn)云翳時隱時顯
，外眼端好而視物昏朦或夜視不見
，而兼有頭暈耳鳴、健忘
、腰膝酸軟
、夜間口干、男子遺精
、女子月經(jīng)不凋
、舌紅少苔、脈細(xì)無力等
，皆可用本法治療
。至于腎陽偏虛，腰膝酸冷
，夜間尿多
，畏冷脈沉者
，則當(dāng)重在溫補(bǔ)腎陽。

凡實(shí)證忌用本法

，濕邪未盡者不宜早用
。

十一、軟堅(jiān)散結(jié)法

本法是用具有祛痰軟堅(jiān)

、消滯散結(jié)作用的方藥來治療眼病的方法
。主要適用于眼科疾病出現(xiàn)之痰濕互結(jié)、氣血凝滯的證候
。如胞瞼腫核
、白睛結(jié)節(jié)隆起、眼內(nèi)陳舊滲出及機(jī)化物形成等
，可用本法消散之
。

一如為氣血凝聚者，必須與理氣活血藥物同用

；痰濕互結(jié)者
，則應(yīng)加強(qiáng)祛濕化痰藥作用。

十二

、退翳明目法

本法是用具有退翳作用的方藥

，以消除黑睛翳障，從而達(dá)到明目作用的眼科獨(dú)特治法
。

僅適用于黑睛生翳者

。

退翳之法，須有層次

，如病初起
，星翳點(diǎn)點(diǎn)，紅赤流淚
，風(fēng)熱正盛
，當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主，配伍少量退翳藥
；若風(fēng)熱漸減
，則應(yīng)逐漸過渡至退翳明目為主。病至后期
，邪氣已退
，遺留翳障而正氣已虛者，則須兼顧扶正
，結(jié)合全身證情
，酌加益氣養(yǎng)血或補(bǔ)養(yǎng)肝腎之品。

黑睛屬肝

，不少清肝
、平肝、舒肝藥物亦有退翳作用
，故可配伍應(yīng)用
。

黑睛生翳后期，以退翳為主

，用藥不可過于寒涼
，以免邪氣冰伏，氣血凝滯
，翳不易退
。若白翳光滑如磁，為氣血已定
，用藥難以消散
，故退翳必須及時。

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