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眼科白澀癥

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:13:19

眼科白澀癥

本病為眼部赤腫不顯

,而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病
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!秾徱暚幒贩Q之為白澀癥

藥物治療難取速效

。類似于西醫(yī)學之慢性結(jié)膜炎或淺層點狀角膜炎

[病因病機]

、暴風客熱或天行赤眼治療不徹底
,余熱未清
,隱伏肺脾之絡所致

二、肺陰不足

,目失濡潤

三、飲食不節(jié),或嗜煙酒

,及偏好辛辣之晶
,致使脾胃蘊積濕熱,清氣不升
,目竅失養(yǎng)

四、肝腎虧損

,陰血不足
,目失濡養(yǎng)。

[臨床表現(xiàn)]

眼常干澀不爽

,瞬目頻頻
,微畏光,灼熱微癢
。檢視白睛
,不紅不腫或隱見淡赤血絡,眥頭或有白色泡沫狀眼眵
,瞼內(nèi)如?div id="d48novz" class="flower left">
;蛭⒁姵嘟z細脈,黑睛于顯微鏡下或見細小星翳

[診斷依據(jù)]

、干澀不爽,怕見強光
,不耐久視

二、白睛不紅不腫或見赤脈隱隱

,或黑睛有細小星點

三、眵多色白或無眵

[辨證論治]

、內(nèi)治

(一)邪熱留戀

[主證]常見于暴風客熱或天行赤眼治療不徹底,以致白睛遺留少許赤絲細脈

,遲遲不退
,瞼內(nèi)亦輕度紅赤
,可有少量眼眵及畏光流淚
,干澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰

,余邪未盡
,肺脾兩經(jīng)伏熱
,故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細脈
,遲遲不退,畏光流淚
,眼眵不多
。邪熱阻絡,血氣不通
,津液失布
,故目千澀不爽。

[治法]清熱利肺

[方藥]桑白皮湯加減

。方中桑白皮、黃芩
、菊花
、旋覆花、桔梗
、地骨皮清肺熱
,利肺氣;玄參
、麥冬補肺陰
,清伏火;茯苓
、澤瀉利濕明目
;甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者
,用本方去茯苓
、澤瀉。

(二)肺陰不足

[主證]眼干澀不爽

,淚少
,視久容易疲勞,甚至視物不清
,白睛如常或稍有赤脈
,黑睛可有細點星翳
,病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰
、咽干便秘
,偶有煩熱,苔薄少津
,脈細無力

[證候分析]陰虛則干澀淚少,不耐久視,全身則有干咳少痰

,咽干便秘
,脈細等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤肺

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減

(三)脾胃濕熱

[主證]眼干澀隱痛,白睛淡赤

,瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡
,眥帷有白色泡沫樣眼眵,胞瞼有重墜之感
,病程持久而難愈
,全身癥可見口粘或口臭、便秘
、溲赤而短
,苔黃膩。脈濡數(shù)等

[證候分析]濕邪阻遏

,清氣不升,目失濡養(yǎng)
,故白睛干澀隱痛
。濕熱郁于胞瞼,則胞瞼重墜
,瞼內(nèi)可生粟瘡
。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?div id="jfovm50" class="index-wrap">?谡晨诔?div id="jfovm50" class="index-wrap">,便秘不爽,溲赤而短
,舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻
,濁氣不降所致,脈濡數(shù)亦為濕熱之征

[治法]清利濕熱

,宣暢氣機。

[方藥]三仁湯加減

。方中杏仁苦辛
,輕開上焦肺氣,氣化則濕亦化
;白豆蔻芳香苦辛
,行氣化濕
;薏苡仁甘淡,滲利濕熱
;制半夏
、厚樸行氣散滿除濕;滑石
、通草
、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用
,宣上暢中滲下
,使?jié)窭麩崆澹T癥自解

(四)肝腎虧損

,陰血不足

[主證]眼干澀畏光,雙目頻眨

,視物欠佳
,白睛隱隱淡紅,久視則諸癥加重
。全身可兼見口干少津
,腰膝酸軟,頭暈耳鳴
,夜寐多夢
。舌紅苔薄,脈細等

[證候分析]肝腎虧損

,陰血不足,目失所養(yǎng)
,故覺眼干澀而頻頻眨目
,且視物不清。陰虧虛火上蒸
,故怕日羞明
,白睛隱紅。陰血虧耗
,故口干舌紅少津
。肝腎虧虛,腦及骨骼失養(yǎng)
,故頭暈耳鳴
,腰膝酸軟
。陰血不足以安魂
,故夜寐多夢
。舌紅苔薄,脈細
,皆肝腎虧損
,陰血不足之象。

[治法]補益肝腎

,滋陰養(yǎng)血

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主

,輔以山萸肉養(yǎng)肝腎
,山藥補益脾腎之陰,三藥合用達到三陰并補之功
;又配茯苓健脾滲濕
,以助山藥之益脾;澤瀉清瀉腎火
,并防熟地之滋膩
;牡丹皮清肝腎之熱,以制山萸肉之溫
,前藥合用
,補中有瀉,寓瀉于補
,加枸杞
、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當歸
、白芍則可養(yǎng)血和營
,使目得血榮,實乃治本之方也

、外治

(一)犀黃散點眼。

(二)黃連西瓜霜眼藥水或10%~50%千里光眼藥水滴眼

此外

,患有遠視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者
,應合理安排生活作息
,避免熬夜及外界不良刺激等。

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